頭胎“剖”二胎風險誰買單？產(chǎn)婦大出血命懸一線(剖腹產(chǎn)的風險與迷思)

孕育二胎是件開心事，可不成想因為上一胎剖宮產(chǎn)，子宮疤痕部位胎盤植入引發(fā)大出血，一名產(chǎn)婦命懸一線。經(jīng)復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方緊急搶救，最終將她從生死線上拉了回來。

新民晚報新民網(wǎng)記者了解到，“單獨二孩”政策開放以來，高齡產(chǎn)婦的增多、疤痕子宮再生育等風險，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率，引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)生關注。頭胎剖宮產(chǎn)，疤痕子宮再育，有哪些風險？風險如何控制？二胎還能順產(chǎn)嗎？在日前舉行的由復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇—實用母胎醫(yī)學研討會”上，專家們就上述問題展開討論，也為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。

疤痕子宮再育，為何危機四伏？

疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留存疤痕者?！皢为毝ァ闭唛_放，不少女性選擇再育，可她們對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響知之甚少。

“剖宮產(chǎn)后，子宮的瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠不及肌肉，在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴重的并發(fā)癥?！?此次論壇大會執(zhí)行主席、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉表示，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進行搶救的并不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術。

事實上，疤痕子宮再育風險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升。顧蔚蓉介紹說，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。

疤痕子宮再育，“二胎”還能順產(chǎn)嗎？

很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產(chǎn)，如今孕育二胎有人開始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產(chǎn)嗎？”顧蔚蓉說，剖宮產(chǎn)術后陰道分娩，也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關注的內(nèi)容。為了保障這些孕婦的母兒安全，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科團隊經(jīng)過充分調(diào)研準備，制定了風險評估量表，根據(jù)剖宮產(chǎn)術后陰道試產(chǎn)流程，對有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，來決定是否可以進行陰道試產(chǎn)。

顧蔚蓉介紹說，該量表涵蓋了所有可能的風險因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等。截止目前，通過該量表的風險評估，每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩。

“但這并是不一種流行趨勢?！鳖櫸等貜娬{(diào)，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩并非毫無風險，一旦失敗，即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實施，其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠大于計劃性二次剖宮產(chǎn)的風險。

疤痕子宮2-3年再育最佳

醫(yī)生提醒，二胎政策的放開。但并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降、疤痕子宮帶來的危險因素等等都是需要考慮的因素。尤其是對于疤痕子宮的婦女，顧蔚蓉建議，在孕前應前往專業(yè)醫(yī)院進行疤痕愈合情況評估，一般術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態(tài)。

而一旦懷孕，疤痕子宮產(chǎn)婦需進行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，針對疤痕子宮妊娠的婦女，B超報告有明確規(guī)范，會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關，從而對切口妊娠進行早診斷，早處理，避免風險。

顧蔚蓉認為，今后產(chǎn)科醫(yī)務工作者應該引導孕婦第一胎順產(chǎn)的觀念，減少無指征的首次剖宮產(chǎn)，讓每位母親和胎兒都能享受到順產(chǎn)帶來的好處，堅持順產(chǎn)的信心。

剖腹產(chǎn)的風險與迷思

剖腹產(chǎn)的風險與迷思剖腹生產(chǎn)也屬于一種外科手術，媽咪在生產(chǎn)臺上必須面臨麻醉、剖腹的生產(chǎn)過程，到底哪些人比較適合應用剖腹生產(chǎn)呢？哪些人則不適用？目前國內(nèi)選擇剖腹生產(chǎn)的比例、因素為何？且看本篇專業(yè)的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師為孕媽咪提供詳細解答！ 剖腹產(chǎn)定義及各國比例 臺安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師蔡可欣表示，所謂剖腹產(chǎn)，意指非 *** 分娩，以手術方式進而將胎兒娩出的過程。根據(jù)國家衛(wèi)生研究院的統(tǒng)計，國內(nèi)剖腹生產(chǎn)比例約占36%～37%左右。而中國大陸接近60%，南美洲約為50%，英、美占30%左右，東南亞、韓國及菲律賓則約占40%的比例，平均來說北歐比例較低，各國差異頗大。

我國的剖腹產(chǎn)比例，不算全球最高的；相比之下，會較接近英、美國家。另外現(xiàn)在大部分的孕婦都還是偏好自然產(chǎn)，剖腹產(chǎn)常常是產(chǎn)婦都是快接近生產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)自然分娩有危險或困難度，才會改行采剖腹生產(chǎn)。

選剖腹產(chǎn)的主要原因蔡可欣醫(yī)師表示，由于現(xiàn)代產(chǎn)檢制度蓬勃發(fā)展，孩子生得比較少，因此只要有一點情況不對，經(jīng)過醫(yī)師解釋，產(chǎn)婦及家屬也都寧可采剖腹產(chǎn)以確保胎兒正常娩出，因此也形成防備性較高的醫(yī)療觀念。這是一種時代趨勢，因為醫(yī)病雙方都不想冒風險承擔任何攸關生命的損失。

但是，任何孕婦都可以選擇剖腹產(chǎn)嗎？蔡可欣醫(yī)師說，理論上是都可以的，但問題是，到底有沒有需要？因此，選擇剖腹產(chǎn)，通常就是無法自然生產(chǎn)，或自然生產(chǎn)風險較高的產(chǎn)婦，就比較需要選擇剖腹生產(chǎn)。在比較特殊的生產(chǎn)情況下，如：胎位不正（橫位、臀位）、母體嬌小但胎兒較大，均可導致生產(chǎn)不順，或易有難產(chǎn)及胎兒窘迫的危險。因此，凡胎位不正的多數(shù)產(chǎn)婦，醫(yī)師多半會強烈建議選擇剖腹生產(chǎn)較安心。

其次，前次剖腹產(chǎn)，次胎若改采自然分娩，相對來說，腹壁及子宮壁之前的愈合部位可能較脆弱，所以，如果第二胎不剖腹產(chǎn)，而改采自然生產(chǎn)，則仍可有1%子宮破裂的機會；而一旦子宮壁不慎從原來的傷口處破裂，則可能引發(fā)大出血，并引起媽咪及胎兒的生命危險。因此通常第一胎剖腹產(chǎn)的婦女，醫(yī)師多半都會建議第二胎仍采用剖腹生產(chǎn)。

另外，前置胎盤的緊急情況，因胎盤擋在子宮頸口，在子宮頸擴張時會先剝離出血，即可能造成胎兒窘迫或窒息死亡；還有像是催生失敗、引產(chǎn)不順等情況下，也都會是屬于選擇剖腹產(chǎn)的必要因素。

剖腹產(chǎn)的風險與迷思 剖腹生產(chǎn)的例行步驟 第一天辦理住院以后，媽咪必須先進行抽血檢查，以確定該名媽咪是可以進行麻醉手術的，第二天則安排開刀。通常開刀后，要上麻醉、消毒、擺好平躺的位置，且一般來說，現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)趨勢是從恥骨上下刀，也就是恥骨上大約1～2公分左右的位置下刀（約直徑10公分左右的刀口），讓寶寶的頭剛好可以出來。

依序會切「皮膚、皮下組織、筋膜層、腹膜層（有2層）、子宮壁、羊膜腔」，嚴格說來，總共約有七層組織，切開以后并層層縫合。但是蔡醫(yī)師解釋，一般都是順著第一次的傷口下去，所以皮膚上也只會有一條疤痕，故剖腹產(chǎn)媽咪并不需要想像得過于夸張。

剖腹生產(chǎn)有風險嗎？不過，蔡醫(yī)師表示，一般剖腹產(chǎn)的出血，本來就會比自然產(chǎn)來得多，但并不是所謂的大出血喔！因為產(chǎn)后大出血，常常是與孕婦體質(zhì)和待產(chǎn)情況有關，因此無論剖腹生產(chǎn)或自然生產(chǎn)，一樣都有大出血的可能。再者，剖腹產(chǎn)通常不需要全身麻醉，而是從脊髓注射麻醉下半身，故媽咪上半身仍可保持知覺。除非屬于上述緊急情況下的剖腹產(chǎn)，才可能有需要給媽咪進行插管的全身麻醉。

到底麻醉是否會帶給母胎風險？事實則與胎兒是否足月有關。蔡可欣醫(yī)師指出，因為如果足月的胎兒成熟了，那么麻醉可能引起的并發(fā)癥問題就沒那么多了，當然這都是相對的，并不是說足月生產(chǎn)就完全沒問題，只是相對來說，問題不太大而已。因為當胎兒肺部擴張不全，或肺部發(fā)育較不成熟，產(chǎn)后通常會先給予新生兒氧氣，然后，等一兩天肺泡發(fā)育 *** 成熟了，寶寶呼吸也就會順暢得多了。因此，并不會像外界認為的，胎兒會有很高的肺部并發(fā)癥。

看時辰剖腹產(chǎn)，到底好不好？蔡醫(yī)師說，雖然看時辰剖腹產(chǎn)，并沒有什么不對的地方，但大前提必須也是寶寶是足月且健健康康的??！一般說來，通常40周是預產(chǎn)期，足月則是37周，故建議足月38周左右再安排剖腹產(chǎn)即可。如果前一胎是剖腹產(chǎn)者，這一胎想安排看時辰剖腹產(chǎn)，建議挑38、39周的時間來進行剖腹生產(chǎn)。

另外，若想選晚上及半夜的時辰剖腹，有些醫(yī)院則無法全權(quán)配合喔！而且挑選這種大半夜的時辰，醫(yī)院必須調(diào)請額外的醫(yī)護人員加班或出勤，很有可能還會加收額外鐘點費喔！因此，麻醉科醫(yī)師、護理人員、小兒科醫(yī)師等，也必須要為了媽咪而必須隨時待命。

假使同一時辰，有好幾個孕婦同時預約，則也只能看誰最先登記，通常就是先搶先贏。不過，有些即使先預約登記了，也不一定就會準時在那個時間生產(chǎn)喔！因此，建議孕媽咪最好能多選幾個不錯的時辰預約，不要只選擇唯一的一種時辰才不會讓醫(yī)師傷透腦筋喔！

剖腹產(chǎn)的風險與迷思 夫妻床笫和諧，剖腹產(chǎn)較好？由于自然生產(chǎn)的會陰及 *** 傷口被胎兒撐開，因此，許多媽咪擔心選擇自然產(chǎn)以后， *** 口日后會較松弛，或難以恢復本來的彈性，深怕因此影響夫妻床第和諧，故而點名指定就是要選擇剖腹生產(chǎn)。但實際上來說，影響有這么大嗎？蔡醫(yī)師表示，其實夫妻間性生活，是需要雙方互相配合的，并不是單一方覺得自己感覺滿意就好；因此，維持和諧的性生活，也必須建立在夫妻雙方感情信任的基礎上，并對彼此感受多加留意才是。

所以夫妻感情，也并非完全靠著 *** 整形術就可以拴住對方的心，因為如果先生心不在了，那么再如何整形得多完美，也不見得能夠留住對方的情感。所以，感情基礎才是要素，如果另一半真的相當在意，或希望在基礎上多加分，或許才有需要考量這方面的問題。

再者，難道自然產(chǎn)產(chǎn)婦， *** 口彈性就不能恢復得很好嗎？蔡醫(yī)師表示，其實這要看個人的體質(zhì)及復原情形而定，因此并非是絕對的喔！此外，除非生產(chǎn)的過程中，胎兒比較巨大，產(chǎn)程拖延較久，或胎次較高的婦女，當然或多或少有可能影響 *** 的彈性，有經(jīng)驗的醫(yī)師通常在產(chǎn)檢內(nèi)診時多少也看得出來，但如果產(chǎn)后真的非常在意，在術后多練習骨盆底肌肉運動（凱格爾運動），當然也可以稍微鍛煉骨盆底的肌肉組織恢復彈性。

一般對區(qū)域型以上的醫(yī)療院所來說， *** 整型術，并非常規(guī)的治療門診。除非是真的有需要的病患，像是：子宮脫垂、膀胱脫垂，屬于疾病性的生理原因，而非個人觀感的問題，醫(yī)師才可能進行這類私密性手術治療，而且此類的治療，健保是不給付的喔！

醫(yī)師健康小叮嚀 蔡可欣醫(yī)師說，生產(chǎn)是一個極自然，但風險也較高的生理狀態(tài)及過程。理論上所有孕婦當然都可以自然生產(chǎn)，但如果以醫(yī)學角度分析發(fā)現(xiàn)，媽咪其實并不適合自然生產(chǎn)的話，醫(yī)師仍會給予剖腹生產(chǎn)的分娩建議。所以，撇開看時辰及取悅另一半等想法，剖腹生產(chǎn)并非風險全無，但相較于母胎因各種危險因素，可導致自然產(chǎn)發(fā)生更危險的情形時，剖腹產(chǎn)反而是這些孕媽咪更安心的選項喔！

蔡可欣學歷：中山醫(yī)學大學 經(jīng)歷：臺大醫(yī)院婦產(chǎn)部住院醫(yī)師、總醫(yī)師、研修醫(yī)師 現(xiàn)任：臺安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

第一胎剖腹產(chǎn)第二胎順產(chǎn)有危險嗎,頭胎剖腹產(chǎn)二胎有子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎

有一些產(chǎn)婦在分娩之前可能會遇到有產(chǎn)道狹窄或者是胎兒過大等情況，在遇到這些情況的時候通常是建議剖腹產(chǎn)，所以不少的夫妻第1胎都是剖腹產(chǎn)的，而在第2胎的時候可能有一些夫妻想要順產(chǎn)，那么第一胎剖腹產(chǎn)第二胎順產(chǎn)有危險嗎?

第一胎剖腹產(chǎn)第二胎順產(chǎn)有危險嗎 首先要看第二胎和第一胎間隔時間有多長，如果間隔在3年以上，可以在孕期定期產(chǎn)檢，若寶寶健康，可以在后期多鍛煉，如多爬樓梯之類，基本也可以順產(chǎn)。

但其實無論是什么狀況，媽媽們都不要貿(mào)然地自作主張選擇生產(chǎn)方式。要聽取醫(yī)生的建議，根據(jù)自身身體情況和胎寶寶的發(fā)育情況來選擇最恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

如果條件許可，醫(yī)生認為第二胎可以順產(chǎn)，那么就接受醫(yī)生的安排;但若如果醫(yī)生綜合判定認為情況不宜順產(chǎn)，那么也不要強求。

頭胎剖腹產(chǎn)二胎有子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎 頭胎剖腹產(chǎn)，二胎一般不建議順產(chǎn)。因為存在著一定的風險。頭一胎做完剖宮產(chǎn)后，再次懷孕子宮屬于疤痕子宮。在懷孕后期，子宮瘢痕處比較薄弱，尤其是在分娩過程中，子宮收縮會引起疤痕處子宮破裂，這樣就會導致大出血，有生命危險。而且在懷孕后期，如果不經(jīng)意間的劇烈活動一下，也有可能導致子宮破裂。所以在懷孕后期就要注意，如果小腹部有撕裂樣疼痛，應該及時到醫(yī)院做產(chǎn)科的相關檢查。

第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎是不建議陰道分娩的。如果陰道分娩，會增加子宮破裂的風險，但是對于強烈的要求陰道分娩的女性可以綜合評估，看看有沒有具備陰道分娩的條件。首先我們要判斷一下胎兒的大小，如果胎兒大小合適，骨盆條件正常，胎盤位置正常，沒有前置胎盤、胎盤植入這些并發(fā)癥，可以適當?shù)膰L試一下陰道分娩。陰道分娩的首要前提還要用彩超看一下子宮疤痕的厚度、子宮疤痕的連續(xù)性。如果這些檢查正常，可以嘗試一下陰道分娩。但是不是說可以嘗試陰道分娩就一定不會出現(xiàn)疤痕子宮破裂的風險。所以如果很擔心第二胎出現(xiàn)子宮破裂風險的女性，還是不要采取陰道分娩這種方式。

第一胎剖腹產(chǎn)第二胎可以順產(chǎn)痛嗎,第二胎剖腹產(chǎn)手術后怎么沒有鎮(zhèn)痛棒

一般第一胎與第二胎之間是互相之間沒有什么影響的，第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎也可以順產(chǎn)，順產(chǎn)都是會很疼的，那么第一胎剖腹產(chǎn)第二胎可以順產(chǎn)嗎，下面由我為你解答

第一胎剖腹產(chǎn)第二胎可以順產(chǎn)痛嗎 有不少醫(yī)生同意這種看法，認為第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎是不能順產(chǎn)的，因為在剖腹產(chǎn)中，產(chǎn)婦的子宮被切開，愈合后形成疤痕子宮，子宮對于擴張的耐受力明顯下降，如果第二胎采取順產(chǎn)，很可能會因為過于擴張和膨脹而出現(xiàn)子宮破裂，出現(xiàn)產(chǎn)婦大出血，十分危險。

鎮(zhèn)痛泵是由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者止痛的需要而選擇相應的規(guī)格，預設適當用藥劑量，對產(chǎn)婦進行輸注止痛的藥物。鎮(zhèn)痛泵通過高科技的技術和材料實現(xiàn)了均勻、微量地給患者施加鎮(zhèn)痛藥物，從而達到會緩解疼痛的目的。它可以預先確定流速及自控加藥，進行持續(xù)止痛，而且操作簡單，可以交給產(chǎn)婦根據(jù)自己止痛需要進行自我管理。

目前，用于剖宮產(chǎn)術后的止痛泵分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)與靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)兩種。前者主要用于硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉等麻醉下剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦;后者主要用于腰麻及全身麻醉等麻醉下剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。

也有醫(yī)生表示，第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎是能順產(chǎn)的，當然這兩胎之間的間隔時間最好有3年以上，這樣第一胎剖腹產(chǎn)的傷口可以很好的愈合，就沒有什么大問題了，只要第二胎不是骨盆太小，產(chǎn)道狹窄，胎兒胎位不正等必須剖腹產(chǎn)的情況，就是可以順產(chǎn)的。

其實關于第一胎剖腹產(chǎn)第二胎可否順產(chǎn)的問題，還要看第一胎剖腹產(chǎn)的子宮傷口縫合情況，剖腹產(chǎn)后，一般醫(yī)生都會在媽媽的子宮傷口處進行兩層縫合?？p合的比較厚的傷口在第二次分娩時雖然也被胎兒撐的薄薄的，但是子宮破裂的程度明顯低于縫合薄的傷口，這也就是說，只要讓第一胎縫合的傷口有保證，而且第二胎沒有發(fā)生必須剖腹產(chǎn)的癥狀，那么就是可以順產(chǎn)的。

第二胎剖腹產(chǎn)手術后怎么沒有鎮(zhèn)痛棒 目前，在一些大、中型城市的醫(yī)院里，都采用提倡鎮(zhèn)痛泵的方式來緩解剖腹產(chǎn)手術后的疼痛。因為剖腹產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛與普通外科手術不同，產(chǎn)婦們希望能夠保持清醒與寶寶交流，同時也希望將傷口的疼痛減至最低，而剖腹產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵與其他鎮(zhèn)痛藥劑相比可以自己控制，從一定程度上可以減輕自身的副作用，同時，產(chǎn)后使用鎮(zhèn)痛泵對母乳喂養(yǎng)具有促進作用。

一般情況下，產(chǎn)婦在宮產(chǎn)手術前提出使用鎮(zhèn)痛泵的要求，麻醉醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情況和止痛要求在手術結(jié)束前配好鎮(zhèn)痛藥物，將藥物注入鎮(zhèn)痛泵中，并設置好鎮(zhèn)痛泵的各種參數(shù)和給藥速度。手術結(jié)束時，醫(yī)生會直接將鎮(zhèn)痛泵連在硬膜外導管或靜脈通道。鎮(zhèn)痛泵就會以均勻的速度向產(chǎn)婦體內(nèi)輸入鎮(zhèn)痛藥物。如果產(chǎn)婦感到疼痛時，可以按動鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥就會通過導管以微量和均勻的速度輸入體內(nèi)，保證藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的血藥濃度。理論上來說，鎮(zhèn)痛泵在剖腹產(chǎn)術后可以使用24-72小時，但是根據(jù)剖宮產(chǎn)手術的特點，通常術后使用24小時即可。

高齡生二孩難不難？高齡生二孩要注意什么？

對于高齡女性來說，本來是不應該生二胎的，可是現(xiàn)在二胎開放，很多家庭忍不住還是想要生兩個孩子作伴，可是高齡女性生二胎風險還是很大的，不僅對自己，更是對胎兒，那么高齡生二孩難不難？高齡生二孩要注意什么？下面我們一起來看看。
1、高齡生二孩困難多
“二孩”政策全面放開至今，婦產(chǎn)科以往并不常見的問題卻逐漸凸顯。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師生秀杰介紹說，比如因?qū)m內(nèi)疾病而造成不孕，還有剖宮產(chǎn)帶來疤痕子宮等妊娠并發(fā)癥，給婦產(chǎn)科都帶來極大挑戰(zhàn)。
35歲以上女性，子宮內(nèi)膜修復能力減弱
不少高齡女性，由于曾經(jīng)不良生育史的存在，如流產(chǎn)，刮宮等，很多情況都造成了粘膜損傷和宮腔粘連。而且對于35歲以上的女性，其子宮內(nèi)膜對激素的吸收能力和新生修復能力較35歲以前的要弱，宮內(nèi)疾病越發(fā)突出。
宮內(nèi)疾病是女性一系列宮腔內(nèi)疾病的統(tǒng)稱，包括子宮粘膜下肌瘤（發(fā)病率2%-2.5%）、子宮內(nèi)膜增生（12%）、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、胚胎殘留、胎盤殘留、宮腔粘連（9.5%）、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤等，其主要癥狀是異常子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。
子宮肌瘤是婦科最為常見的良性腫瘤，是由平滑肌細胞增生引起的球形結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，實際上發(fā)病可能更高。生秀杰經(jīng)常遇到有些女性朋友咨詢，得了子宮肌瘤以后能否直接懷孕還是需要手術切除肌瘤？這都要根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀，以及患者本身的情況等來處理。如果是高齡女性且生育需求迫切，這樣情況下，醫(yī)生建議可先考慮帶瘤妊娠，若患者比較年輕且肌瘤比較大，最好是先處理子宮肌瘤后妊娠。
子宮內(nèi)膜息肉也是議論得最多的一個婦科疾病，很多人都會問子宮內(nèi)膜息肉去行宮腔鏡手術到底值不值？關于這個問題，文獻中提到，只要有子宮內(nèi)膜息肉的存在，就會影響宮腔的內(nèi)環(huán)境，從而對生育造成影響。子宮內(nèi)膜息肉是受孕過程中影響胚胎種植的獨立因素，于是建議半年試孕不成功的，原因不明的不孕，宮腔超聲提示內(nèi)膜有問題的，回聲不均的，都應該行宮腔鏡的探查。對于一個高齡未生育的婦女來說，治療方案的選擇，必須要個體化，要考慮周全。
剖宮產(chǎn)增加兇險妊娠并發(fā)癥發(fā)生
“二孩”政策放開之后，剖宮產(chǎn)率居高不下、高齡及超高齡懷孕生產(chǎn)，都增加了妊娠并發(fā)癥的風險。廣醫(yī)三院是廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，來自該院的統(tǒng)計也顯示，受“全面二孩”政策影響，醫(yī)院收診的疤痕子宮、兇險性前置胎盤、胎盤植入等重癥高危產(chǎn)婦比例逐月攀升。
生秀杰對此深有體會，“這給我們婦產(chǎn)科非常大的壓力”，尤其是胎盤植入，其高危因素就包括：孕產(chǎn)婦年齡大于35歲，前置胎盤，孕產(chǎn)次數(shù)大于3次，有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史等等。在我們國內(nèi)，這幾種的人數(shù)都呈上升趨勢，其中剖宮產(chǎn)率高達46%，意外懷孕率高，高齡產(chǎn)婦多。
剖宮產(chǎn)帶出一系列問題，在“二孩”政策還沒開放之前，大部分人認為只能生一個孩子干脆就選擇剖腹產(chǎn)。殊不知，剖腹產(chǎn)可能已經(jīng)埋下了隱患——瘢痕子宮，這是一種特殊異位妊娠。一旦遇上，婦產(chǎn)科醫(yī)生“聞之喪膽”，媽媽受罪。
胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤絨毛錯綜分散植入子宮肌壁內(nèi)的一組疾病。通俗地說，就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面。而有一些更為嚴重的病例，則是胎盤穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。正因如此，這類產(chǎn)婦的胎盤無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離，而人工剝離的話會損傷子宮肌層，出現(xiàn)難以控制的嚴重的產(chǎn)后出血。數(shù)據(jù)顯示，胎盤植入嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%。
在“二孩”政策放開之前，沒考慮再次生育，大家選擇剖宮產(chǎn)未覺有太多不妥。
那時，也會有這些妊娠并發(fā)癥，但“二孩”之后，這些問題更突出了。
重視胎盤植入在分娩前的診斷
胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者出血量及輸血量，并可縮短新生兒重癥監(jiān)護病房的住院天數(shù)。由于胎盤植入患者產(chǎn)前無明顯臨床癥狀，分娩前胎盤植入診斷主要依靠臨床的高危因素結(jié)合彩色多普勒超聲和（或）磁共振成像（MRI）檢查，而最終確診需要分娩后的病理學診斷。臨床高危因素為：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、高齡妊娠（孕婦年齡≥35歲）、多產(chǎn)史、多次刮宮史、子宮切開史、宮腔感染及盆腔放療史等。
影像學診斷主要依據(jù)超聲和MRI檢查，循證醫(yī)學數(shù)據(jù)表明，MRI產(chǎn)前診斷胎盤植入的假陽性率和假陰性率均較超聲檢查低。但MRI能更好地評價子宮后壁情況，特別是胎盤附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時。
要強調(diào)的是，四十多歲的超高齡孕產(chǎn)婦面臨的風險更多。這時如果懷孕，妊娠期容易發(fā)生各種病理改變，比如血糖、血脂異常，同時患妊娠期糖尿病、妊高癥等風險明顯增大。超高齡產(chǎn)婦有無冠心病、心臟負擔能否承受，也是一大問題。
所以提醒這些女性，一旦懷孕，在早孕期時一定要到有條件的三級醫(yī)院明確胎兒和胎盤的位置，對于有可能出現(xiàn)的危險情況及早判斷，做好孕期的監(jiān)測和應對，分娩時也要選擇綜合實力強的三級醫(yī)院。（記者李_）
2、高齡生二孩應注意
1、頭胎剖別忘檢查疤痕
我國是剖宮產(chǎn)大國，目前剖宮產(chǎn)率已位居世界第一，平均剖宮產(chǎn)率達46%。隨著二孩政策放開后，很多一胎是剖宮產(chǎn)的媽媽擔心：隔多久懷第二胎合適？第二胎是必須剖嗎？
對此，陳靜指出，臨床上建議剖宮產(chǎn)兩年后可以再懷孕，但并不一定“頭胎剖第二胎一定得剖”。第二胎是否能自然分娩要看具體情況，最好請有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)準媽媽和胎寶寶的情況進行判斷。
要注意的是，經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于疤痕性子宮，前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險性前置胎盤，媽媽和胎兒在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出問題。而另一種“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”則更為兇險：就是胚胎長在剖宮產(chǎn)留下的疤痕上。婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的女性私處大出血的風險，危及產(chǎn)婦生命。
所以，陳靜提醒，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二個寶寶的時候，女性一定要多做幾次產(chǎn)檢，請醫(yī)生關注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即到醫(yī)院就診。想要自然分娩的女性，分娩前也要通過B超檢查。分娩過程中一定要有醫(yī)護人員嚴密的觀察和監(jiān)測。
2、要生就得趁早
隨著十八屆五中全會公報決議“允許全面放開二孩政策”，有網(wǎng)站就發(fā)起了“你會生二孩嗎”的調(diào)查，有超過4.5萬名網(wǎng)友參與調(diào)查。調(diào)查顯示，33%的網(wǎng)友表示“會”，還有29%的網(wǎng)友表示“看情況”，38%的網(wǎng)友則不考慮。
而記者調(diào)查身邊的不少夫婦發(fā)現(xiàn)，很多人想再生一個的原因是為了“給孩子找個伴”，而不少人猶豫不決的原因是擔心隨著年齡越來越大，身體狀況明顯不如從前，還能再生一個嗎？
對于這些猶豫要不要二孩的父母，清華大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳靜提醒，滿足生二孩條件的家庭，想要第二個寶寶一定要趁早，最好是在媽媽35歲前。“女性35歲后生殖能力就會大大下降，懷孕的幾率也就相對降低。而且35歲后妊娠就屬于高齡產(chǎn)婦，不管是媽媽本身還是胎兒都面臨更多的健康風險?！?br>對于還未生育，但有生二孩意愿的夫婦來說，專家更是建議要適當把第一胎的計劃提前。因為如果第一個寶寶是剖宮產(chǎn)，要等至少兩年以后再才能生第二胎，否則相隔時間太短會導致子宮內(nèi)膜恢復不良。即使第一個寶寶是順產(chǎn)，從哺乳角度出發(fā)，也建議生第二胎的時間推遲1—2年。
不過，準備要二孩的家庭需密切注意國家相關政策的發(fā)布。據(jù)國家衛(wèi)計委指導司負責人介紹，“全面兩孩”政策必須依法啟動實施。在政策全面實施之前，各地各部門都必須認真執(zhí)行好現(xiàn)行的人口與計劃生育法律法規(guī)，維護良好的生育秩序，不得自行其是。也就是說，在《人口與計劃生育法》修訂前搶生的二孩仍然不合法。
3、規(guī)律生活適當鍛煉
目前最急迫生二孩的往往是中青年人，這部分人群往往平時應酬多、壓力大，受不良生活方式影響更大，為了懷孕，需要及時進行生活方式的調(diào)整。
早睡早起，避免熬夜，還要多做運動。越來越多的證據(jù)表明，夫妻雙方在計劃懷孕前的一段時間內(nèi)，若能進行適宜而有規(guī)律的體育鍛煉與運動，不僅可以促進女性體內(nèi)激素的合理調(diào)配，確保受孕時女性體內(nèi)激素的平衡與精子的順利著床，避免懷孕早期發(fā)生流產(chǎn)，而且可以促進孕婦體內(nèi)胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程度，更能減輕孕婦分娩時的難度和痛苦。
同時，適當?shù)捏w育鍛煉還可以幫助丈夫提高身體素質(zhì)，確保精子的質(zhì)量。因此，對于任何一對計劃懷孕的夫妻而言，應該進行一定時期的有規(guī)律的運動后再懷孕。夫妻雙方可在計劃懷孕前的3個月，共同進行適宜與合理的運動或相關的體育鍛煉，如慢跑、柔軟體操、游泳、太極拳等，以提高各自的身體素質(zhì)，為懷孕打下堅實的基礎。
即便在孕期，也要堅持做伸展運動，多走路，多爬樓，提高自己的內(nèi)臟功能。這樣，不僅生產(chǎn)過程會比較順利，而且由于肌肉充實，身體不松垮，產(chǎn)后也能更快地恢復體形。
此外，還要多曬太陽，多做室外活動。陽光能給身體帶來維生素D，它不僅能促進鈣的吸收，還能提高免疫力。如果能孕前開始多曬太陽，多在陽光下爬山走路，媽媽抵抗力就會增強，患病危險會大大下降。同時，對母子雙方的骨骼健康也大有好處。
4、與老大溝通好
記者采訪中了解到，許多父母不打算再要二孩的原因是：家里的大娃不同意。很多家長哪怕做通了大娃的思想工作，也擔心真等到二孩寶寶出生，大娃會吃醋嫉妒，欺負二寶。
對此，國家二級心理咨詢師劉淑清指出，生二孩前，家長一定要先和老大做好溝通。家長可先和孩子討論有了弟弟妹妹會怎么樣？首先孩子肯定難免會有喪失的感覺：怕失去父母的愛，怕失去父母的關注，怕弟弟妹妹搶自己的玩具這時父母要允許孩子表達自己的恐懼和擔憂，恐懼表達出來后也就得到了釋放。
同時孩子也可能因競爭者的出現(xiàn)有排斥心理，這時父母需給孩子安全感，保證他的物權(quán)意識。之后再激發(fā)孩子自身的渴望。劉淑清說，每個人內(nèi)心的深層需求都是想要一個人陪伴的。當孩子明白多個弟弟或妹妹是多一個伙伴時，孩子的需求就和父母的需求一致了。
此外，讓老大成為小幫手也能讓大娃更快地接納二寶。家長可以適當?shù)貙W會對孩子示弱，對孩子灌輸一種理念，“你要幫助我照顧好弟弟妹妹?！眿寢尶捎幸庾尨髮毥o自己打打下手，比如，逗弟弟妹妹玩、給弟弟妹妹喂奶、幫弟弟妹妹拿小鞋子之類的。這樣孩子慢慢就會接受，特別是面對外來競爭時，同胞競爭的意識就會減弱。
5、提前補充葉酸
很多女性都知道，要想生一個聰明的寶寶，懷孕時需吃葉酸。其實，備孕時也需補充葉酸。
胎兒大腦發(fā)育的第一次高峰在早孕期（妊娠前3個月），這個階段的孕婦體內(nèi)需儲備足夠的葉酸，才能預防胎兒神經(jīng)管畸形。服用葉酸至少四周才能在體內(nèi)達到一個穩(wěn)定水平，所以建議健康的備孕媽媽至少懷孕前一個月開始每日堅持服用0.4mg葉酸，直至懷孕3個月。隨著胎兒長大，所需的維生素種類增多，建議在孕后3個月更換為復合維生素。
需要提醒的是，目前市面上的葉酸有0.4mg/片和5mg/片兩種規(guī)格，正常備孕媽媽應選用0.4mg/片那種，每日服用一次。5mg/片葉酸（黃色片劑）是給有特殊孕產(chǎn)史的婦女服用的，如曾經(jīng)懷過或家族懷過神經(jīng)管畸形寶寶的婦女，或確診為地中海貧血或巨幼紅細胞性貧血的婦女等。
服用復合營養(yǎng)素制劑的女性則需要注意看看其中所含的成分，如果已經(jīng)含有葉酸，則不需另外補充。
此外，綠葉蔬菜是葉酸的好來源，綠色越濃重，通常葉酸也就越多，所以每天吃半斤深綠色的葉菜就是補充葉酸的好方法之一。
6、盡量遠離藥物
眾所周知，濫用藥物對胎兒的影響巨大。因此，從準備要孩子的那一刻起，就要檢查自己的家庭小藥箱，不必吃的藥物一律不吃。
專家提醒，備孕期間要盡量遠離各種藥品和日用化學品，除了醫(yī)生處方的必需藥物之外，包括減肥藥、消炎藥在內(nèi)的所有藥物都要盡量提前停掉。藥物難免有毒性，而且會給肝腎帶來負擔。不過，維生素之類的營養(yǎng)補充劑不在其列。
家里要少用殺蟲劑和空氣清新劑等日化用品?；瘖y盡量淡一些，因為很多化學品會從皮膚吸入，口紅甚至會直接入口。
同時要遠離各種不良環(huán)境。如輻射環(huán)境、空氣污染嚴重的場所、香煙煙霧繚繞的地方，剛剛裝修的房間、剛買的有味道的家具、有味道的新車，都要盡量減少進去。孕前體檢之后，不要輕易再去做CT和X光透視等檢查。男方要提前3個月到半年戒煙、戒酒。
7、雙方體檢少不了
“全面二孩”政策出臺后，讓更多的家庭“蠢蠢欲動”，特別是政策的主要覆蓋人群“70后”及“80—85”后，但這部分人群的年齡已經(jīng)處于30歲至45歲之間，在妊娠臨床上屬于大齡甚至高齡范疇。因此，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，要想生一個健康可愛的寶寶，這部分人群需做好備孕工作，首先就是先做孕前檢查。
專家提醒，最好在準備懷孕的半年前就先做孕前檢查，確定身體是否處于健康狀態(tài)。由于經(jīng)產(chǎn)婦（曾經(jīng)生過孩子的產(chǎn)婦）生產(chǎn)中發(fā)生重癥或死亡等不良后果的比例要遠高于初產(chǎn)婦（第一次生孩子的產(chǎn)婦），因此建議有再生育意愿的女性，一定要提前做孕前檢查。女性的基本孕前檢查包括生殖系統(tǒng)及女性私處炎癥檢查，檢查時間最好是月經(jīng)剛剛干凈的時候。有基礎疾病的女性一定要找專業(yè)醫(yī)生及時診治，并咨詢醫(yī)生用藥期間是否可以懷孕。
專家強調(diào)，爸爸們千萬不能認為孕前檢查與己無關，而要和媽媽們一起去做孕前檢查。檢查時間應為停止性生活7天后，檢查內(nèi)容包括有無包莖、精索靜脈曲張、前列腺炎等，并進行相應的精液常規(guī)檢查。
此外，常規(guī)的體檢也不可少。除了遺傳性疾病需要考慮之外，如果有不宜懷孕或影響懷孕安全性的疾病，比如腎臟病、糖尿病、高血壓等，要提前進行治療和控制。
女性在體檢中，如果發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良問題，如貧血、缺鋅等，要咨詢營養(yǎng)科醫(yī)生和營養(yǎng)專業(yè)人員，及時增加營養(yǎng)，必要時補充營養(yǎng)素制劑，等到營養(yǎng)狀態(tài)改善之后再懷孕。如果有胃腸消化吸收不良的狀況，也要去看醫(yī)生或進行飲食調(diào)理，及時改善。否則，一個營養(yǎng)不良的媽媽，很難孕育一個健康活潑的寶寶。
需要提醒的是，女性也不能自己亂滋補，保健品和中藥補品如果服用不當，反而會產(chǎn)生副作用。
8、饑餓減肥不能有
很多人本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，知道一個胖胖的媽媽其實并不利于胎兒的生長發(fā)育，于是不少女性在懷孕前會進入一段瘋狂的節(jié)食減肥期。但中國農(nóng)業(yè)大學食品學院營養(yǎng)與食品安全系副教授范志紅指出，在準備要寶寶的6個月之前需停止饑餓減肥的做法。
這是因為長期饑餓會耗竭體內(nèi)的營養(yǎng)素儲備，并降低各臟器的功能。做準媽媽，不僅自己要代謝順暢，還要擔負一個寶寶的全部代謝負擔——包括消化吸收、組織合成、垃圾處理、廢物排泄、營養(yǎng)儲備等。如果媽媽因減肥而營養(yǎng)不良代謝率過低，就很難承擔好這些艱巨的任務。
不過，對于那些超重或肥胖的女性，懷孕前適當減減肥則會很有益處。因為，過胖的女性在懷孕后極易出現(xiàn)孕期糖尿病，它不僅對孕婦本身的身體造成危害，而且可以造成胎兒在母體內(nèi)發(fā)育或代謝障礙，出現(xiàn)胎兒高胰島素血癥及巨大兒。
有研究表明，如果你超重或肥胖，把體重減輕10%~20%，就會有助于調(diào)整你的月經(jīng)周期，并提高排卵的可能性。
懷孕前減肥的最好方法是采用低脂和富含碳水化合物、纖維、液體（尤其是水）的健康飲食模式，并且一定要多運動。不過，在你開始節(jié)食減肥或執(zhí)行運動計劃之前，最好先咨詢醫(yī)生。
9、提前做好營養(yǎng)調(diào)整
由于孕前期準媽媽往往食欲不振，寶寶的營養(yǎng)很大程度上要依賴體內(nèi)的營養(yǎng)儲備，所以孕前務必讓肝臟中的各種維生素、礦物質(zhì)儲備充足。因此，營養(yǎng)調(diào)整非常重要。
范志紅提醒，備孕父母在食物選擇上一定要以新鮮天然為原則，條件許可的話，盡量選擇有機食品和綠色食品。每天要保證半斤主食，其中一半是粗糧雜糧;還要保證一斤蔬菜，其中一半是綠葉蔬菜;每天一個雞蛋非常重要，因為蛋黃中的卵磷脂、維生素B12和少量的omega-3脂肪酸對寶寶的智力發(fā)育很有幫助。此外，按胃口適量吃一些豆制品、瘦肉、魚類等即可，無需油膩。
在烹調(diào)方面，燉煮、涼拌、清蒸、普通炒菜都可以，盡量減少煎炸。無論是孕前還是孕后，過多的脂肪都是無益的，蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)才是需要補充的目標。炒菜的時候，最好不要“過火”，溫度略低一些。因為過火的溫度已經(jīng)足以產(chǎn)生微量的苯并芘等致癌物。適當少放一點鹽，或者使用低鈉鹽，提前適應清淡的口味。
遠離加工食品、嗜好性食品和油膩食品。盡量少喝酒或不喝酒，少飲各種碳酸飲料。煎炸、熏烤食品盡量不吃，還要遠離油煙和燒烤煙氣，因為其中含有致癌物。
另一項重要事情，就是減少體內(nèi)的“解毒”“排毒”壓力，讓肝臟和腎臟能好好休息，以便在有寶寶之后能好好承擔重大任務。各種腌制品、臘肉、香腸、咸魚等盡量少吃，因為其中有微量的亞硝胺致癌物。各種咸菜、咸甜口菜肴和其他過咸食物要少吃，養(yǎng)成清淡口味習慣，減少孕期浮腫和高血壓的危險。
10、保持陽光心態(tài)
人們都知道，心情會影響到人的消化吸收功能、解毒功能和免疫力。對于已經(jīng)處于“上有老、下有小”的父母來說，要孕育二胎急需調(diào)整自己的心態(tài)。
對于準媽媽來說，心情還會影響到寶寶的性格和體質(zhì)，是所謂“胎教”的一部分。所以，孕前的女性一定要調(diào)整好心情，特別是原本有些急躁、苛求、敏感、悲觀失望、患得患失、怨天尤人情緒的女性，更要注意改善情緒，讓自己變得快樂、善良、寬容、開朗，不生悶氣，遠離愁煩，有助于生個陽光好寶寶。
除了母親要做好以上準備之外，父親也要積極配合。備孕期男人需要做的是：戒煙戒酒，減輕壓力，保持好心情，多體貼太太，給她甜言蜜語。夫妻一起做體檢，健身鍛煉，早睡早起。夫婦都有健康的身體和愉悅的心情，是最有利于孕育后代的。
同時，父母雙方都要為二孩寶寶的到來做好計劃，包括大孩子的日常照顧、學習輔導、二孩寶寶的照料、家庭理財?shù)?。只有事先做好計劃，才不會手忙腳亂，導致情緒失控，影響心情。

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