一個(gè)怪病的確診經(jīng)過,大家很有提示價(jià)值

關(guān)于一個(gè)曲折的疾病診斷過程，對(duì)大家很有提示價(jià)值，包括接診醫(yī)生都沒想到，最后才“逼供”出來的口瘡和紫外線過敏，如果當(dāng)初早一點(diǎn)知道，這個(gè)病人就不會(huì)第二次得上要命的胰腺炎。

這是個(gè)43歲的女性，在吃了紅燒肉，喝了一小杯紅酒后，突發(fā)上腹痛，急診做了全面檢查后發(fā)現(xiàn)：血脂輕度偏高，肝腎功能正常，經(jīng)過血常規(guī)化驗(yàn)以及上腹部增強(qiáng)ct后， 最后診斷是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎。很快，病人摘除了膽囊，徹底根除了引起胰腺炎的原因，醫(yī)生告訴她以后只要注意清淡飲食，不飲酒，再發(fā)胰腺炎的可能性，微乎其微。

但兩個(gè)月之后，同樣的癥狀再次出現(xiàn)！而且這一次的腹痛比上一次還要嚴(yán)重，并且胰腺炎的標(biāo)志性指標(biāo)血淀粉酶也明顯，結(jié)合ct檢查，醫(yī)生再次明確診斷：急性胰腺炎，而且按照急性胰腺炎治療后，癥狀很快緩解。

連引起胰腺炎的元兇膽囊，都摘掉了，是什么誘發(fā)了胰腺炎？醫(yī)生隨后又排除了酒精和藥物誘發(fā)的可能，也沒有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等任何可以誘發(fā)胰腺炎的原因。

就在這時(shí)，病人突然覺得胸痛，呼吸困難，這時(shí)再檢查，又發(fā)現(xiàn)了胸腔積液。雖說急性胰腺炎可能會(huì)導(dǎo)致這種表現(xiàn)，但胰腺炎已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀？！

住院第9天，病人出現(xiàn)了口腔潰瘍，至此，醫(yī)生突然想到了一種可能導(dǎo)致多器官損害的疾?。杭t斑狼瘡！馬上深挖病史，同時(shí)進(jìn)行紅斑狼瘡的全套檢查。

病人這才想起，她一年來反復(fù)的口腔潰瘍，一直以為是上火，缺少維生素，沒當(dāng)回事。不僅如此，近半年，臉和胳膊在日曬后會(huì)瘙癢，長皮疹，但往往幾天就消退了，所以一直以為是紫外線過敏，也沒當(dāng)回事。

就在此時(shí)，紅斑狼瘡的檢查結(jié)果顯示，她的抗dsdna、抗sm 抗體、抗核抗體均為陽性，符合紅斑狼瘡的診斷。

有一半的紅斑狼瘡病人，會(huì)合并有消化系統(tǒng)的病狀，只不過以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的比較少，但也完全可以發(fā)生，這與紅斑狼瘡導(dǎo)致血管炎，以及自身抗體的損害有關(guān)。

回過頭來看，她之前誤以為是小毛病的口腔潰瘍和紫外線過敏，其實(shí)就是紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

口腔潰瘍是紅斑狼瘡黏膜損傷的常見結(jié)果，而約1/3 的紅斑狼瘡病人，在日曬之后，面臉部或其他暴露部位，會(huì)出現(xiàn)鮮紅的皮疹或原有的皮疹加重，這稱之為“光過敏”。甚至有的醫(yī)生提示，如果反復(fù)發(fā)生紫外線過敏，同時(shí)時(shí)常有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)，最好查查免疫指標(biāo)，因?yàn)檫@種人很可能是紅斑狼瘡這種免疫性疾病的易患人群。紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于15～40歲的女性。

有個(gè)朋友看中醫(yī)，回來告訴我，她的一些婦科問題沒對(duì)醫(yī)生說，因?yàn)樗X得這個(gè)醫(yī)生是內(nèi)科，肯定不懂婦科。

中醫(yī)是治人的，看病需要整體觀，即便是按照現(xiàn)在醫(yī)院分科，有了內(nèi)科婦科之分，但一個(gè)合格的中醫(yī)肯定要統(tǒng)觀全局，這個(gè)朋友錯(cuò)在是以她對(duì)中醫(yī)的狹隘理解去判斷醫(yī)生，判斷醫(yī)學(xué)，和這個(gè)紅斑狼瘡的病人一樣，因?yàn)樽约旱牟涣私?，將已?jīng)出現(xiàn)的病癥理解為小毛病，在病情陳述中沒有告知醫(yī)生，至少在疾病診斷上，沒能助得醫(yī)生一臂之力。

采訪兒童醫(yī)院呼吸科專家的時(shí)候，后者抱怨：經(jīng)常遇到這樣的家長，他們認(rèn)真地告訴醫(yī)生：不要用激素，用了就拿不下來，也不要用抗生素，抗生素濫用副作用那么多。醫(yī)生無奈地問：您孩子的病，這兩種藥是必須的，您都不讓用，我們拿什么治？家長無語，但始終堅(jiān)持“兩個(gè)不用”，言下之意是你們醫(yī)生想辦法。被剝奪了工具的醫(yī)生哪來辦法？

激素的使用確實(shí)存在幾個(gè)問題，一來在停藥時(shí)要逐漸減量，驟停會(huì)引出問題；二來，激素長期使用會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死等，可能就是這些碎片的信息堅(jiān)定了家長的誤解。其實(shí)他不知道，激素具有的其他藥物不能替代的救命功效，而且激素的局部使用，可以顯著減少用量，也減少入血量，副作用比之療效，可以忽略不計(jì)。至于抗生素濫用，不僅僅指的是過量使用，還包括該用的時(shí)候沒用夠，后者同樣給了細(xì)菌強(qiáng)身的機(jī)會(huì)，只可惜，這個(gè)家長將濫用的概念也狹義化了。

醫(yī)學(xué)不是真理，醫(yī)生不是超人，他們不過是幫助我們努力地接近疾病的真相，在這個(gè)過程中，病人的配合至關(guān)重要，這個(gè)配合包括增加自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及在自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)不足時(shí)，相信醫(yī)生。

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