最嚴“限抗令”,管住醫(yī)生難管患者

2012年8月1日，被稱作史上最嚴“限抗令”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施，至今已滿兩年。史上最嚴“限抗令”實施的效果如何，一直備受業(yè)界關(guān)注。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，曾經(jīng)被濫用的抗菌藥物，其銷售規(guī)模同比增長低于整體藥品市場。由此可見，在“限抗令”的震懾下，抗菌藥物的臨床應用趨于合理、規(guī)范。不過，縣級醫(yī)院仍存在不合理使用抗菌藥物的情況，大眾對抗菌藥物的認識依然有待提高。

管住大醫(yī)院難管小醫(yī)院

　《抗菌藥物臨床應用管理辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級，非限制使用級抗菌藥物包括頭孢拉定、青霉素、左氧氟沙星等抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物包括氯霉素、氟氯西林、頭孢替安等；特殊使用級抗菌藥物包括萬古霉素、頭孢西酮等抗菌藥物。

《辦法》要求，非限制使用級的抗菌藥物，所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級抗菌藥物處方，則只有中級以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床上若要應用需經(jīng)過專家會診同意，由具有高級職稱的醫(yī)師開具。

同時，作為配套文件的《衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應用專項整治方案》也一并下發(fā)，具體量化限定要求。根據(jù)方案，三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。

“限抗令”實施后，效果有所顯現(xiàn)。中康資訊cmh數(shù)據(jù)顯示，2013年，抗細菌藥物終端銷售額達1746.37億元，同比增長14.80%，但低于整個藥品市場的增長幅度。從不同終端來看，零售藥店抗細菌藥物銷售規(guī)模最小，僅124.53億元，增長最為緩慢，同比增長4.55%；城市基層醫(yī)院的銷售規(guī)模為174.57億元，同比增長僅快于零售藥店，為11.00%；城市等級醫(yī)院的銷售規(guī)模最大，為927.42億元，同比增長14.05%；縣域等級醫(yī)院的銷售規(guī)模為383.19億元，但同比增長最快，為20.49%。

以上4個終端的抗細菌藥物銷售規(guī)模，同比增長速度均低于該終端整體藥品銷售規(guī)模增長速度。其中，除縣域等級醫(yī)院外，其他3個終端這兩個數(shù)字的差值較大。中康資訊分析認為，這大概與零售藥店銷售抗細菌藥物管理日趨嚴格以及城市等級醫(yī)院、城市基層醫(yī)院在抗細菌藥物的使用上比較規(guī)范有關(guān)。

數(shù)據(jù)還顯示，農(nóng)村基層醫(yī)院2013年抗細菌藥物終端銷售規(guī)模為136.66億元，同比增長20.25%。雖然銷售規(guī)模并不大，但同比增長很快，而且是唯一一個抗細菌藥物銷售規(guī)模同比增長高于該終端整體藥品銷售情況的。

患者用藥觀念不合理

史上最嚴“限抗令”已實施兩年，不過，大眾對抗菌藥物的認識依然有待提高。明明不需要使用抗菌藥物，卻堅持讓醫(yī)生開抗菌藥物的患者不在少數(shù)。有醫(yī)生無奈的表示，患者動輒就要求醫(yī)生給自己開抗生素，否則就認為醫(yī)生不負責任。

從醫(yī)十多年的李醫(yī)生告訴記者：“這么多年來老百姓都習慣了，有什么頭疼腦熱就吃消炎藥，見效快也容易買到，加上很多抗菌藥對品牌的打造，大眾已經(jīng)形成了一種辨識度，像條件反應似的，買消炎藥就買抗之霸。習慣的力量是強大的，需要一定時間的用藥常識去普及才能扭轉(zhuǎn)?！?/p>

李醫(yī)生表示，患者的“求饒”讓醫(yī)生很“無助”。據(jù)其介紹，在門診中經(jīng)常遇見主動要求使用抗生素的患者：“急于康復的患者很難被勸服，甚至求我們開藥，甚至明確表示，只有頭孢管用，我一個大人又不是天天吃，沒那么可怕，您就開吧！”

而上述情況并非孤例。由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的中國家庭藥箱調(diào)查顯示，79.4%的居民有自備抗菌藥物的習慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時，會自行服用抗菌藥物。而這一習慣，讓“限抗令”的實施效果打了折扣。

中藥抗菌藥市場升溫

我國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，目前，抗生素類藥品已達到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，大型抗生素制劑企業(yè)包括哈藥、華藥、上藥等。數(shù)據(jù)顯示，2010年全國抗生素市場已經(jīng)超過800億元，絕大部分抗生素為處方藥，是醫(yī)院用藥的支柱。在所有藥品消費前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松等抗菌藥物占去半壁江山。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù)，“限抗令”對我國抗生素行業(yè)的影響在2011年首次出臺征求意見稿時就已經(jīng)開始顯現(xiàn)。前瞻網(wǎng)資深產(chǎn)業(yè)研究員李佩娟表示，2011年4月，《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》首次公布。該辦法原定于2011年7月1日實施，但由于實施后會對抗生素行業(yè)形成前所未有的沖擊，對一些上市公司的經(jīng)營業(yè)績造成重大影響。衛(wèi)生部并沒有如期在7月1日執(zhí)行該規(guī)定，而是于2011年8月3日再次發(fā)布征求意見稿，于2012年2月審議通過，在2012年8月1日起正式實施。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《2013-2017年深度調(diào)研與投資規(guī)劃發(fā)展報告》的數(shù)據(jù)，2011-2012年主要抗生素原料藥大類產(chǎn)品中，除頭孢類原料藥出現(xiàn)較為明顯的增長態(tài)勢外（但增速有所放緩），常見的青霉素類、四環(huán)素類、磺胺類等產(chǎn)量規(guī)模均出現(xiàn)了下降。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，“限抗令”對大部分類別的抗菌藥物市場增長起到抑制作用，尤其是使用過于廣泛的廣譜品種或者安全性較差的品種，如氨基糖苷類、青霉素類、三代頭孢等。而占據(jù)整體用藥量八成的醫(yī)院“主渠道”被真正限制后，對相關(guān)企業(yè)的沖擊和影響是最大、最直接的。由于“限抗令”的實施，已經(jīng)出現(xiàn)了不少抗生素類的公司低價出售的情況。

值得關(guān)注的是，化藥類抗菌藥進入“寒冬”后，市場機會留給了同樣具有抗菌效果的中藥。有行業(yè)分析師認為，一方面，化藥類抗菌藥臨床使用收緊，而中藥抗生素則不在受限范疇內(nèi)；另一方面，中藥抗生素由于副作用小、不會產(chǎn)生耐藥等特征，也越來越受到患者的青睞。因此，中藥類抗菌藥物將獲得大力發(fā)展的機會。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（合集6篇）

時間像閃電一樣飛逝，我們又將迎來新的一年，應考慮抗疫一線醫(yī)生的年度工作總結(jié)了。優(yōu)秀人士都是善于對去一年復盤的人，你不妨自己也來試試寫一下抗疫一線醫(yī)生的年終工作總結(jié)吧！為了讓你在使用時更加簡單方便，下面是我整理的“抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（合集6篇）”，如果合你所需，不妨馬上收藏本頁。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇一）20-年我院疫情防控工作，在市委市政府正確領(lǐng)導下和衛(wèi)健局的關(guān)心支持下，堅持預防為主、以人為本的原則，及時有效的應對疫情防控方案措施，我院認真貫徹落實上級文件精神要求，醫(yī)院領(lǐng)導班子迅速行動、提前布防，廣大醫(yī)務(wù)人員勇于擔當，堅守崗位，堅持疫情防控和正常診療兩手抓、兩不誤，用實際行動踐行全心全意為人民服務(wù)的初心使命，唱響了抗擊疫情防控最強音。

面對突如其來的新冠肺炎疫情，醫(yī)院領(lǐng)導班子和全體醫(yī)務(wù)人員全部取消休假，立足本職、挺身而出、沖鋒在前，紛紛寫下《決心書》《請戰(zhàn)書》隨時聽從組織召喚，隨時準備參加抗擊疫情工作，聞令即動，我院按照上級要求，迅速制定疫情防控工作方案，對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、公衛(wèi)防疫人員進行疫情防控知識更新培訓，防疫技能培訓，應急疫情防控演練等措施。面對疫情，我院醫(yī)務(wù)人員服從工作大局、服從統(tǒng)一安排，為抗疫提供最優(yōu)的服務(wù)保障，助力疫情防控與救治工作，走進預檢分診、發(fā)熱門診、高速路口、車站、學校、村莊等重點防控點值班，黨員帶頭奉獻，堅守線，不畏艱險、充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。

制定院區(qū)疫情防控方案和加強感染管理，每日對院區(qū)進行全面消殺、消毒。針對發(fā)熱門診、預檢分診、門急診、病房、應急梯隊等不同崗位人員，舉辦防護用品規(guī)范化和疫情防控知識培訓，確保人人熟練掌握，做好自我防護。不定期督導檢查，確保全院職工嚴格按照要求做好自我防護，防止交叉感染。經(jīng)過不懈努力實現(xiàn)了零感染的目標。

全力以赴做好物資準備工作，筑牢“保障防線”。按照“特事特辦、供其所需、全力保障”的要求，醫(yī)院購買應急物資和短缺物品，同時克服種種困難，千方百計保障物資供應，特別是在醫(yī)用防護物資嚴重短缺的情況下，保證了臨床、發(fā)熱門診、預檢分診、車站值班等人員物資配備，為應急工作提供有力保障。

全力以赴抓好宣傳工作，筑牢”輿論防線”。積極配合上級主管部門，加大權(quán)威信息發(fā)布力度，做好疫情防控知識科普，發(fā)放宣傳資料，振奮抗“疫”精神，凝聚決勝力量，為堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力輿論支持。截至目前，通過醫(yī)院微信公眾號、LED電子屏、標語、橫幅、宣傳欄等方式，深入宣傳疫情防控知識普及，督促群眾不信謠、不傳謠、不隨意、惡意造謠惑眾，做到疫情防控形勢人人知曉，防控行動人人參與，著力營造全院職工共同打贏、打好新型冠狀疫情防控攻堅的濃厚輿論氛圍。

做好疫情常態(tài)化管理，以人為本，保障人民生命健康。面對疫情，我院在配合主管部門進行常態(tài)化防控疫情的同時，加強疫區(qū)重點人群摸底排查，全面助力企業(yè)復工復產(chǎn)、學校師生返校、理發(fā)美容店等單位，派駐醫(yī)護、防疫人員進行疫情防控的知識培訓、傳染病防治，驗收核查，健康監(jiān)測等保護工作。

做實公共衛(wèi)生服務(wù)項目，構(gòu)建醫(yī)患和諧醫(yī)患關(guān)系。在常態(tài)化疫情防控形勢下，為進一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，我院著力做實公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進行老年人健康查體以及家庭醫(yī)生簽約等重要活動，讓轄區(qū)內(nèi)百姓感受到國家惠民政策，增強百姓的獲得感和滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

疫情尚未結(jié)束，我們深知不能有絲毫的松懈，我院將扎實做好新冠肺炎疫情防控工作，做到思想不松勁，標準不降低，干勁不減弱，全力保障人民群眾安全和身體健康。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇二）當前，新冠肺炎疫情控阻擊戰(zhàn)已到關(guān)鍵期，經(jīng)歷前段時間苦戰(zhàn)鏖戰(zhàn)，無論是身處一線的抗疫將士，還是扎在基層的防控大軍，在體能和心理上都到了最吃緊的時候。船到中流浪更急、人到半山路更陡。各級黨組織和黨員干部要著眼形勢變化調(diào)整抗“疫”措施，向前一步牢牢把握抗“疫”戰(zhàn)“機”，堅定信心、咬緊牙關(guān)、再接再厲、沖鋒向前，以無私無畏的奮斗精神，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

強化“未雨綢繆思良策”的責任擔當，把握疫情防控“主動權(quán)”。孫子兵法有云：“兵無常勢，水無常形?！毙鹿诜窝滓咔榉揽刈钃魬?zhàn)打到現(xiàn)在，隨著元宵節(jié)已過和春天來臨，企業(yè)全面復工復產(chǎn)，人員流動持續(xù)增加，全國多個一線城市即將迎來春運返程高峰，新一輪人口大量流動，將會讓疫情防控出現(xiàn)一些新特征，給下階段防控帶來新課題。未雨綢繆，有備無患。要立足疫情防控的新階段新形勢，及時跟進調(diào)整“新打法”，探索群防群治新機制新辦法，調(diào)動廣大人民群眾和各類企業(yè)自防自護積極性，把防控措施做在前，加強疫情篩查，細致摸清底數(shù)，儲備充足彈藥。要堅持把防控重心由社區(qū)、小區(qū)、院落等部位向廠區(qū)、餐館、宿舍等場所覆蓋，把疫區(qū)返回、出現(xiàn)發(fā)熱癥狀等人員作為篩查重點，根據(jù)人員情況做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，不讓輕癥拖成重癥，牢牢把握疫情防控“主動權(quán)”。

堅守“狹路相逢勇者勝”的果敢勇氣，砥礪疫情防控“精氣神”。打贏新冠肺炎疫情防控既是一場遭遇戰(zhàn)，更是一場攻堅戰(zhàn)，狹路相逢勇者勝，拼的是韌勁、比的是毅力?！靶判陌俦洞蚝眠@場人民戰(zhàn)爭，一定要樹立信心，一定會勝利的。”打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)是重大政治任務(wù)，堅定的信心是前提、頑強的意志是關(guān)鍵、果斷的措施是保障。要堅持全力奮戰(zhàn)、英勇奮戰(zhàn)、團結(jié)奮戰(zhàn)，持續(xù)奮戰(zhàn)，排除萬難，一往無前，緊緊依靠和團結(jié)帶領(lǐng)人民群眾，筑牢休戚與共的命運共同體，形成齊心協(xié)力、眾志成城抗擊疫情的強大合力。要在疫情防控過程中樹立底線思維，凡事從壞處準備，努力爭取結(jié)果，砥礪疫情防控“精氣神”，以更堅定的信心、更頑強的意志、更果斷的措施，緊緊依靠人民群眾，堅決遏制疫情擴散蔓延勢頭，堅決打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。

保持“宜將剩勇追窮寇”的戰(zhàn)斗姿態(tài)，實施疫情防控“殲滅戰(zhàn)”。隨著時間的不斷推移，疫情防控戰(zhàn)果頻傳，最新研發(fā)的新型冠狀病毒的疫苗已經(jīng)開始動物試驗，全國--確診病例連續(xù)下降，全國治愈比例明顯上升。越在疫情防控出現(xiàn)轉(zhuǎn)機之時，越容易出現(xiàn)思想麻痹和精神懈怠，給疫情防控任務(wù)完成產(chǎn)生負面影響。人生能有幾回搏，越是艱險越向前。要保持“宜將剩勇追窮寇”的戰(zhàn)斗姿態(tài)，發(fā)揚不怕疲勞連續(xù)作戰(zhàn)的精神，堅持與時間賽跑，與病魔較量，千方百計將疫情防控“阻擊戰(zhàn)”轉(zhuǎn)化為“殲滅戰(zhàn)”。要全面升級疫情防控舉措，嚴格落實發(fā)熱病人嚴摸排、待排發(fā)熱病人嚴隔離、指定區(qū)域嚴封閉、重點對象嚴管理、四類人員嚴篩查、健康人群嚴限制、交通卡口嚴把關(guān)、黨員干部嚴責任等管控要求，加強形勢判斷、緊緊抓住戰(zhàn)機，堅持一鼓作氣，最終奪取疫情防控阻擊戰(zhàn)的最后勝利。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇三）疫情防控工作是當前最重要的任務(wù)，每一天都生活在被疫情折磨的恐懼中，全國上下的老百姓苦不堪言，無論是經(jīng)濟還是文化生活都被這場疫情攪得痛不欲生。在危機面前，基層黨組織更要發(fā)揮作用，早早帶領(lǐng)人民渡過這場劫難，絕不認輸。

要進行有效指揮、有序管理。領(lǐng)導者的安排部署決定了下級的行動方向。對于一定量的工作人員如何發(fā)揮他們的最大能力達到事半功倍的效果，竊以為，應當征求工作人員的意愿再考慮是安排其外出入戶還是待在辦公室搜集材料、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以興趣為前提方能干事有勁頭。不能以會議落實會議、以文件落實文件、把工作往下推。要明確每一個工作人員的職責，而不是多人做一件事或無人處理某件事，造成工作的不及時、管理的混亂。

應按照屬地原則、守土有責。偌大的轄區(qū)僅憑一個人不可能做到親力親為、面面俱到，這就需要強調(diào)屬地責任，將各自的一塊轄區(qū)管理好，整個體系才能有序運轉(zhuǎn)。需要充分發(fā)揮分工與合作的效用，將合適的工作分派給適合的人，明確遇到問題時請教的對象，而不是像無頭蒼蠅一樣手足無措、耽誤時機，保持信息暢通，能聯(lián)系到彼此，而不是大家都在忙別的事而唯獨沒有人處理這件事。

一項任務(wù)最好由至少兩人來做，這樣方便及時響應，兩人之間互相配合，將負責的事有序落實、互相監(jiān)督，在任務(wù)繁重的當下也好互相加油打氣，不至于絕望的發(fā)現(xiàn)只有自己孤單作戰(zhàn)、滿目蒼涼。屬地原則也不是“各人自掃門前雪，休管他人瓦上霜”，要多向周圍表現(xiàn)優(yōu)秀的村（居）學習先進做法、典型經(jīng)驗，提高效率、規(guī)范工作流程。

得強調(diào)責任擔當、任勞任怨。我常常覺得自己不怕吃苦，直到面對真正的考驗時才發(fā)現(xiàn)自己的不堪一擊。疫情防控期間，全員全時在崗、隨時待命、經(jīng)常性加班讓我心態(tài)崩了，每天早上掙扎著起床簡直是如臨大敵。不僅要從外部激勵，還要時時樹立一些疫情防控期間涌現(xiàn)的典型人物、突出事跡，以生動活潑的形式帶領(lǐng)大家學習效仿，讓工作人員從內(nèi)心深處愿意干活，愿意擔責，外化為實際行動。不僅基層工作人員得勇?lián)熑巍⒆非笞吭?，領(lǐng)導者遇事也要沖在前頭、做好表率。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇四）20xx年我院疫情防控工作，在市委市政府的正確領(lǐng)導及衛(wèi)計局的關(guān)心支持下，堅持預防為主、以人為本的原則，及時有效應對突發(fā)公共事件，我院認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應急法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》條例，加強應急準備，積極處置突發(fā)公共事件，在衛(wèi)生防疫、醫(yī)療救治等方面做了大量工作，應急管理工作取得了顯著成績。

一、建立應急防控小組

成立醫(yī)院應急隊伍。由臨床xxx擔任組長的應急小組，各科室技術(shù)強、資歷高的醫(yī)療、護理、檢驗、電診人員的救治隊伍，配備了相應的設(shè)備和器材，能夠在第一時間承擔轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件的現(xiàn)場應急處置工作。形成了一個統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)有效、緊密配合的戰(zhàn)斗團體。

二、強化組織領(lǐng)導、提高認識、統(tǒng)一思想

多次專門研究衛(wèi)生應急工作，成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領(lǐng)導小組，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的日常管理和綜合協(xié)調(diào)工作；建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情報告值班制度，實行24小時值班制。加強培訓學習。加大了傳染病防治知識宣教力度，全院共開展了疫情培訓X次，培訓xx多人，使傳染病防治工作進一步法制化、規(guī)范化、科學化。除了對本次疫情進行診療系統(tǒng)內(nèi)培訓學習外，還主要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情報告、傳染病報告相關(guān)知識的培訓，內(nèi)容包括報告內(nèi)容、報告時限和報告程序等，并進行了培訓后測試，取得了較好的培訓效果，醫(yī)務(wù)人員基本掌握了突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求和報告時限，并按照要求開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情報告工作。

三、制定、完善相應預案

各級領(lǐng)導明確了職責，落實了分管領(lǐng)導，配置了兼職人員負責衛(wèi)生應急工作。及時修訂和完善了《xx院突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案》和專項預案，制定了《xx院突發(fā)公共應急醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》，及時向全院傳達上級的文件精神。建立健全傳染病登記報告制度、自查制度、獎懲制度、管理制度、分管領(lǐng)導及相關(guān)人員職責。分工明確、互相協(xié)調(diào)、通力配合，對突發(fā)事情能進行妥善處置。并將衛(wèi)生應急工作納入了年度目標考核內(nèi)容。

四、工作開展情況

1、應急物資、急救防疫設(shè)備準備。醫(yī)院購買應急資金，努力做好隔離室傳染病房床單元準備，儲備84消毒劑，過氧乙酸、噴霧器、工作服、醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護服、消毒機、呼吸機、搶救藥品等應急物資準備，為應急工作提供了有力保障。并安排專人隨時檢查各種藥品和器械，保證無過期，消殺藥械、急救藥械，確保設(shè)備是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，確保應急工作萬無一失。

2、設(shè)立預檢分診臺，做好預檢分診工作，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染病，做好轉(zhuǎn)診和救治。發(fā)現(xiàn)疑似病例、及時專家會診，及時轉(zhuǎn)送隔離病房。

3、院公共衛(wèi)生科重點加強對全市疫情防控知識宣傳，發(fā)放宣傳資料x萬張，確保了我市防控工作的全面、有序、規(guī)范開展。

4、將衛(wèi)生應急工作內(nèi)入了目標考核內(nèi)容，突發(fā)公共衛(wèi)生應急辦公室定期對各科室應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作情況進行了現(xiàn)場指導和督導檢查，及時更換銷毀過期應急藥品，對出現(xiàn)問題的科室進行批評及經(jīng)濟處罰。

5、設(shè)專人負責傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生應急人員上報工作，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》，嚴格按照規(guī)定時限進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)絡(luò)直報。

6、根據(jù)醫(yī)院制定的應急演練方案，組織應急演練我院針對醫(yī)院特點，組織疫情防控就職演練，急診病人應急救治演練。

7、為了實現(xiàn)疫情防控工作的制度化管理，醫(yī)院制定了培訓、演練、組織管理、預案管理、物資管理、監(jiān)測預警、檢驗檢測、信息報告、健康教育等工作制度，通過實現(xiàn)工作的制度化管理，不斷提升內(nèi)涵，完善工作機制，確保衛(wèi)生應急工作協(xié)調(diào)有序的開展。

8、我院根據(jù)X市應急管理突發(fā)公共事件信息處理工作相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我院工作實際，制定了信息報送流程。流程規(guī)定：突發(fā)事件發(fā)生時，必須及時向總值班和院領(lǐng)導報告，通知醫(yī)院應急管理工作領(lǐng)導小組和上級主管部門，并及時反后續(xù)處置情況。我院采用多種方法和形式，保證了應急管理宣傳活動有條不紊的開展。各科室各部門積極開展了應急知識版面宣傳活動，組織全院職工認真學習了應急安全知識，并通過院委會、院周會（主任護士長會）、行政查房、醫(yī)德醫(yī)

風查房等形式開展疫情防控等安全知識教育，讓廣大職工掌握了應急常識和應急措施，增強了防控意識和技能。同時，組織醫(yī)務(wù)人員走上街頭，通過宣傳日、懸掛宣傳標語等形式進行了應急理宣傳，營造了濃厚社會氛圍。

五、工作中存在的問題

1、當疫情發(fā)生時，醫(yī)院儲備防疫物資存在不足，各項防疫設(shè)備配置不齊。

2、全員認識不到位。對衛(wèi)生應急工作的重要性和必要性沒有足夠的認識，缺乏危機和憂患意識。

2、預案體系還不完備，一些已制定的預案的針對性、可操作性還不強。

3、衛(wèi)生應急處置能力亟待提高，應急人員素質(zhì)需要加強。

六、后期工作安排

1、繼續(xù)加強衛(wèi)生應急管理體系建設(shè)，完善衛(wèi)生應急領(lǐng)導組織和工作機制，明確工作責任，暢通信息互通渠道，建立更加緊密的部門協(xié)作機制。明確衛(wèi)生應急職責，健全衛(wèi)生應急常態(tài)長效管理機制。總結(jié)我院衛(wèi)生應急管理、特別是醫(yī)療衛(wèi)生救援和醫(yī)療衛(wèi)生保障等工作經(jīng)驗，查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷提高預防和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。

2、強化衛(wèi)生應急常態(tài)管理，健全衛(wèi)生應急預案體系。逐步完善我院衛(wèi)生應急預案和重大活動保障方案，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息主動搜索，定期匯總關(guān)信息，逐步建立和健全區(qū)域公共衛(wèi)生事件預測預警和分析報告工作模式。組織開展區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生風險評估，制定相應的工作方案，采取有效應對措施。

3、積極組織開展衛(wèi)生應急工作進基層，夯實衛(wèi)生應急工作基礎(chǔ)，建立衛(wèi)生應急志愿者隊伍，加強衛(wèi)生應急培訓，開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，重大災害等事件的多部門協(xié)同演練。積極開展健康教育。開展衛(wèi)生應急健康教育及科普宣傳，提高婦幼群體的衛(wèi)生應急知識水平和防護能力。組織學習《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急風險溝通指南》，增強風險溝通意識。

4、加強衛(wèi)生應急隊伍建設(shè)，調(diào)整充實衛(wèi)生應急隊伍，明確衛(wèi)生應急人員的崗位職責，建立通訊絡(luò)，做好應急人員的專業(yè)知識和技能的培訓，完成衛(wèi)生應急人員重點傳染病防控等專業(yè)知識培訓，組織1-2次綜合性突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬演練和應急拉動演練，提高隊伍的應急反應能力和現(xiàn)場處置能力。

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇五）為切實做好新型冠狀病毒疫情防控工作，按照縣委、縣政府安排部署及通知要求，某某局及時嚴密部署、迅速采取措施，確保市場監(jiān)管領(lǐng)域防疫工作落到實處，具體做到“四強化四嚴”。

一是強化組織領(lǐng)導，嚴密部署落實。對疫情防控再部署再落實，并按照會議精神要求全局干部取消休假，今天全部正常到崗上班。

二是強化市場監(jiān)管，嚴格疫情防控。我局及時印發(fā)了《某縣市場監(jiān)督管理局關(guān)于冠狀病毒感染的肺炎病情防控工作的緊急通知》，要求關(guān)閉市場上所有活畜禽交易場所，嚴禁采取任何形式進行活畜禽交易，某某市場和某某場已于某月22日全部關(guān)閉；曾進行活畜禽交易的食用農(nóng)產(chǎn)品市場要進行徹底的清洗、消毒；餐飲服務(wù)單位經(jīng)營和加工場所禁止圈養(yǎng)、宰殺活的畜禽類動物等，對違法違規(guī)開展活畜禽交易和宰殺行為嚴厲查處。某月26日，我局印發(fā)了《緊急通知》，要求全縣所有餐飲單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村）全部停止營業(yè)，同時，協(xié)調(diào)城管執(zhí)法大隊對街上的從事餐飲的小攤小販進行了取締。截至目前，下發(fā)通知某某某余份，出動執(zhí)法人員某某某人次，檢查各類經(jīng)營戶某某某家次。

三是強化價格監(jiān)控，嚴守市場穩(wěn)定。春節(jié)前，我們嚴格按照上級要求印發(fā)《關(guān)于穩(wěn)定新型冠狀病毒肺炎防護用品和藥品市場價格的提醒告誡書》60余份，對全縣醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位進行提出告誡，要求嚴格執(zhí)行明碼標價規(guī)定，不得價外加價，不得收取任何未予標明的費用；嚴禁相互串通，操縱市場價格，損害其他經(jīng)營者或者消費者的合法權(quán)益；嚴禁絕捏造、散布漲價信息，借機哄抬物價、囤積居奇，推動相關(guān)醫(yī)藥用品價格上漲。一旦發(fā)現(xiàn)違法行為，依法從嚴從快從重處罰。截至目前，接到價格投訴舉報某某件，餐飲投訴舉報某，現(xiàn)已處理某某正在調(diào)查某件。

四是強化應急值守，嚴把宣傳引導。我局制定了應急預案，成立了綜合應急組，專門負責疫情宣傳報道與輿情監(jiān)測，及時引導輿論。同時加強應急準備，協(xié)助開展疫情防控相關(guān)知識宣傳教育，引導群眾不傳謠、不信謠，不隨意散布有關(guān)疫情信息，鎮(zhèn)定自若，有效應對，做好疫情市場防控工作。同時，我們公布了市場監(jiān)管舉報電話12315，及時受理群眾投訴舉報。

存在問題：

一是大部分藥店和醫(yī)療機構(gòu)缺乏口罩、酒精、消毒液等防護用品。

二是由于外出道路封閉，某某超市反映蔬菜等生活用品貨源緊張，影響城鄉(xiāng)居民正常生活。

下一步，我局將加大監(jiān)管力度，強化監(jiān)管舉措，在防護用品價格、質(zhì)量及農(nóng)貿(mào)市場、餐飲單位檢查上再下力氣，全力構(gòu)筑市場監(jiān)管防疫屏障！

抗疫一線醫(yī)生年終總結(jié)報告（篇六）根據(jù)縣衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于開展全縣各醫(yī)療機構(gòu)全面互檢的通知》要求，對我院的新冠肺炎疫情防控能力進行認真的自查。

1.設(shè)立了發(fā)熱門診，發(fā)熱門診在獨立的區(qū)域，遠離門診及病區(qū)，發(fā)熱門診配備了具有一定臨床治療經(jīng)驗的醫(yī)師及護理經(jīng)驗的護士，配備了足夠的防護物資，如口罩、防護服、隔離衣、手套、消毒液等，具有獨立的化驗及X光室，并配有專職人員。6月底建成了符合標準的核酸檢測實驗室并正式啟用，每日最大限度能夠檢測180人。

2.自疫情以來加大了對預檢分診處及發(fā)熱門診的管理力度，在門急診處分別設(shè)立了預檢分診處，工作人員規(guī)范著裝，嚴格執(zhí)行消毒制度，對進入我院人員進行體溫監(jiān)測，并掃健康碼及身份證，對有疫區(qū)接觸史、旅居史的人員進行詳細的詢問及登記，符合條件的及時送至發(fā)熱門診，隔離病房共有四個隔離病室，其中一間重癥病室，能夠收治相同病例6-8人，床位按要求遠遠不足，隔離病房嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，并認真做好終末消毒，發(fā)熱門診的工作人員嚴格按照防護等級進行著裝，能夠做好自我防護，對重點科室工作人員每周進行一次核酸檢測（預檢分診處、發(fā)熱門診、急診科、呼吸內(nèi)科）；核酸檢測樣本采樣處消毒隔離及自我防護符合要求，每日對采樣處進行清潔消毒，如有污染按照醫(yī)院感染防護手冊上的要求及時進行消毒處理，隔窗進行采樣，能夠正確佩戴口罩、手套，每一患者之間使用一次性速干手消毒劑進行消毒，按要求及時更換手套，樣本采樣后及時封存放入恒溫箱內(nèi)，消毒后送入PCR實驗室，然后對恒溫箱進行徹底的消毒。

3.發(fā)熱門診、隔離病房、核酸采樣點的醫(yī)療廢物處置，均按新冠肺炎醫(yī)療廢物處理原則的要求進行處置，醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表有警示標識，使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸式結(jié)扎封口并分層封扎，盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物感染時，增加一層包裝袋，每個包裝袋利器盒都貼有中文標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、生產(chǎn)部位、生產(chǎn)日期、類別，并在特別說明中標注“新冠”，在離開污染區(qū)前對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴灑消毒。病原標本在產(chǎn)生地進行壓力蒸汽滅菌，醫(yī)療廢物每日有專人用專車進行收集，每天運送結(jié)束后對運送工具用1000mg/L的含氯消毒液進行徹底消毒，按要求進行貯存地轉(zhuǎn)運。

4.就診人員全部經(jīng)過門急診預檢分診處進行掃碼、登記、測體溫、并佩戴口罩，大多數(shù)工作人員上班期間著裝規(guī)范并正確佩戴口罩，有個別工作人員有不佩戴口罩的`現(xiàn)象。對就診的患者進行二次體溫監(jiān)測，每個診室都有流動的洗手設(shè)施，配有洗手液及速干手消毒液，能夠認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，住院病房嚴格執(zhí)行陪護制度，每個患者只允許一名陪護，并發(fā)放陪護證，每位患者入院前進行核酸檢測，結(jié)果陰性方可收入院，并對每一位陪護人員進行核酸檢測，如急診入院患者，核酸檢測結(jié)果未回報前，將患者安置在病區(qū)內(nèi)的隔離病房中，待結(jié)果回報前再安排到普通病房。每個病區(qū)都設(shè)有過度病室。

5、對全院的工作人員多次進行疫情防控知識的培訓，提高了全員對疫情防控的認識以及疫情防控的重要性及必要性。

6、由于疫情防控持續(xù)的時間較長，個別醫(yī)護人員表露出厭倦松懈的態(tài)度，這是個很危險的信號，我們將通過不斷地督促檢查及培訓宣傳，以提高所有醫(yī)務(wù)人員的疫情防控意識。

7、每一個人員密集的地方，都設(shè)置了“請您保持1米距離”的溫馨提示，并用播放器進行播放，使就診的人員互相之間保持一定的距離。保潔公司每天對空氣及物體表面進行清潔消毒。

疫情防護已經(jīng)進入了常態(tài)化管理，我們將在今后的工作中更加高度重視此項工作，更加認真嚴格的加強對各個部門各個環(huán)節(jié)的管理，堅決防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

揭秘腫瘤科里的隱秘利益鏈 醫(yī)生發(fā)文呼吁遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為

腫瘤病人求生的希望被利用，成為醫(yī)療亂象滋生的陰暗角落，最后落得人財兩空？

4月18日，針對當前癌癥治療亂收費現(xiàn)象，北京大學第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜發(fā)帖予以揭露其中存在的諸多問題。闡述了目前的腫瘤治療亂象并提出可能的解決方式，請求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為。

其中他指出有醫(yī)生濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進行PD-1抑制劑治療的患者，被錯誤告知可以明顯增加療效，從而誘導這些患者進行PD-1抑制劑治療。此外還有上海某三甲醫(yī)院醫(yī)生讓患者進行NGS測序：2萬左右的花費但對治療沒有任何作用，且向患者推薦無效、昂貴、不合法的NKT治療，每次治療費用多達3萬。

張煜醫(yī)生認為，在絕大多數(shù)情況下，腫瘤的治療是不應該人財兩空的，而應該是治療效果比目前更好并且花費更少。

下一步，將持續(xù)推進腫瘤診療管理工作，進一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導力度，確保相關(guān)要求落實到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護人民群眾 健康 權(quán)益。

而在對于腫瘤治療的諸多亂象中，張煜在文中列舉了濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進行PD-1抑制劑治療的患者，被錯誤地告知可以明顯增加療效，從而誘導這些患者進行PD-1抑制劑治療。

而據(jù)此前張煜醫(yī)生的描述，一位胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者在上海某三甲醫(yī)院就診過程中，被該院普外科陸巍醫(yī)生蓄意誘騙治療，通常胃癌的一線治療、二線治療和三線治療花費并不高，國家都可以報銷。但不當?shù)牟僮鲗е禄颊呱嫫诿黠@縮短，家屬花費了常規(guī)治療 10 倍以上的費用。

其中指出的第一步就是，讓這位患者進行NGS測序，使其花費2萬左右。張煜指出其采用的NGS是目前認為最不可靠的抽血檢驗，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測。也就是說，做完的NGS結(jié)果幾乎沒有任何參考價值，按照常規(guī)應該將患者診斷時使用的胃鏡病理組織切片進行檢測更準確，需要患者回當?shù)厝吮尽５戓t(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測了再說。

腫瘤是一個多基因疾病，基因變異在腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療指導中的作用已經(jīng)毋庸置疑，因此基因檢測已經(jīng)成為腫瘤患者的常用診療工具。隨著 科技 的發(fā)展，NGS 也成為目前最為炙手可熱的檢測技術(shù)。

NGS 也稱為大量并行測序（MPS）或高通量測序技術(shù)（HTS），允許短時間內(nèi)同時檢測大量核苷酸，因此以低成本、高準確度、高通量和快速檢測而成為目前最常用的基因檢測手段之一。但是在醫(yī)院端銷售過程中，帶金返點也成為行業(yè)內(nèi)公開的秘密。

就在4月14日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《不合理醫(yī)療檢查專項治理行動工作方案》，將通過開展為期一年的專項治理行動，嚴查損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查，包括實驗室檢查、病理學檢查、各類影像學檢查等。

文件顯示，監(jiān)管部門將對醫(yī)療機構(gòu)的患者醫(yī)療檢查情況進行自查和抽查，組織專家對檢查必要性和規(guī)范性進行論證，對于超出診療范圍的檢查、無依據(jù)檢查、非必要重復檢查等行為進行嚴肅處理。

而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣州某三甲腫瘤醫(yī)院也開始嚴查檢測外送業(yè)務(wù)與醫(yī)藥代表行為，醫(yī)院的每個樓層都安排了保安巡查。相關(guān)知情人士透露，該院此輪嚴查可能和某基因檢測公司的醫(yī)藥代表在開展院內(nèi)拜訪時遇到相關(guān)監(jiān)管部門工作人員，卻說了一些不太合規(guī)的言論，隨后該名醫(yī)藥代表被醫(yī)務(wù)處帶走調(diào)查。

有人說在腫瘤科，生是偶然，死是必然。但在跟死亡抗爭的過程中，既離不開各種創(chuàng)新藥品天價的研發(fā)投入，也離不開每一個白衣天使投入的時間和精力。

針對腫瘤治療中的諸多亂象，張煜醫(yī)生也在發(fā)文中指出了自己想到的解決方法，如法律的支持，依法治理醫(yī)療亂象，加強監(jiān)管體系，推進同行監(jiān)督機制，向民眾普及正確知識。

事實上，為了擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾和帶金銷售的問題，除了推行帶量采購等措施以外，國家及地方也出臺了一系列政策法規(guī)，如2020年12月1日正式實施的《醫(yī)藥代表備案管理辦法》。列明了醫(yī)藥代表應從事的四項主要工作任務(wù)：擬訂醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計劃和方案；向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理使用本企業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)品；收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息。根據(jù)規(guī)定，凡是給醫(yī)療機構(gòu)人員進行信息傳遞、學術(shù)推廣、不良反應收集反饋的人員均要在指定平臺完成備案，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)按備案要求查詢醫(yī)藥代表信息或要求其出示備案表。

張煜撰寫全文如下：

我叫張煜，是北京大學第三醫(yī)院的一名普通的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，民盟成員。近1年多我碰見了很多事，讓我經(jīng)歷了糾結(jié)和痛苦，也促使我去思考，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？現(xiàn)在我覺得想明白了，覺得有很多話要說，因此寫下這篇文章。

幾乎每個中國人都有這個感覺，國家變得越來越強盛，人民生活水平越來越好，不公平的現(xiàn)象越來越少，體制也變得越來越透明。我們都是其中的受益者，并且為國家的發(fā)展和強大而感到驕傲和自豪。

但是，今天要說的是不好的方面，是關(guān)于目前腫瘤治療中出現(xiàn)的大量不良醫(yī)療行為和一些肆無忌憚的醫(yī)生，以及分析其中的原因和提出解決方式。請想一想，有多少患者罹患腫瘤后時常擔心人財兩空，談醫(yī)院而色變，甚至拒絕去正規(guī)醫(yī)院接受治療。很多民眾心中已經(jīng)形成了這樣的印象：腫瘤治療不僅費用昂貴而且效果不佳，去了醫(yī)院醫(yī)生就是為了賺錢，最后很可能人沒了，錢也沒了。很遺憾，這種印象并不完全是憑空想象，現(xiàn)實中諸如此類的真實事例不斷在發(fā)生著，并且每一個真實事例都很可能意味著一個家庭的破碎甚至返貧。

其實在絕大多數(shù)情況下，腫瘤的治療是不應該會人財兩空的，而應該治療效果比目前更好并且花費更少。那么為什么仍然有這么多人財兩空的悲劇發(fā)生？實事求是的說，很多是由負責治療腫瘤的醫(yī)生造成的。

我認為，目前醫(yī)療最大的問題并不是以藥養(yǎng)醫(yī)，而是監(jiān)督力度缺乏，導致某些醫(yī)生肆意妄為，由此而來的不良醫(yī)療行為傷害了患者的利益，是導致醫(yī)患糾紛增加的重要因素，同時這也是導致普通民眾認為看病難看病貴的重要原因。部分醫(yī)生作惡的后果由全體國民一同承受，這非常不公平。

我無法接受無辜的患者因為醫(yī)生的不良醫(yī)療行為死亡率升高甚至直接導致死亡，無論如何，都必須寫下這篇文章并公布于眾：闡述目前的腫瘤治療亂象和提出可能的解決方式，呼吁國家重視和進行監(jiān)管。

第一部分：當前腫瘤治療中的亂象

腫瘤患者是非常大的群體，2020年中國新發(fā)癌癥患者457萬人，死亡人數(shù)達300萬，死亡率居高不下，發(fā)病率仍在上升。為什么死亡率如此之高？除了常見的診斷時已處于較晚的分期，基于我親眼所見，我有理由相信這是因為不規(guī)范甚至錯誤的診療導致的，其中有相當比例的患者支出了不必要的昂貴花費，并且有一定比例的患者因為不規(guī)范甚至錯誤的診療而死亡。雖然這個比例沒有具體統(tǒng)計也很難統(tǒng)計，但很可能超出我們的想象?？梢哉f，神州大地血淚斑斑，而更值得我們深思的是，直到現(xiàn)在，很少人發(fā)聲譴責這種違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為。

我以自己的職業(yè)生涯作為擔保承諾以下陳述的真實性：

在過去1年多時間里，僅僅我自己就遇到了幾十家醫(yī)院超過百例的腫瘤患者接受了不當甚至錯誤的治療，即明顯違背了腫瘤界公認基本原則的治療，其中部分是非常惡劣的行為，后續(xù)會舉例闡述。這些不良醫(yī)療行為無一例外的導致患者的花費大幅度增加，并對患者帶來傷害和痛苦，甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的不僅是普通的地方醫(yī)院，還包括多家三甲醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生，甚至是北京、上海、廣州、天津和重慶等地區(qū)都有一些醫(yī)生在腫瘤治療中有明顯的不端行為。更有甚者，高度懷疑有的科室制定了統(tǒng)一的策略，不遵從最權(quán)威的腫瘤治療指南（中國CSCO指南、美國NCCN指南或歐洲ESMO指南），對腫瘤患者故意不采用標準治療方案而改用其它方案，并且有充分證據(jù)表明這種方案更改對患者是有害無利，因為會增加患者的經(jīng)濟花費、毒副反應甚至死亡率。以致于我懷疑，可能有高達1/5以上的患者被更改了標準治療方案，當然，小錯就更多。

坦率地說，胡亂更改標準治療方案可謂腫瘤治療中危害最大的一種行為。很多抗腫瘤藥物本身非常好，卻被一些醫(yī)生甚至三甲醫(yī)院醫(yī)生濫用。出現(xiàn)這種情況的根本原因是兩方面：一是專業(yè)知識不足，一是經(jīng)濟利益所致。以下均為臨床實例：

1、 有醫(yī)生在對胃癌和腸癌患者進行術(shù)后輔助化療時，用洛鉑替代標準的奧沙利鉑，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鳥苷替代標準的5-Fu類藥物。有充分的證據(jù)表明這種行為會造成復發(fā)轉(zhuǎn)移率不同程度的升高。

2、 有醫(yī)生在對腸癌根治術(shù)后III期患者時，沒有任何指證就在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗/西妥昔單抗，甚至加上沒有被批準用于治療腸癌的安羅替尼或阿帕替尼。有充分證據(jù)表明此類患者只應該接受標準雙藥化療，胡亂增加靶向治療會造成復發(fā)轉(zhuǎn)移率輕度增加，死亡率增加。

3、 有醫(yī)生在對明確不需要化療的患者時，比如I期腸癌或者IIA期dMMR腸癌、IA期胃癌患者，故意夸大病情并采用輔助化療。有證據(jù)提示這樣做只能給患者帶來傷害，甚至可能增加復發(fā)轉(zhuǎn)移風險。

4、 有醫(yī)生在胃癌和腸癌的術(shù)前化療中，不選擇最有把握的治療方案，而選擇療效差的方案甚至采用錯誤的方案，比如對腸癌患者使用多西紫杉醇化療，對胃癌患者使用培美曲塞化療。

5、 有醫(yī)生甚至直接擯棄標準治療方案，完全不對患者進行知情告知和商量，想怎么治療就怎么治療，比如鼻咽癌應該外放療的更改為粒子治療，腸癌單發(fā)肝轉(zhuǎn)移應該手術(shù)的更改為射頻消融或介入，不應該手術(shù)的強行手術(shù)。

6、 有醫(yī)生濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進行PD-1抑制劑治療的患者，錯誤的告知患者可以明顯增加療效，從而誘導這些患者進行PD-1抑制劑治療。

7、 其它種種現(xiàn)象不勝枚舉，比如強行要求患者做術(shù)后不需要的熱灌注化療，給不需要的患者預防性注射長效升白針，等等。

醫(yī)生這行確實不容易，工作辛苦，壓力大，收入與付出往往不相稱，但我認為這些絕不是作惡的理由。按照醫(yī)療原則和相關(guān)法律要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)生不允許胡亂更改標準方案，給予患者盡可能正確的治療不是醫(yī)生對患者的恩賜，而是醫(yī)生的責任和義務(wù)。僅僅因為患者和家屬的醫(yī)學知識薄弱、法律意識淡薄和醫(yī)療官司維權(quán)不易，很多醫(yī)生有不良醫(yī)療行為卻不必承受后果，甚至毫無麻煩。這些醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢地位和權(quán)力來傷害患者，顯然是非常不對的行為。三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生應該是最讓患者信任和放心的，這也是作為醫(yī)生的榮耀，但是很遺憾目前并沒有成為現(xiàn)實。

第二部分：發(fā)生不良醫(yī)療行為的原因

（1） 缺乏監(jiān)管。這是最重要的原因，醫(yī)生也是人，也會犯錯。但有不少醫(yī)生以“個體化治療”為幌子，隨意更改和制定治療方案，美其名曰是為了提高療效，實際卻都是為了一己之私。而我們赫然發(fā)現(xiàn)，對這種行為目前竟然沒有有效管制。如果沒有監(jiān)管，真的會有相當比例的醫(yī)生把患者的治療改得更貴更差，更有甚者，一些醫(yī)生就是完全不顧患者死活，榨取最大利益，并且還不必因此受到懲罰。這就是醫(yī)療矛盾最深的根源之一。如果缺乏監(jiān)管，有些醫(yī)生必然會將自己的利益凌駕于患者的利益之上。

（2） 部分醫(yī)生的無知和貪婪。讓人不敢置信的是，有的醫(yī)生真的是為了錢可以置患者生命于不顧。有的時候是明知道更改患者的標準治療方案是錯的，但就是為了獲取利益而進行更改，或讓完全不需要治療的腫瘤患者進行治療，這類情況臨床上屢見不鮮。

（3） 患者作為弱勢群體，往往只能選擇相信醫(yī)生而難以了解到治療錯誤，甚至即使知道治療錯誤卻也無力反抗。給衛(wèi)健委的投訴往往被打回醫(yī)院自行處理，于是只能訴諸于法律，但是法律程序的復雜繁瑣和高昂花費，往往使受到傷害的患者望而卻步。一些收入本身偏低的患者，因病致貧，更加難以負擔維權(quán)的高額花費。

系統(tǒng)性濫用醫(yī)生職權(quán)、違反診療原則獲取利益同時對患者造成嚴重損害的行為，會讓很多好醫(yī)生、年輕醫(yī)生覺得失望和心涼，辛苦工作為患者生命付出努力的醫(yī)生賺取的收入遠遠低于這些做出不良醫(yī)療行為的醫(yī)生，這公平么？我相信國家不會對此視若無睹。。

目前的醫(yī)療制度也存在問題：醫(yī)生與患者的根本利益存在不一致，有時甚至是相反的。尤其在腫瘤治療領(lǐng)域，更是如此。也就是說：如果醫(yī)生全心全意為患者著想，一切都從患者利益出發(fā)，醫(yī)生會很苦且很窮。反過來：如果醫(yī)生完全不在乎患者，一切從自身利益出發(fā)，醫(yī)生會得到豐厚的回報，有時甚至超過普通人的想象。

多年之前，當我后知后覺地發(fā)現(xiàn)這個事實之后，我默然了很久，并且第一次產(chǎn)生對醫(yī)生這個職業(yè)產(chǎn)生了質(zhì)疑甚至一絲厭惡。我希望醫(yī)療行業(yè)更高尚，醫(yī)生更值得尊敬。

一些醫(yī)生可以很好的識別出臨床上哪些是不能得罪的患者，哪些是沒有能力反抗的患者。讓人無比憤怒的是，不少經(jīng)濟不太寬裕的患者滿懷希望從外地城鎮(zhèn)甚至農(nóng)村去一線城市三甲醫(yī)院求醫(yī)，碰見了無良醫(yī)生，然后被醫(yī)生告知采用的是專為患者制定的個體化方案，療效好，只是貴了些，誘騙患者服從并進行治療。結(jié)果往往是花費急劇的升高且死亡率隨之升高。明擺著是醫(yī)生的貪欲和私心作祟而做出這種無恥的事情，卻偏要冠冕堂皇，肆意榨取患者的血汗。我仿佛能聽見有些不良醫(yī)生得意洋洋的笑聲，患者的巨額花費變成變成了這些醫(yī)生的豪宅豪車、香車美酒

這就是目前最大的、繼續(xù)改變的腫瘤醫(yī)療的不公平現(xiàn)狀。

解決方案：

我反復認真的思索了很久，要治療醫(yī)療亂象著實不易，但我覺得以下四點是最重要的方式。

（1） 法律的支持，依法治理醫(yī)療亂象，這是最重要的一點。目前患者通過法律維權(quán)確實太難，國家是否可以新增關(guān)于醫(yī)療糾紛的補充條款，也就是快速處理程序：當明確醫(yī)生將不符合說明書及指南、臨床規(guī)范的錯誤藥物或其它治療方式用于患者，并且沒有詳細準確的的知情同意時，直接由法院判定醫(yī)生失職，并快速進行經(jīng)濟賠償。如此一來，患者的維權(quán)顯著的縮短時間并簡單易行，可以直接震懾醫(yī)療不良行為。

（2） 加強監(jiān)管體系。如果能解決第一條，那么就可以考慮建立不良醫(yī)療行為登記制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，終身登記。并且可以制定例如發(fā)生3次則直接暫停醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者永久吊銷之類的細則。甚至可以考慮建立主治醫(yī)生-科主任及院長負責制，從而敦促各個醫(yī)院不再僅僅比拼臨床和科研實力，還要非常重視防范不良醫(yī)療行為的發(fā)生。

（3） 推進同行監(jiān)督機制。是否可以選擇部分專業(yè)水平高和職業(yè)道德過硬的醫(yī)生進行定期審核，嚴查潛在的錯誤并及時改正。坦率說，很多地方醫(yī)院對腫瘤的知識水平確實很落后，需要更正和進步。

（4） 向民眾普及正確知識。很多醫(yī)學基本原則其實并不難懂。醫(yī)生在做出不良醫(yī)療行為的時候，勢必需要嘗試扭曲患者的觀念，灌輸給患者錯誤的信息。但如果患者已經(jīng)明白了是怎么回事，就會閑著增加不良醫(yī)生作惡的難度。我國有很多治療腫瘤的醫(yī)生（很多是外科醫(yī)生）對抗腫瘤藥物的使用缺乏基本的認知，并且態(tài)度散漫，盲目自信，專業(yè)性差得一塌糊涂。諸如上述所說，我曾見過使用多西紫杉醇治療腸癌的外科醫(yī)生，猜測是該醫(yī)生覺得多西紫杉醇治療胃癌都很好用，那么肯定可以治療惡性程度更小的腸癌，所以予以應用，但實際上多西紫杉醇治療腸癌完全無效。就是這樣，用了錯誤的藥物甚至導致了嚴重后果。患者依舊沒有能力反抗不了了之，一是因為走法院程序太過于簡單，二是后續(xù)治療還需要在醫(yī)院進行，不敢得罪醫(yī)生。

因此懇請國家通過各種方式設(shè)立紅線并嚴格監(jiān)督執(zhí)行：任何明確違規(guī)且損傷患者生命權(quán)益的不良醫(yī)療行為，必須從重從快處罰。（個人認為這是改善醫(yī)療質(zhì)量的最為重要的一條，只有這條紅線開展并嚴格執(zhí)行，才能保護患者安全，減少醫(yī)患糾紛，是民眾之福。我甚至覺得都不需要DRGS系統(tǒng)控費，只要醫(yī)生治病是以患者為中心，鑒于國家已經(jīng)為民眾下調(diào)了眾多抗腫瘤藥物的價格，只要醫(yī)生不為了自身利益亂花錢，患者和醫(yī)保的支出將會顯著下降）。

我們來看看一例典型的醫(yī)療不良行為。這位醫(yī)生其實我寫過，很多人已經(jīng)知曉，上海知名三甲醫(yī)院的普外科醫(yī)生L醫(yī)生。他和藹可親，說的話令很多患者覺得很有道理，但是很遺憾，實際上述只是表現(xiàn)，行為敗壞和道德淪喪。治療的多位患者都是以賺取利益為首要目的。

他收治了一位晚期胃癌AFP陽性的患者，雖然該類型少見，但根據(jù)診療規(guī)范也應當按照普通胃癌治療。通常胃癌的一線治療、二線治療和三線治療花費并不高，國家都可以報銷。但是陸醫(yī)生并不滿足，結(jié)果就是這位患者的生存期明顯縮短，花費比常規(guī)治療高了10倍以上，積蓄全無并欠下十多萬債務(wù)。我們來看看這位L醫(yī)生是怎么做的。

（1） 讓患者進行NGS測序：2萬左右的花費。L醫(yī)生給患者采用的NGS是目前認為最不可靠的抽血檢驗，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測。也就是說，做完的NGS結(jié)果幾乎沒有任何參考價值，按照常規(guī)應該將患者診斷時使用的胃鏡病理組織切片進行檢測更準確，需要患者回當?shù)厝吮?。但陸醫(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測了再說。

（2） 采用奇葩的二線治療方案：培美曲塞、安羅替尼、奧沙利鉑、卡培他濱和他莫昔芬聯(lián)合治療，這是LL醫(yī)生自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治療方案。任何一個知曉腫瘤藥物治療基本知識的醫(yī)生都知道，這個方案完全不合理。標準的胃癌二線化療是紫杉類方案，目前認為這是最可能有效的治療方案之一，并且花費較低。但強行改成上述奇葩方案后花費急劇升高，并且完全無效。

（3） 向患者推薦無效、昂貴、不合法的NKT治療：每次治療費用多達3萬。目前臨床都認為NKT治療對晚期腫瘤幾乎完全無效，因此國家三令五申禁止NKT治療收費，僅限于免費的臨床研究。而陸醫(yī)生想盡辦法誘導患者家屬接受該治療，告訴患者和家屬會有很好效果，使得他們借錢去進行這種治療，最終人財兩空。要知道，這些錢都是患者的血汗錢，要1年多才能存下3萬元。患者和家屬為了看病，每次去上海只能住地下室盡量省錢，并且抱著控制和治愈疾病的希望，滿懷感激的給L醫(yī)生送去特產(chǎn)。結(jié)果，L醫(yī)生是怎么回報的？

（4） 濫用輔助用藥：L醫(yī)生開具了很多輔助藥物，諸如日達仙之類。當然日達仙本身是不錯的藥物，但是確實不適合用于經(jīng)濟不寬裕的患者，性價比太低。

結(jié)果就是患者被吃干抹凈，當錢花完之后實在籌不到錢，陸醫(yī)生就開始不聞不問，直至患者去世，生存時間很短，盡管AFP陽性胃癌的預后確實更差，但如果采用標準二線治療很可能生存期更長，花費是要低非常多。

需要說明的是：我只寫L醫(yī)生，并不是因為沒有其它醫(yī)生這樣做，甚至實際上有我認為更惡劣的案例，只是因為第一證據(jù)不足，第二我的壓力過大。我有自己的工作和家庭，有兒有女，得罪的醫(yī)生越多壓力就越大，我的妻子、母親反復要求我不要再指責這類黑暗的事件，但我確實忍不住，如果國家不嚴加管制，一定會有無辜的患者因此失去生命。

我想請求各位類似的醫(yī)生，行行好，別再干這種事了，這不是醫(yī)生該干的事，患者的命也是命，你們這種行為引起了我的家庭矛盾，我會非常頭痛。

第四部分：期望

平心而論，國家在不斷的改善和凈化醫(yī)療環(huán)境，4+7帶量采購降低藥價，增加醫(yī)生診療工作收費，提高醫(yī)生待遇，這些都非常好的重要舉措。假如國家不降低很多腫瘤治療藥物價格，那濫用情況肯定會更加猖狂。這是一種釜底抽薪的聰明舉措，但確實還不夠。我期望著國家正本清源，整治不良的醫(yī)療行為。希望以后醫(yī)生都能夠遵守腫瘤治療的基本規(guī)范，以患者為中心進行治療。

監(jiān)管、監(jiān)管、監(jiān)管。醫(yī)療行業(yè)一日無有效監(jiān)管，坑害患者甚至鋌而走險的醫(yī)生便一日不能消除。請國家有關(guān)部門予以重視，在醫(yī)療行業(yè)，這才是最重要的事，也是民眾最期盼的事。

作為醫(yī)生，最重要的一個素質(zhì)便是珍視每一位患者的生命。雖然我們無法把患者等同于自己的家人，但是我們應當認識到患者生命的寶貴，需要認真地對待每一位患者，盡力完成醫(yī)生的天職，救死扶傷。新冠時期有多少醫(yī)護人員毅然前往最高危的地區(qū)救治病人，他/她們才是我輩的榜樣，而不是那些靠著不良醫(yī)療行為賺得盆滿缽滿的醫(yī)生，對他們應當唾棄。

還有，我以前曾說過，我期盼的是公平的醫(yī)療，對患者公平，對醫(yī)生也公平。醫(yī)生全心全意治療患者，以治愈患者為榮，患者能夠理解、配合和體諒醫(yī)生，達到最好的治療效果。這何愁醫(yī)患關(guān)系不能好轉(zhuǎn)？損害醫(yī)患關(guān)系的，并不是我所指出醫(yī)療中的錯誤，而恰恰是那些對患者做出不良醫(yī)療行為的醫(yī)生，他們才是罪魁禍首。只有遏制這些行為并依法懲處其中惡劣的行為，讓每位醫(yī)生好好看病，我相信，我們醫(yī)生必然能夠獲得患者更大的信任和真正的尊敬。

我希望人人都能發(fā)聲，如果每個人都畏懼遭受報復，都對這種糟糕的行為視而不見，甚至認為事不關(guān)已，那就大錯特錯。最終受傷的不是一個人，而是我們每個人乃至我們的后代。

呼喚監(jiān)管，依法治療醫(yī)療亂象，保護患者。這是國家應該做的事。希望國家規(guī)范醫(yī)療行為，嚴厲打擊不良醫(yī)療行為。而且是請盡快，刻不容緩。只有這樣，每個人才可以放心地走進醫(yī)院，而不怕遭受不公平對待。我非常希望將來在一個更好的醫(yī)療環(huán)境中工作，醫(yī)生的工作重心始終是救治患者而非其他，醫(yī)生和患者相互善待，共同對抗疾病。

我希望更多的人看到這篇文章，并引起共鳴。每個人都應該知道什么是對，什么是錯？

我希望自己努力發(fā)出的這點聲音，能夠得到更多的支持。星星之火，可以燎原。

我希望我們國家的醫(yī)療成為世界最好的醫(yī)療典范。

張煜 2021年4月18日

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