北京部分醫(yī)院未設(shè)腸道病人“專廁”(醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)計(jì)有哪些要求)

“走進(jìn)咖啡店，聞見(jiàn)的是咖啡的味道，走進(jìn)醫(yī)院，聞到的卻是廁所的味道。”在北京，各大醫(yī)院廁所曾被戲稱“聞著味兒就能找著”。近日，北京市醫(yī)管局將廁紙、洗手液等列為22家市屬醫(yī)院“標(biāo)配”，部分醫(yī)院還出臺(tái)廁所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定衛(wèi)生間應(yīng)無(wú)異味、地面無(wú)積水污漬、墻面無(wú)蛛網(wǎng)灰塵等。

記者實(shí)地探訪京城近十家醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)備及環(huán)境情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院找?guī)盎究柯劇爆F(xiàn)象改觀明顯，大部分醫(yī)院衛(wèi)生間無(wú)明顯異味，地面潔凈干燥。不過(guò)，記者發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院并沒(méi)有按照“標(biāo)配”配置廁紙、洗手液等，有的衛(wèi)生間被用來(lái)堆砌雜物，隔板也寫滿了小廣告，一些醫(yī)院衛(wèi)生間沒(méi)有設(shè)置化驗(yàn)容器擱物臺(tái)，還有的醫(yī)院未設(shè)置或未明確傳染病人專用廁位。

探訪1

上醫(yī)院找?guī)辉倏俊奥勎丁?/p>

多年以來(lái)，北京各大醫(yī)院衛(wèi)生間環(huán)境問(wèn)題令人詬病。不過(guò)，記者近日探訪北京多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)如今醫(yī)院衛(wèi)生間環(huán)境已經(jīng)好了很多，至少“聞味辨衛(wèi)”不好使了。

記者探訪的近十家醫(yī)院，衛(wèi)生間并無(wú)明顯異味，地面也保持潔凈干燥。普仁醫(yī)院一名保潔員告訴記者，每天打掃廁所的次數(shù)不定，基本每隔五六分鐘就要打掃一次。記者發(fā)現(xiàn)，友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、首兒所等多家醫(yī)院，均掛出了衛(wèi)生間衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中，友誼醫(yī)院還掛出保潔員姓名及聯(lián)系方式，方便監(jiān)督。

不過(guò)，部分衛(wèi)生間在細(xì)節(jié)方面仍然存在一些問(wèn)題。如友誼醫(yī)院衛(wèi)生間安裝有扶手，但是部分扶手并不干凈，用紙張輕輕一擦，可以看到明顯污漬；展覽路醫(yī)院的無(wú)障礙衛(wèi)生間似乎又同時(shí)是保潔工具間，馬桶旁就堆放著各種保潔工具，看上去凌亂而不衛(wèi)生；同仁醫(yī)院的衛(wèi)生間衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，隔板應(yīng)該“干凈、無(wú)污漬，無(wú)亂寫亂畫小廣告”，但部分衛(wèi)生間隔間中卻寫滿了“開(kāi)病假條”等小廣告。

此外，醫(yī)院的坐便器也是衛(wèi)生相對(duì)較薄弱的地方，因?yàn)椴糠只颊呷鐜?xí)慣及保潔人員疏忽，馬桶圈上經(jīng)常殘留有尿漬，水箱上也時(shí)常被用來(lái)放置保潔用具，有時(shí)難以“下手”去按沖水按鈕。

探訪2

部分醫(yī)院廁紙等用品缺失

在醫(yī)院上廁所，很多患者會(huì)面臨忘帶廁紙的尷尬。在記者探訪的醫(yī)院中，友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、首兒所等均提供廁紙，普仁醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等則不提供廁紙。

在提供廁紙的醫(yī)院中，有些也存在廁紙供應(yīng)不足、廁紙容器取用不便等問(wèn)題。如天壇醫(yī)院部分廁紙容器存在缺陷，一次僅能抽出十厘米長(zhǎng)的廁紙，想繼續(xù)抽取則需要將廁紙往里塞到反面，反向再抽十厘米，十分不方便。同仁醫(yī)院急診科一名保潔員告訴記者，廁紙一天只在上午補(bǔ)充一次。

除了廁紙之外，洗手液等也應(yīng)是衛(wèi)生間標(biāo)配，市醫(yī)管局對(duì)此有過(guò)相關(guān)規(guī)定，友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、首兒所等醫(yī)院均提供洗手液，普仁醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等則不提供。北京醫(yī)院安裝的洗手液容器中空空如也，且一部分已經(jīng)破損、生銹，無(wú)法使用。

探訪3

有廁所難覓取樣杯擱物臺(tái)

在醫(yī)院看病，做檢查時(shí)經(jīng)常需要取尿液或糞便樣本。不管是放在地板上，還是放在與其他物品通用的置物板上，都顯得不太合適。為了方便患者取樣，部分醫(yī)院在衛(wèi)生間中安裝了專門的擱物臺(tái)。

在安裝了擱物臺(tái)的醫(yī)院中，如普仁醫(yī)院體檢中心、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，均是在每一個(gè)廁位內(nèi)部的墻角粘貼了小三角板，其大小放置一個(gè)尿杯正合適。在首兒所，擱物臺(tái)則是安裝在醫(yī)院公共區(qū)域，未標(biāo)注具體作何用，單獨(dú)廁位沒(méi)有設(shè)置。而在天壇醫(yī)院，廁位內(nèi)的擱物臺(tái)中心被挖出一個(gè)圓孔，尿杯可以恰好卡入其中，且一旁標(biāo)明此為“標(biāo)本架”，設(shè)計(jì)較人性化。

此外，也有醫(yī)院未安置擱物臺(tái)。在北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科門診，記者發(fā)現(xiàn)因無(wú)單獨(dú)擱物臺(tái)，有患者將尿杯放在廁所內(nèi)的暖氣片上，在醫(yī)院門診樓，有孕婦進(jìn)入衛(wèi)生間取尿，尿杯只能放在地板上。在展覽路醫(yī)院、北京醫(yī)院等醫(yī)院同樣無(wú)擱物臺(tái)，其檢驗(yàn)科或泌尿外科亦沒(méi)有。

探訪4

有醫(yī)院未設(shè)腸道病人“專廁”

在記者探訪的各醫(yī)院腸道門診中，門診雖然多獨(dú)立于醫(yī)院門診樓和急診樓，但是有些醫(yī)院并未在腸道門診內(nèi)部廁所外張貼醒目標(biāo)示，表明廁所應(yīng)為腸道病人專用。

在友誼醫(yī)院，腸道門診位于急診樓對(duì)面平房?jī)?nèi)，走進(jìn)門診大門，右側(cè)即有兩個(gè)蹲廁。醫(yī)護(hù)人員告訴記者，衛(wèi)生起見(jiàn)，他們平時(shí)不用門診內(nèi)的廁所，都是去對(duì)面急診樓如廁。但是在廁所外，并沒(méi)有張貼標(biāo)示，提醒普通人不要使用。

在首兒所腸道門診內(nèi)，其衛(wèi)生間內(nèi)部張貼著“污染區(qū)”的告示，不過(guò)仍有帶著小孩前來(lái)看病的大人徑直進(jìn)入廁所如廁，似乎并不理解“污染區(qū)”的含義。

在記者探訪的近十家醫(yī)院中，坐便普遍無(wú)人使用，哪怕是婦產(chǎn)科廁所也是如此。一位孕婦告訴記者，雖然她現(xiàn)在月份大了，蹲便使用起來(lái)比較辛苦，但是因?yàn)閾?dān)心衛(wèi)生問(wèn)題，她在醫(yī)院從不使用坐便?！熬退闳f(wàn)不得已只能用坐便，也是扎馬步蹲著?！彼嬖V記者，希望醫(yī)院至少在婦產(chǎn)科的廁所提供一次性坐便紙。

■相關(guān)新聞

北京22家市屬醫(yī)院免費(fèi)提供廁紙

據(jù)了解，為向患者提供安全整潔的就醫(yī)環(huán)境，北京市醫(yī)管局今年4月份制定下發(fā)了《市屬醫(yī)院衛(wèi)生間管理規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)施設(shè)備配備、衛(wèi)生保潔服務(wù)等方面提出了具體的要求，比如提供廁紙、配備洗手液容器、為腸道傳染病人提供專用的衛(wèi)生間、設(shè)置隔板及擱物臺(tái)方便患者擱置衣物及放置化驗(yàn)容器、兒科診區(qū)配備兒童專用廁位等。

9月上旬，市醫(yī)管局對(duì)22家市屬醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果表明，北京所有市屬醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生紙的免費(fèi)供應(yīng)。記者從市醫(yī)管局了解到，在配備廁紙一項(xiàng)上，22家市屬醫(yī)院每年就要增加支出1200萬(wàn)元。

醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)計(jì)有哪些要求

摘要：衛(wèi)生間在整個(gè)醫(yī)院里，所占的面積不大，看似一個(gè)小地方，但若設(shè)計(jì)不當(dāng)，所帶來(lái)的后果和麻煩是不容小覷的。近年來(lái)，衛(wèi)生間滲漏現(xiàn)象越發(fā)的嚴(yán)重，這給使用者造成不便，同時(shí)也有一定的危險(xiǎn)?！踞t(yī)院衛(wèi)生間設(shè)計(jì)規(guī)范】醫(yī)院廁所的設(shè)計(jì)規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)計(jì)有哪些要求
醫(yī)院廁所的設(shè)計(jì)規(guī)范
1病人使用的廁所隔間的平面尺寸，不應(yīng)小于1.10mX1.40m，門朝外開(kāi)，門閂應(yīng)能里外開(kāi)啟。
2病人使用的坐式大便器的坐圈宜采用“馬蹄式”，蹲式大便器宜采用“下臥式”，或有消毒功能的大便器；大便器旁應(yīng)裝置“助力拉手”。
3廁所應(yīng)設(shè)前室，并應(yīng)設(shè)非手動(dòng)開(kāi)關(guān)的洗手盆。
4如采用室外廁所，宜用連廊與門診、病房樓相接。
5應(yīng)設(shè)無(wú)障礙專用廁所。
6男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個(gè)無(wú)障礙隔間廁位。
7無(wú)障礙專用廁所和公共廁所的無(wú)障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)要求應(yīng)符合有關(guān)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范。
8衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)輸液吊鉤。
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關(guān)于醫(yī)院公共衛(wèi)生間的問(wèn)題

醫(yī)院裝修公共衛(wèi)生間設(shè)計(jì)要點(diǎn)
衛(wèi)生間裝飾設(shè)計(jì)必須以合乎實(shí)際使用情況的依據(jù)作為設(shè)計(jì)的前提。醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)門診病人中男女病人的數(shù)量和比例來(lái)確定規(guī)模、分配潔具，這是共識(shí)?，F(xiàn)行的1988年版的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》3．2．9條原文是： “廁所按日診量計(jì)算，男女病人比例一般為6：4小便器2個(gè)，男廁所每120人設(shè)大便器1個(gè)，小便器2個(gè)，女廁每75人設(shè)大便器1個(gè)?！彼岢瞿信∪吮壤秊?：4，筆者認(rèn)為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)提高。

經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察并對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)，筆者得知醫(yī)院門急診病人中男女比例大致相當(dāng)，為5：5，但獨(dú)自就診的病人中，男性多于女性，也就是說(shuō)，包括陪同人員在內(nèi)，男女就廁人員比例高于5：5，約為6：4。另外一項(xiàng)對(duì)于病人小便時(shí)間的統(tǒng)計(jì)表明：

男性平均用時(shí)33秒，而女性平均用時(shí)63秒。

這意味著如果要滿足相同數(shù)量男女病人的需要，女廁所大便器應(yīng)是男廁小便器數(shù)量的2倍，考慮到女廁大小便可以合用大便器，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)降低，但應(yīng)不低于相同人數(shù)時(shí)男廁小便器的數(shù)量。如果男廁的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不變(每人120人設(shè)大便器1個(gè)，小便器2個(gè))，那么女廁的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)改為：每120人設(shè)大便器2個(gè)，即60人設(shè)大便器1 個(gè)。此外，現(xiàn)行規(guī)范未提出及洗手盆數(shù)量的設(shè)置依據(jù)。統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明：

男性洗手的時(shí)間平均為8秒，女性約15秒。

筆者建議按1個(gè)洗手盆／2個(gè)潔具的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置(小便斗按0．5個(gè)潔具計(jì)算)。

由此看來(lái)，在實(shí)際設(shè)計(jì)中，可參考如下標(biāo)準(zhǔn)： “廁所按日診量計(jì)算，男女病人比例一般為5：5，但考慮陪同人員，則使用廁所人員男女比例一般為6：4，男廁所每120人設(shè)大便器1個(gè)，小便器2個(gè)，洗手盆1個(gè)；女廁每120人設(shè)大便器2個(gè)，洗手盆1個(gè)?！?br>
衛(wèi)生間裝飾設(shè)計(jì)首先應(yīng)遵循《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》第3．1．14條：

一．病人使用的廁所隔間的平面尺寸，不應(yīng)小于1．10m1．40m，門朝外開(kāi)，門閂應(yīng)能里--外開(kāi)啟。

二．病人使用的坐式大便器坐圈宜采用“馬蹄式”，蹲式大便器宜采用“下臥式”，大便器旁應(yīng)裝置“助立拉手”。

三．廁所裝飾應(yīng)設(shè)前室，并應(yīng)設(shè)非手動(dòng)開(kāi)關(guān)的洗手盆。 -四．如果用室外廁所，宜用連廊與門診病房樓相連接。

此外，醫(yī)院公共衛(wèi)生間的使用者中，病、殘、弱人群為大多數(shù)．而其中以殘障人士為最不利的使用群體，所以醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循無(wú)障礙設(shè)計(jì)原則，應(yīng)當(dāng)遵循2001年版《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中公共廁所無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范。

如果有條件，應(yīng)盡可能設(shè)置殘疾人專用廁所。專用廁所更方便殘疾人使用，對(duì)于異性親友陪同的病人來(lái)說(shuō)，可陪同進(jìn)入專用廁所，防止意外發(fā)生。殘疾人專用廁所無(wú)障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)要求。

此外，應(yīng)考慮在沒(méi)有無(wú)障礙廁位的廁所內(nèi)解決乘輪椅者的轉(zhuǎn)彎、轉(zhuǎn)身的問(wèn)題。

一．殘疾人廁位前應(yīng)有不小于1．35m1．35m的空間，以便90。轉(zhuǎn)彎進(jìn)入廁位

二．廁所內(nèi)應(yīng)至少有一處面積≥p1．50m的區(qū)域，以便乘輪椅360。轉(zhuǎn)身

三．殘疾人應(yīng)使用懸掛式臺(tái)盆，臺(tái)盆前應(yīng)留有至少1．35m1．35m的凈空間，以便轉(zhuǎn)身。

除無(wú)障礙設(shè)計(jì)之外，醫(yī)院公共衛(wèi)生間的潔具選擇也應(yīng)予足夠的重視。宜采用節(jié)水型掛廁(后入水、掛盆、掛式小便斗，而不宜采用傳統(tǒng)的座廁，立式臺(tái)盆、立式小便斗。這樣能夠減少潔具下部空間的衛(wèi)生死角，利用清潔。

掛廁的坐墊宜采用馬蹄型，不宜采用傳統(tǒng)的環(huán)形墊圈，這樣可以大大降低陰部接觸感染的機(jī)會(huì)。由于傳統(tǒng)的抽水坐廁的水箱易損壞，采用沖水閥式坐廁也將成為很好的選擇

醫(yī)院公共衛(wèi)生間裝飾設(shè)計(jì)應(yīng)是人性化的設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)以人的行為作為設(shè)計(jì)之源。人的行為如果因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展和科技進(jìn)步而發(fā)生變化，那么這種變化必將在一定程度上的推動(dòng)設(shè)計(jì)的發(fā)展。舉個(gè)例子，如果有最小旋轉(zhuǎn)360。直徑為1．10m的新式輪椅(當(dāng)前常見(jiàn)輪椅最小旋轉(zhuǎn)360。直徑為1．50m)出現(xiàn)，那么無(wú)障礙設(shè)計(jì)的規(guī)范必將有所改動(dòng)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，新材料新設(shè)備的不斷發(fā)展將會(huì)促使醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)將更加自由。

綜上所述，醫(yī)院公共衛(wèi)生間的裝飾 設(shè)計(jì)應(yīng)立足于為病人創(chuàng)造更便捷舒適的使用環(huán)境，將人性化設(shè)計(jì)的理念落實(shí)到每一個(gè)細(xì)部，而不必拘泥于成規(guī)。應(yīng)當(dāng)大膽采用新式潔具、材料、設(shè)備，并且勇于探索因?yàn)椴捎眠@些新式潔具、材料、設(shè)備所帶來(lái)的結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)不斷提高。

展望未來(lái)醫(yī)院公共衛(wèi)生間的發(fā)展將是基于醫(yī)院整體建筑設(shè)計(jì)和潔具水平的提高之上。這種發(fā)展的動(dòng)力不僅僅在于新型的易清潔的抑菌材料的問(wèn)世和不斷改良，也不限于運(yùn)用燈光和色彩營(yíng)造溫馨健康的氛圍。

這是在網(wǎng)上找的不是手寫的希望能幫到你

腸道門診就診流程

腸道是人體最大的消化器官，也是人體最大的排毒器官。因此，腸道的狀態(tài)決定了人的容顏和美麗。以下是我為大家整理的關(guān)于腸道門診就診流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

腸道門診就診流程 一. 診斷步驟

診斷是腹瀉門診工作的基礎(chǔ)和前提，許多疾病早期均有腹痛腹瀉等非特異癥狀，應(yīng)避免?大病小治?，防止誤診，漏診。

1. 病史

主要內(nèi)容包括：發(fā)病時(shí)間、腹痛部位及性質(zhì)、腹瀉次數(shù)、大便形狀，及是否有伴隨癥狀如惡心，嘔吐，畏寒、發(fā)熱及口渴等脫水癥狀。

相關(guān)內(nèi)容：是否有明確(或疑似)不潔飲食史及時(shí)間;是否同餐者有類似癥狀;糖尿病、高血壓、腎功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月經(jīng)史;藥物過(guò)敏史;治療經(jīng)過(guò)。

2. 查體

重點(diǎn)包括：體溫等一般生命體征;是否有脫水相關(guān)體征(如皮膚及眼球彈性);腹部查體(腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音等)

3. 輔助檢查

大便常規(guī)(必做)

正常大便不應(yīng)有紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量小于3/HP。

白細(xì)胞數(shù)量大于5/HP應(yīng)考慮腸炎，如伴有少量或中等量紅細(xì)胞，腸炎可能性更大。

如有吞噬細(xì)胞應(yīng)高度懷疑痢疾桿菌、空腸彎曲菌等侵襲性細(xì)菌感染，建議進(jìn)一步作大便培養(yǎng)。 如有大量紅細(xì)胞甚至血便應(yīng)高度懷疑急性出血性疾病(詳見(jiàn)鑒別診斷)

有時(shí)大便常規(guī)改變與病情不成比例，如大量水樣便時(shí)大便常規(guī)通常無(wú)明顯異常(疑似霍亂應(yīng)做快診)。

血常規(guī)

血象增高且伴有中性粒細(xì)胞比例增加通常表明細(xì)菌性血流感染(包括毒血癥)，但應(yīng)注意血液濃縮及應(yīng)用皮質(zhì)激素的可能。

血象無(wú)明顯異常也不能排除細(xì)菌性食物中毒(單純攝入細(xì)菌毒素或非侵襲性細(xì)菌感染) 腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝腎功，妊娠試驗(yàn)等根據(jù)病情選作。

二. 臨床診斷

急性胃腸炎：各種原因?qū)е碌募毙晕改c粘膜炎癥。通常表現(xiàn)為急性起病，陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，腹瀉，可伴有發(fā)熱。

急性腸炎：以腹痛，腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，大便常規(guī)有多量白細(xì)胞。

細(xì)菌性食物中毒：是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，包括細(xì)菌感染和毒素中毒兩個(gè)過(guò)程。多表現(xiàn)為急性胃腸炎，肉毒桿菌中毒表現(xiàn)為神經(jīng)型。同餐者短期內(nèi)集體發(fā)病有重要診斷價(jià)值。常見(jiàn)病原體有：沙門菌，副溶血弧菌，大腸桿菌，金葡菌，臘樣芽孢桿菌等。

病原學(xué)診斷有賴于可疑食物或?yàn)a吐物細(xì)菌培養(yǎng)。

三. 鑒別診斷

鑒別診斷對(duì)于腸道門診工作非常重要，必須逢瀉必鑒。

腹痛，嘔吐癥狀明顯者應(yīng)考慮

胰腺炎(持續(xù)腹痛伴后背放射痛，劇吐，臍偏左或右壓痛，可有反跳痛，通過(guò)淀粉酶鑒別，注意血清淀粉酶值的時(shí)間變化規(guī)律)，

腸穿孔(腹部巨痛，伴反跳痛，肌強(qiáng)直，通過(guò)腹透鑒別)，

膽系疾病(多有黃疸，莫菲征陽(yáng)性，B超有助于鑒別)，

泌尿系炎癥結(jié)石(腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)明顯異常)，

闌尾炎(轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹膜炎體征，腹部B超可鑒別)，

炎性腸病(需腸鏡鑒別)，

腹型過(guò)敏性紫癜(黑便血便或大便紅細(xì)胞顯著增多)，

腸梗阻(腸漲氣，腸鳴音變化，后期停止排便排氣，影像學(xué)明確診斷)，

婦科急診(注意月經(jīng)周期是否規(guī)律)等。

黑便應(yīng)考慮上消化道出血可能。

血便或潛血強(qiáng)陽(yáng)性者應(yīng)考慮急性出血壞死性腸炎和缺血性腸病

急性出血壞死性腸炎是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染，導(dǎo)致腸組織出血壞死。以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，腹痛明顯，但出現(xiàn)血便，可有腹水及腹膜刺激征。確診往往需要剖腹探查，以內(nèi)科治療為主。

缺血性腸病多見(jiàn)于老年人，既往有動(dòng)脈硬化，房顫等心腦疾病。早期往往癥狀輕微，多以腹痛，大便隱血為首發(fā)表現(xiàn)，后可出現(xiàn)血便。需要腸鏡檢查，預(yù)后查，一旦確診需外科手術(shù)治療。

慢性腹瀉應(yīng)考慮功能性胃腸病。

胃腸型感冒多由科薩奇病毒或ECHO病毒等腸道病毒感染所致，以發(fā)熱等全身癥狀為主，腹部體征輕微，腹瀉次數(shù)通常較少，大便常規(guī)輕度異常。

四. 治療

1. 病人應(yīng)臥床休息，消化道隔離。能進(jìn)食者，鼓勵(lì)其多飲ORS, 或糖鹽水，急性期以流質(zhì)

或半流質(zhì)易消化食物為主，后期逐漸過(guò)渡到正常飲食。大量血便或嘔吐劇烈者應(yīng)暫時(shí)禁食。

2. 一般治療 靜脈補(bǔ)充足夠水分，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。腹痛明顯者可肌注山莨菪堿(注

意副作用及禁忌癥);惡心嘔吐者一般不主張應(yīng)用止吐劑特別是中樞止吐劑，可予VB6或抑酸劑，對(duì)于惡心嘔吐癥狀明顯者可酌情使用甲氧氯普胺。發(fā)熱者慎用解熱鎮(zhèn)痛劑，以防虛脫。對(duì)于寒顫發(fā)熱等毒學(xué)癥狀明顯者，在使用足量抗生素的前提下可應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素。

3. 病原治療 一般病例無(wú)需抗菌治療，對(duì)于高熱，瀉吐癥狀明顯，粘液血便者可酌用抗菌

藥物，通常選用喹喏酮類，頭孢菌素或氨基糖甙類(注意其耳腎毒性)。

4. 其他治療 蒙脫石有助于減輕腹瀉次數(shù)，保護(hù)胃腸粘膜，對(duì)于輕中度腹瀉有一定療效。

微生態(tài)制劑補(bǔ)充腸道益生菌，恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)，有利于腹瀉恢復(fù)，避免出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，特別適用于兒童和老年患者，活菌制劑須注意避免與抗生素同時(shí)使用。蒙脫石及微生態(tài)制劑均可用于孕婦及哺乳期婦女腹瀉治療。

腹瀉的原因非常復(fù)雜，不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型，有時(shí)可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。例如：

1.糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周;間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。

2.甲亢：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

3.肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。

4.大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。

5.克隆病：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20?40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。

6.潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。

本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細(xì)菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。

因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能得到正確的治療。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。

腸道門診就診須知 1.腸道門診每年的開(kāi)設(shè)時(shí)間為5月1日?10月31日?？筛鶕?jù)疫情適當(dāng)提早或延長(zhǎng)。

2.設(shè)腸道門診科，醫(yī)務(wù)人員須持證上崗，內(nèi)設(shè)有專用廁所;專用便器;專人負(fù)責(zé)管理消毒實(shí)施情況，并有消毒記錄。

3.腸道門診限于每天二次以上的腹瀉患者就診，所有就診腹瀉病人(初診和復(fù)診)必須按專用的腸道門診登記表要求登記。

4.初診病人需化驗(yàn)大便三聯(lián)(常規(guī)、02培養(yǎng)、沙門菌志賀菌培養(yǎng))缺一不可。三天內(nèi)復(fù)診病人化驗(yàn)大便常規(guī)即可。(三天后復(fù)診病人按初診時(shí)需重新化驗(yàn)大便三聯(lián))。無(wú)大便的病人可用肛拭子取樣.

5.糞便采集應(yīng)在腸道門診內(nèi)的專用廁所、專用便器，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行隨時(shí)消毒并有記錄。做到有瀉必采，有樣必檢。

6.醫(yī)務(wù)人員的手及時(shí)消毒。

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