“走進(jìn)咖啡店,聞見的是咖啡的味道
記者實(shí)地探訪京城近十家醫(yī)院衛(wèi)生間設(shè)備及環(huán)境情況
探訪1
上醫(yī)院找?guī)辉倏俊奥勎丁?/p>
多年以來,北京各大醫(yī)院衛(wèi)生間環(huán)境問題令人詬病
。不過,記者近日探訪北京多家醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)如今醫(yī)院衛(wèi)生間環(huán)境已經(jīng)好了很多記者探訪的近十家醫(yī)院
不過,部分衛(wèi)生間在細(xì)節(jié)方面仍然存在一些問題
此外
,醫(yī)院的坐便器也是衛(wèi)生相對(duì)較薄弱的地方,因?yàn)椴糠只颊呷鐜?xí)慣及保潔人員疏忽,馬桶圈上經(jīng)常殘留有尿漬,水箱上也時(shí)常被用來放置保潔用具,有時(shí)難以“下手”去按沖水按鈕。探訪2
部分醫(yī)院廁紙等用品缺失
在醫(yī)院上廁所,很多患者會(huì)面臨忘帶廁紙的尷尬
。在記者探訪的醫(yī)院中,友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、首兒所等均提供廁紙,普仁醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等則不提供廁紙。在提供廁紙的醫(yī)院中,有些也存在廁紙供應(yīng)不足
除了廁紙之外
探訪3
有廁所難覓取樣杯擱物臺(tái)
在醫(yī)院看病
,做檢查時(shí)經(jīng)常需要取尿液或糞便樣本。不管是放在地板上,還是放在與其他物品通用的置物板上,都顯得不太合適。為了方便患者取樣,部分醫(yī)院在衛(wèi)生間中安裝了專門的擱物臺(tái)。在安裝了擱物臺(tái)的醫(yī)院中
,如普仁醫(yī)院體檢中心、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院等,均是在每一個(gè)廁位內(nèi)部的墻角粘貼了小三角板,其大小放置一個(gè)尿杯正合適。在首兒所,擱物臺(tái)則是安裝在醫(yī)院公共區(qū)域,未標(biāo)注具體作何用,單獨(dú)廁位沒有設(shè)置。而在天壇醫(yī)院此外
探訪4
有醫(yī)院未設(shè)腸道病人“專廁”
在記者探訪的各醫(yī)院腸道門診中
,門診雖然多獨(dú)立于醫(yī)院門診樓和急診樓,但是有些醫(yī)院并未在腸道門診內(nèi)部廁所外張貼醒目標(biāo)示,表明廁所應(yīng)為腸道病人專用。在友誼醫(yī)院,腸道門診位于急診樓對(duì)面平房?jī)?nèi)
,走進(jìn)門診大門,右側(cè)即有兩個(gè)蹲廁。醫(yī)護(hù)人員告訴記者,衛(wèi)生起見,他們平時(shí)不用門診內(nèi)的廁所,都是去對(duì)面急診樓如廁。但是在廁所外,并沒有張貼標(biāo)示,提醒普通人不要使用。在首兒所腸道門診內(nèi)
在記者探訪的近十家醫(yī)院中
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腸道是人體最大的消化器官,也是人體最大的排毒器官
腸道門診就診流程 一. 診斷步驟
診斷是腹瀉門診工作的基礎(chǔ)和前提
,許多疾病早期均有腹痛腹瀉等非特異癥狀,應(yīng)避免?大病小治?,防止誤診,漏診。1. 病史
主要內(nèi)容包括:發(fā)病時(shí)間
、腹痛部位及性質(zhì)、腹瀉次數(shù)、大便形狀,及是否有伴隨癥狀如惡心,嘔吐,畏寒、發(fā)熱及口渴等脫水癥狀。相關(guān)內(nèi)容:是否有明確(或疑似)不潔飲食史及時(shí)間;是否同餐者有類似癥狀;糖尿病
、高血壓、腎功能不全2. 查體
重點(diǎn)包括:體溫等一般生命體征;是否有脫水相關(guān)體征(如皮膚及眼球彈性);腹部查體(腹肌緊張度
3. 輔助檢查
大便常規(guī)(必做)
正常大便不應(yīng)有紅細(xì)胞,白細(xì)胞數(shù)量小于3/HP
白細(xì)胞數(shù)量大于5/HP應(yīng)考慮腸炎,如伴有少量或中等量紅細(xì)胞
如有吞噬細(xì)胞應(yīng)高度懷疑痢疾桿菌、空腸彎曲菌等侵襲性細(xì)菌感染
有時(shí)大便常規(guī)改變與病情不成比例
血常規(guī)
血象增高且伴有中性粒細(xì)胞比例增加通常表明細(xì)菌性血流感染(包括毒血癥),但應(yīng)注意血液濃縮及應(yīng)用皮質(zhì)激素的可能
血象無明顯異常也不能排除細(xì)菌性食物中毒(單純攝入細(xì)菌毒素或非侵襲性細(xì)菌感染) 腹透
二. 臨床診斷
急性胃腸炎:各種原因?qū)е碌募毙晕改c粘膜炎癥
急性腸炎:以腹痛,腹瀉為主要臨床表現(xiàn)
細(xì)菌性食物中毒:是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病
病原學(xué)診斷有賴于可疑食物或?yàn)a吐物細(xì)菌培養(yǎng)。
三. 鑒別診斷
鑒別診斷對(duì)于腸道門診工作非常重要
腹痛
胰腺炎(持續(xù)腹痛伴后背放射痛
腸穿孔(腹部巨痛,伴反跳痛
膽系疾病(多有黃疸
泌尿系炎癥結(jié)石(腎區(qū)叩痛
闌尾炎(轉(zhuǎn)移性右下腹痛
炎性腸病(需腸鏡鑒別)
腹型過敏性紫癜(黑便血便或大便紅細(xì)胞顯著增多),
腸梗阻(腸漲氣
婦科急診(注意月經(jīng)周期是否規(guī)律)等
黑便應(yīng)考慮上消化道出血可能
血便或潛血強(qiáng)陽性者應(yīng)考慮急性出血壞死性腸炎和缺血性腸病
急性出血壞死性腸炎是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染
缺血性腸病多見于老年人
慢性腹瀉應(yīng)考慮功能性胃腸病
胃腸型感冒多由科薩奇病毒或ECHO病毒等腸道病毒感染所致,以發(fā)熱等全身癥狀為主
四. 治療
1. 病人應(yīng)臥床休息
,消化道隔離。能進(jìn)食者,鼓勵(lì)其多飲ORS, 或糖鹽水,急性期以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物為主,后期逐漸過渡到正常飲食
。大量血便或嘔吐劇烈者應(yīng)暫時(shí)禁食。2. 一般治療 靜脈補(bǔ)充足夠水分,維持酸堿
、電解質(zhì)平衡。腹痛明顯者可肌注山莨菪堿(注意副作用及禁忌癥);惡心嘔吐者一般不主張應(yīng)用止吐劑特別是中樞止吐劑
,可予VB6或抑酸劑3. 病原治療 一般病例無需抗菌治療,對(duì)于高熱
藥物,通常選用喹喏酮類
4. 其他治療 蒙脫石有助于減輕腹瀉次數(shù)
微生態(tài)制劑補(bǔ)充腸道益生菌
腹瀉的原因非常復(fù)雜,不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型
,有時(shí)可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。例如:1.糖尿病:糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性
、間歇性,發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周;間歇期可為數(shù)周至數(shù)月,腹瀉晝夜均可發(fā)生,約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。2.甲亢:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快,消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉
,大便一般呈糊狀,含較多未消化食物。3.肝癌:以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見
。肝癌患者的肝臟解毒功能下降,腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素,促使肥大細(xì)胞增殖,釋放組織胺,使腸黏膜變性水腫,通透性增加,對(duì)水分的重吸收減少,致大量水分排入腸腔引些腹瀉。4.大腸癌:大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后,位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)
,伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛5.克隆?div id="d48novz" class="flower left">
6.潰瘍性結(jié)腸炎:女性多于男性,起病可急可緩
,癥狀輕重不等,腹瀉系在炎癥刺激下,腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次,或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁,糞便多為糊狀,混有黏液、膿血本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎
因此
腸道門診就診須知 1.腸道門診每年的開設(shè)時(shí)間為5月1日?10月31日
。可根據(jù)疫情適當(dāng)提早或延長(zhǎng)。2.設(shè)腸道門診科
,醫(yī)務(wù)人員須持證上崗,內(nèi)設(shè)有專用廁所;專用便器;專人負(fù)責(zé)管理消毒實(shí)施情況,并有消毒記錄。3.腸道門診限于每天二次以上的腹瀉患者就診
,所有就診腹瀉病人(初診和復(fù)診)必須按專用的腸道門診登記表要求登記4.初診病人需化驗(yàn)大便三聯(lián)(常規(guī)、02培養(yǎng)
5.糞便采集應(yīng)在腸道門診內(nèi)的專用廁所、專用便器
6.醫(yī)務(wù)人員的手及時(shí)消毒。
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