8地調(diào)查：社區(qū)醫(yī)院如何破解“叫好不叫座”難題

“大病進醫(yī)院，小病找社區(qū)”是多年來我國醫(yī)改的目標之一。近年來，通過長期的改革探索，各地不少社區(qū)醫(yī)院取得了長足發(fā)展，卻也存在基層衛(wèi)生資源總體不足，人才匱乏等亟待破題的難處。社區(qū)醫(yī)院為何“叫好不叫座”？各大城市的社區(qū)醫(yī)院實際運行情況如何？近日，人民網(wǎng)記者分赴黑龍江、上海、江蘇、安徽、福建、河南、湖北、廣東等多地進行了實地調(diào)研。

叫好不叫座 社區(qū)醫(yī)院面臨“路很近，心很遠”的尷尬現(xiàn)狀

“社區(qū)醫(yī)院看病方便，掛號、門診好多項目都免費，醫(yī)生對老人也很耐心。我和老伴年紀大了，能看的大病小病都在這里看?！奔易∥錆h生活村社區(qū)的陳大爺患有糖尿病，他和老伴都是古田街社區(qū)醫(yī)院的“老病號”。近日，老人又因甲溝炎住院了。記者在醫(yī)院住院病房看到，陳大爺一個人住在一個寬敞的三人間病房。

像陳大爺這樣選擇在社區(qū)醫(yī)院看病的，還有福州五鳳社區(qū)的居民吳女士。8月24日上午，在福州市鼓樓區(qū)五鳳街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)館內(nèi)，吳女士告訴記者，這個社區(qū)醫(yī)院離家近，醫(yī)療實力也不錯，老伴和家人的小病都在這里看?！霸谶@里小病看得好，大病就少了?！?/p>

記者在多地采訪時發(fā)現(xiàn)，由于方便、實惠等特點，社區(qū)醫(yī)院越來越受到老百姓歡迎。

在河南鄭州，打開“鄭州片醫(yī)網(wǎng)”，“片醫(yī)地圖”覆蓋了全市的社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生中心。居民通過地圖，就能查詢到自己住所附近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的名稱、地址、電話。從任何一個小區(qū)出發(fā)，抵達最近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，不超過15分鐘。

在南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中醫(yī)各科門診以治療瘡瘍腫癤、毒蟲咬傷和骨科外傷而聞名全市。該中心先后被評為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，近年來門診量逐年上升。

在廣州沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，35位全科家庭醫(yī)生為患者提供終身的健康服務。每個病人都是預約就診，基本到了就直接進入診室，和三甲醫(yī)院醫(yī)生“閃電式”接待病患相比，這里每個病人跟醫(yī)生的交流時間不少于8分鐘。

社區(qū)醫(yī)院，被喻為“百姓家門口的醫(yī)院”，看病方便和實惠獲得了患者的好評，然而，與大醫(yī)院里病人扎堆的情景相反，“患者寥寥”是本次采訪過程中記者在各地社區(qū)醫(yī)院看到的普遍情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查，近2/3的三甲醫(yī)院病人實際上都可以分流到社區(qū)醫(yī)院。

對于社區(qū)醫(yī)院“路很近，心很遠”的尷尬現(xiàn)狀，記者發(fā)現(xiàn)主要有幾個原因：

——從硬件上看：醫(yī)療設備落后、藥品不足

社區(qū)醫(yī)院離家近，小病小痛治起來都方便，但令武漢的陳大爺困擾的是，有時候在社區(qū)醫(yī)院看了病，卻買不到藥，最后只能再跑一趟三甲醫(yī)院買。

原來，受制于國家的基本藥品制度，社區(qū)醫(yī)院中不少藥均未納入到基藥中，很多病人需要的長效藥，需要到大醫(yī)院才能開到。一名社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生坦言，基藥制度初衷是好的，目的是控制濫用藥物，但在基層實施中有所偏差，有些嚴重的病，必須要使用幾種抗生素，沒有好的藥，滿足不了病人的需求，導致患者逐漸流失。

“許多病人對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，到社區(qū)醫(yī)院來主要就是拿藥，像在飯店點菜一樣‘點藥’，社區(qū)醫(yī)院只起到藥店的作用?！睋?jù)合肥筆架山街道翠庭園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人介紹，他們每天接診的病人中一半以上是為了來拿藥的，但社區(qū)醫(yī)院藥品少，有些慢性病人需要3-5種藥，社區(qū)醫(yī)院如果不能全部提供，無意中又會流失很多病人。

“我還是愿意去大醫(yī)院，感覺大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)高、設備齊全，很多病例社區(qū)醫(yī)院無法解決?！睆V州市海珠區(qū)的陳小姐表示。而90后吳先生則更是直言說，自己根本不會去社區(qū)醫(yī)院，那里不像醫(yī)院，更像是“老年人的保健站”。

——從軟件上看：醫(yī)生收入低、難以留住人才

“廟小留不住大菩薩，別說名醫(yī)，就是出自醫(yī)學名校的應屆畢業(yè)生，社區(qū)醫(yī)院也很難留得住。即使招到一些年輕醫(yī)生，大多也是在社區(qū)醫(yī)院‘過渡一下’，積累了一定經(jīng)驗后就‘另攀高枝’了。”合肥市包河區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院負責人坦言。

工作強度大、工資待遇不高、職稱評定難、發(fā)展空間小，讓家庭醫(yī)生們?nèi)鄙佟暗讱狻薄Ｕ驗楦邔哟渭夹g(shù)人員的匱乏，也降低了百姓對基層就醫(yī)的信任度。如此惡性循環(huán)，加劇了小醫(yī)院“門可羅雀”的怪象，使基層的衛(wèi)生醫(yī)療資源得不到到充分合理利用。

江蘇鹽城亭湖區(qū)新洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吉聯(lián)軍介紹說，目前，在他們醫(yī)院工作10年以上、具有中級職稱的醫(yī)生，月薪也只有4000多元，而同樣資歷的醫(yī)生在民營醫(yī)院收入可能高了一倍，長此以往可能造成人才流向民營醫(yī)院。他認為，基層社區(qū)醫(yī)院想要做強，不僅需要硬件設備，更要留住人才，給人才應有的待遇。

家庭醫(yī)生、名醫(yī)坐診……各地積極嘗試為社區(qū)醫(yī)院破題

如何讓醫(yī)療資源均衡，避免大醫(yī)院看小病，如何讓百姓改變就醫(yī)觀念，讓老百姓愿意走進社區(qū)醫(yī)院？

在解決這個問題上，各地都有不同嘗試。

——推廣“家庭醫(yī)生”“全科醫(yī)生” 患者看病方便得實惠

從2013年5月起，廣州市沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉世興一直致力于在社區(qū)醫(yī)院推廣“家庭醫(yī)生”。他認為，家庭醫(yī)生是中國人解決看病難、看病貴之本，也是社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展之道。

目前，在沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，家庭醫(yī)生相當于居民的健康管家，實施保健計劃(生病前)和 治療方案(生病后)，醫(yī)生與居民建立了情感和信任，促進醫(yī)患關(guān)系往好的方向發(fā)展。

廣東省衛(wèi)計委提出從2016年起實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，到2020年，使全省85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務對象綜合滿意度達到85%以上；50%以上的機構(gòu)建有特色科室；轄區(qū)內(nèi)每個家庭都有家庭醫(yī)生提供服務。

“目前，湖北積極推進家庭醫(yī)生簽約服務，有2800萬名居民和590萬城市居民享受到了簽約服務，覆蓋率達到58.29%?！睋?jù)湖北省衛(wèi)計委介紹，2017年，湖北將力爭使全省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到60%以上。

據(jù)武漢古田街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任曾紅兵介紹，自從2013年社區(qū)開始推行“家庭醫(yī)生”簽約以來，醫(yī)生得到了社區(qū)居民廣泛認可，吸引了不少患者前來就醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院看病掛號費、門診注射費等8個項目免費，B超、X射線等26項優(yōu)惠20%到30%，藥品零差價，真正實現(xiàn)惠民。

在福州市鼓樓區(qū)五鳳街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，居民不出社區(qū)，就可以看上專家，藥費和檢查費比三甲醫(yī)院更便宜。福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳表示：“福建將積極推進分級診療工作，并以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診新機制，推進‘健康福建’建設?！?/p>

——專家下沉+培訓進修 “輸血”和“造血”一個也不少

為了增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力，上海市積極推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，在市、區(qū)級醫(yī)院建立專病聯(lián)合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力，還組建區(qū)域性影像、檢驗、心電診斷中心，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)社區(qū)診斷水平的同質(zhì)化。

去年12月30日，武漢正式啟動公立醫(yī)院改革，推行分級診療。高血壓、糖尿病等慢性病到家門口社區(qū)衛(wèi)生服務中心看，把專家團隊“下沉”到社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，疑難病借助遠程醫(yī)療實現(xiàn)大醫(yī)院專家會診，多舉措并舉成功吸引居民到直管社區(qū)醫(yī)院首診。

不僅是“輸血”，提高“造血”功能至關(guān)重要。

鄭州大學公共衛(wèi)生學院教授、博士生導師、河南省基本公共衛(wèi)生專家組組長崔留欣認為，推進社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，解決好人才隊伍建設是關(guān)鍵。崔留欣說：“在醫(yī)改的過程中，政府也發(fā)現(xiàn)了基層人才匱乏的問題，并引起了重視。并在不斷探索新的方法，比如說醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、大醫(yī)院專家支持基層社區(qū)等等，來扭轉(zhuǎn)這種局面。”目前，河南已全面啟動“369人才工程”，以此為抓手加強基層衛(wèi)生人才建設。未來六年時間內(nèi)，將通過醫(yī)學院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)師培訓、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口志愿幫扶等9大項人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的基層優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才。

黑龍江省衛(wèi)計委表示，將加強全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)和建設，采取多種方式，加強現(xiàn)有人員崗位培訓、繼續(xù)教育，尤其是加強全科醫(yī)生規(guī)劃培訓。同時，應當增加社區(qū)編制，增加人員總量，為引進人才提供條件。

目前，上海全科培訓已評估認定了31家臨床基地、57家社區(qū)基地，涵蓋全部三級綜合性醫(yī)院和示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心。資料顯示，上?，F(xiàn)在擁有全科醫(yī)師5696人，按常住人口計算，每萬人口擁有2.36名全科醫(yī)師，達到國家制定的2020年規(guī)劃目標。

《廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程實施方案》則明確，要以深化內(nèi)部人事分配制度改革為重點，建立健全績效考核機制，提高獎勵性績效工資比例，增加績效工資總量，發(fā)揮好多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的導向作用。加大實施以全科醫(yī)師為主的單位骨干人才建設培養(yǎng)力度，對遴選確定為地方基層衛(wèi)生骨干人才的人員使其工資收入水平明顯高于一般醫(yī)務衛(wèi)生人員。對開展簽約服務的全科醫(yī)師，應根據(jù)工作總量合理提高收入水平。

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