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安徽全省100所公立醫(yī)院納入改革范圍(公立醫(yī)院改革的介紹)

中醫(yī)世家 2023-08-03 21:31:04

據(jù)市場(chǎng)星報(bào)報(bào)道，我省2010年全面啟動(dòng)基層醫(yī)改

、2012年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革之后
，2015年全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革
，全省100所城市公立醫(yī)院納入改革范圍……省第九次黨代會(huì)以來
，我省通過實(shí)施取消藥品加成，開展藥品帶量采購
，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，大醫(yī)院服務(wù)量有所回落
，患者就醫(yī)費(fèi)用有所下降
，初步實(shí)現(xiàn)了改革目標(biāo)。

100所公立醫(yī)院納入改革范圍

省第九次黨代會(huì)以來

，全省衛(wèi)生服務(wù)能力上升較快
。過去的五年中
，我省人均預(yù)期壽命由2010年的75.1歲
，提高到2015年的近76歲，比“十一五”末延長了1歲多
；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率
、孕產(chǎn)婦死亡率等
，和“十一五”末相比均有明顯下降
。

據(jù)悉

，我省2010年全面啟動(dòng)基層醫(yī)改
、2012年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革之后
，2015年全面啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院改革，全省100所城市公立醫(yī)院納入改革范圍
，通過實(shí)施取消藥品加成，開展藥品帶量采購
，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
，實(shí)行門診限號(hào)限時(shí)等措施
，大醫(yī)院服務(wù)量有所回落
，收入結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，患者就醫(yī)費(fèi)用有所下降
，初步實(shí)現(xiàn)了改革目標(biāo)。截至2015年上半年
，全省實(shí)際參合人數(shù)為5190.8萬人
。2015年籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年達(dá)480元
，比2011年增長2.2倍
，報(bào)銷比例顯著提高。2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元
；67組重大疾病(含164個(gè)單病種)列入重大疾病
，提高報(bào)銷比例并實(shí)施按病種付費(fèi)，目前已實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全省覆蓋
，患者家庭負(fù)擔(dān)明顯減輕。

53種常見病確定不需輸液

省第九次黨代會(huì)以來

，我省加快建立分級(jí)診療制度
，組建了各種形式的城市醫(yī)聯(lián)體
、城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體
、專科專病醫(yī)聯(lián)體
、縣域醫(yī)共體。組織制定了分級(jí)診療用病種診療指南
，確定高血壓
、糖尿病
、冠心病
、腦卒中
、股骨頸骨折
、腰椎間盤突出癥等6種常見病作為分級(jí)診療的試點(diǎn)病種。

其中

，我省采取多種措施，鞏固完善基層醫(yī)改
，如取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理
；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員支出由財(cái)政納入預(yù)算
，足額保障
；全面落實(shí)村衛(wèi)生室補(bǔ)償政策，解決了4.7萬老村醫(yī)養(yǎng)老問題
。持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)
，如確定不需輸液的53種常見病
、多發(fā)病清單，嚴(yán)格控制臨床輸液濫用
，2015年全省大輸液采購量3.33億瓶
，同比下降了15.28%；開展了先住院后付費(fèi)試點(diǎn)
，受益人群達(dá)403640人次；向社會(huì)公開包括醫(yī)療費(fèi)用
、醫(yī)療質(zhì)量
、運(yùn)行效率等6大類共24項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)信息。在75個(gè)縣推行臨床路徑管理
，在實(shí)施科學(xué)合理施治的同時(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用
，推行分級(jí)診療以及其他醫(yī)改項(xiàng)目
。

公立醫(yī)院改革的介紹

2009年4月6日是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻

，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段
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！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一
，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”
，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗
。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院
，集各種矛盾和問題于一身
，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”
。據(jù)新華社2015年5月18日電 國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)
。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開
。意見提出
，公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是
，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制
，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任
、管理責(zé)任
、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理
、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難
、看病貴問題
。意見提出，到2017年
，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制
，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)
；群眾滿意度明顯提升
，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕
，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下
。1國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹
，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。目前
，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年
，我國在16個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)
，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)
。22015年10月財(cái)政部社會(huì)保障司透露，中央財(cái)政2015年已下達(dá)111.24億元補(bǔ)助資金支持公立醫(yī)院改革
。

市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告

為進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革，前階段

，市醫(yī)改辦組織XX市
、XX市等有關(guān)部門赴浙江省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市XX市進(jìn)行了考察
，現(xiàn)就考察情況形成如下報(bào)告
，供領(lǐng)導(dǎo)參考。

一

、XX市醫(yī)改基本情況。

嘉興現(xiàn)有戶籍人口340萬

，暫住人口180萬
，下轄2個(gè)區(qū)
、5個(gè)市(縣)
，平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人(和我市大體相同)，每千人擁有醫(yī)院床位 3.82張(我市4.66張)
，全市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級(jí)甲等
。2009年
，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市后，先后制定了《XX市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》
、《2011年XX市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，以強(qiáng)化公益性
、創(chuàng)立新機(jī)制為重點(diǎn)
，從重大體制機(jī)制改革
、服務(wù)體系建設(shè)
、推行便民惠民措施、推進(jìn)信息化建設(shè)
、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)五個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置
、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
、改革醫(yī)院管理體制
、探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面加強(qiáng)自主探索
，取得了積極進(jìn)展。2011年完成了5個(gè)市(縣)公立醫(yī)院改革;2012年12月3日啟動(dòng)實(shí)施了以實(shí)行藥品零差率銷售
、取消普通門診掛號(hào)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格
、調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策等為主要內(nèi)容的市屬公立醫(yī)院改革
，至此
，嘉興全市完成了公立醫(yī)院改革任務(wù)
。

二

、XX市公立醫(yī)院改革的主要做法

(一)創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務(wù)機(jī)制

一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革

。取消了市屬公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的行政級(jí)別
，全面實(shí)施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部聘任制。建立醫(yī)院決策
、執(zhí)行
、監(jiān)督等機(jī)構(gòu)
。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)干部中
，實(shí)行公開選拔制度
、任期制度
、交流制度，切實(shí)增強(qiáng)衛(wèi)生干部隊(duì)伍的生機(jī)與活力
。

二是深化內(nèi)部管理制度改革。實(shí)行全員聘用

、評(píng)聘分開的用人制度改革
，逐步建立以事定崗
、以崗擇人
、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度
。同時(shí)，建立起以崗位管理為基礎(chǔ)
，以工作數(shù)量和工作業(yè)績(jī)?yōu)橐罁?jù)
，以考核評(píng)價(jià)為手段的多元化的崗位分配激勵(lì)制度
，做到按崗定酬
、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬
。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

三是探索建立質(zhì)量監(jiān)管體系

。設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的XX市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心
，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建立了醫(yī)療費(fèi)用定期監(jiān)測(cè)和公示制度
，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度
。發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行政部門每季度向社會(huì)公布各醫(yī)院的相關(guān)均次費(fèi)用
，并定期開展行風(fēng)檢查和質(zhì)控檢查。

(二)有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長

一是強(qiáng)化控費(fèi)政策措施

。明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長作為改革的主要任務(wù)之一，并提出了開展按病種限價(jià)付費(fèi)
、鼓勵(lì)使用廉價(jià)和甲類藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制等改革舉措
。出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制的通知》
，以?均次費(fèi)用零增長?為目標(biāo)，將醫(yī)院的門診均次費(fèi)用
、每住院床日費(fèi)用、住院均次費(fèi)用
、出院者平均住院天數(shù)
、藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標(biāo)列入醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi)容
。

　 　二是控制藥品

、醫(yī)用耗材費(fèi)用 。實(shí)行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購制度
，并率先將藥品、醫(yī)用耗材等招標(biāo)采購納入市政府招投標(biāo)中心
。同時(shí)
，建立衛(wèi)生核算分中心
，市屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科長和主辦會(huì)計(jì)由衛(wèi)生核算分中心派駐
，實(shí)行醫(yī)院運(yùn)行成本核算制度，并全面推行院務(wù)(事務(wù))公開
。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?合理用藥和合理檢查?執(zhí)行情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查?div id="m50uktp" class="box-center"> ？刭M(fèi)成效逐步顯現(xiàn)
，

(三)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合

出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合的意見》，以兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭

，以市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)
，組建二大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：①聯(lián)合體中的市級(jí)醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);②探索醫(yī)療技術(shù)資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點(diǎn)執(zhí)業(yè);③聯(lián)合體內(nèi)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診
，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)向市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，市屬醫(yī)院開通綠色通道快速接診;④聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高端實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目
，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)
、檢測(cè)，需要進(jìn)行大型儀器設(shè)備檢查的也可與聯(lián)合體中的.市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約
。⑤加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部進(jìn)入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓(xùn)基地
，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù);⑥鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù);⑦市財(cái)政對(duì)醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合給予專項(xiàng)補(bǔ)助
，派駐基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)院人員
，由市財(cái)政按每人每天100元的標(biāo)準(zhǔn)予以專項(xiàng)補(bǔ)助
，同時(shí)由市財(cái)政給予派出醫(yī)院每人每天50元的工作補(bǔ)助，對(duì)支援縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助為市級(jí)財(cái)政對(duì)市級(jí)醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助
。

(四)探索建立財(cái)政衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制

一是探索建立財(cái)政支持的?獎(jiǎng)、保

、控?機(jī)制
，對(duì)公立醫(yī)院使用廉價(jià)藥物進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)
，2011年年底前市級(jí)公立醫(yī)院甲類藥物使用率達(dá)20%
。

二是探索按預(yù)算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位

，財(cái)政支持公立醫(yī)院改革由按項(xiàng)目、需要撥款逐步轉(zhuǎn)為按預(yù)算撥款
。2009年至2011年
，全市安排預(yù)算專項(xiàng)用于公立醫(yī)院改革達(dá)1億元。

(五)切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受

一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程

。全面推行全年無節(jié)假日服務(wù)和午間門診，嚴(yán)格執(zhí)行專家門診停
、替診制度;設(shè)立檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)取單機(jī)
，增加檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)咨詢;改進(jìn)住院病人檢查流程，錯(cuò)時(shí)檢查
、彈性排班
，有效解決住院病人b超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查排隊(duì)問題
。

二是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng) 。各醫(yī)院以合理配置護(hù)士人力

、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度
、提供規(guī)范分級(jí)護(hù)理為三大核心，推進(jìn)?優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程?
。

三是積極推進(jìn)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) 。各公立醫(yī)院對(duì)所有門診均實(shí)現(xiàn)預(yù)約

。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，按照患者自愿
、分級(jí)診治、資源共享
、無縫式管理的原則建立起有效
、嚴(yán)密、實(shí)用
、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性
、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)
。

四是積極探索醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式 。在市級(jí)醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社工部

，通過組織招募社會(huì)志愿者
、病房探訪與心理輔導(dǎo)
、組建病友互助小組
、開展社區(qū)健康教育等多種形式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院人本服務(wù)
，和諧醫(yī)患關(guān)系
。

(六)積極推進(jìn)人才培養(yǎng)與信息化建設(shè)

推進(jìn)以區(qū)域?yàn)閱挝坏淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，全市17家市

、縣級(jí)醫(yī)院已通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的省級(jí)評(píng)審
。積極實(shí)施國家?3521 工程?試點(diǎn)項(xiàng)目，研究制定《XX市國家醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》
，并結(jié)合省政府?智慧城市?建設(shè)開展單項(xiàng)試點(diǎn)?智慧健康?工作。目前
，衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)已完成
，市
、縣兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)正在建設(shè)中
，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫正在完善。4所市屬醫(yī)院均開展了無線查房的試點(diǎn)工作
，運(yùn)用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生有更多的時(shí)間來到患者床邊
，成為真正的?臨床醫(yī)生?;門診預(yù)約掛號(hào)
、電子排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、門診病人后付費(fèi)等基于數(shù)字化信息平臺(tái)的服務(wù)流程改造正在實(shí)施
。

三、對(duì)我市深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)啟示

　 　(一)建立高效的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)制

。XX市公立醫(yī)院改革
，是在市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問下，前期做了大量的調(diào)研才展開的
。在當(dāng)前形勢(shì)下，建議我市成立公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組
，主要負(fù)責(zé)同志親自掛帥
，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)，制定工作計(jì)劃
，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查
，確保改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)
。

　 　(二)深化?管辦分離?改革

。我們?cè)?管辦分離?上在全國先行了一步
，但近幾年在體制
、機(jī)制上突破不多。嘉興公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要變化就是取消了醫(yī)院的行政級(jí)別
，對(duì)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制
、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管體系進(jìn)行綜合配套改革
。而且還將醫(yī)院院長的任免權(quán)交給了市立醫(yī)療集團(tuán)。同時(shí)
，設(shè)立第三方具有獨(dú)立法人資格的XX市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)
。建議我市進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?管辦分離?改革
，合理界定衛(wèi)生局和醫(yī)管中心職能
，加快構(gòu)建醫(yī)管中心事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)
。

(三)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理 。解決群眾?看病難

、看病貴?是公立醫(yī)院改革的首要目標(biāo)
。嘉興公立醫(yī)院改革明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長作為改革的主要任務(wù)之一
，以 ?均次費(fèi)用零增長?為目標(biāo)，并提出了開展按病種限價(jià)付費(fèi)
，藥品
、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度
，組建醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體等舉措
，控費(fèi)成效逐步顯現(xiàn)。創(chuàng)新公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制
。

　 　(四)加大財(cái)政投入 。加大對(duì)公立醫(yī)院投入

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？刂乒⑨t(yī)院新建項(xiàng)目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)
，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位
。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置
、重點(diǎn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？瓢l(fā)展
、政策性虧損補(bǔ)貼等
，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治
、救災(zāi)
、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)
。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)
、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　 　(五)營造良好的輿論環(huán)境

。做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作
，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳
，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性
，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持
，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好條件。

根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)年度工作安排

，9月下旬，我們?cè)趨^(qū)人大常委會(huì)阮妙娟副主任的帶領(lǐng)下
，對(duì)全區(qū)重點(diǎn)政府投資項(xiàng)目建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)查
，分別召開了6個(gè)座談會(huì)，聽取了5個(gè)部門情況匯報(bào)
，實(shí)地踏看了12只重點(diǎn)政府投資項(xiàng)目。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一

、基本情況及特點(diǎn)

今年以來

，區(qū)政府和區(qū)級(jí)有關(guān)部門面對(duì)嚴(yán)峻的宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，按照?保重點(diǎn)
、保民生、保發(fā)展?的工作基調(diào)
，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
，加大投入
，攻堅(jiān)克難
，狠抓落實(shí)
，重點(diǎn)政府投資項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利，取得了一定的成效
。全區(qū)今年計(jì)劃安排政府投資項(xiàng)目197只
，總投資206.06億元;其中重點(diǎn)政府項(xiàng)目30只
，總投資119.92億元
，當(dāng)年計(jì)劃投資35.34億元，截至9月底
，已開工28只，開工率達(dá)93.33%
，完成投資21.41億元
，占年度投資計(jì)劃60.58 %。完成實(shí)績(jī)較好
，有力地推進(jìn)了我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展。在工作推進(jìn)中
，主要體現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視

，全力推進(jìn) 。區(qū)政府在今年工作中
，突出保障民生改善和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，堅(jiān)持科學(xué)合理安排建設(shè)項(xiàng)目
，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
，建立健全項(xiàng)目推進(jìn)機(jī)制
，全力保障重點(diǎn)政府投資項(xiàng)目的推進(jìn)
。一是建立重點(diǎn)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系制度
。區(qū)四套班子和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行重大項(xiàng)目聯(lián)系制
，及時(shí)了解項(xiàng)目建設(shè)情況，加大對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度
、工程質(zhì)量、資金保障
、環(huán)境安全等方面的督促協(xié)調(diào)
。二是明確項(xiàng)目建設(shè)責(zé)任單位
。在項(xiàng)目開始前，區(qū)政府落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)責(zé)任單位
，明確項(xiàng)目的投資計(jì)劃和工程進(jìn)度要求，建立和完善?每月報(bào)
、季度查
、年終考?的工作機(jī)制，把重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)納入到年度崗位目標(biāo)責(zé)任制考核
。三是加強(qiáng)疑難問題協(xié)調(diào)處理。區(qū)政府建立重點(diǎn)項(xiàng)目雙月匯報(bào)制度
，及時(shí)了解項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程
，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目推進(jìn)中的困難問題，全力確保項(xiàng)目順利推進(jìn)
。

(二)攻堅(jiān)克難，破解要素

。今年由于受宏觀經(jīng)濟(jì)影響
，土地、資金
、環(huán)境的要素保障問題比較突出，給重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)增加了新的難度
，區(qū)政府及有關(guān)部門想方設(shè)法
，努力破解要素瓶頸。一是加大重點(diǎn)項(xiàng)目用地保障
。通過?向上爭(zhēng)指標(biāo)、挖潛產(chǎn)指標(biāo)
、存量盤指標(biāo)?等方式
，努力保障項(xiàng)目建設(shè)土地需求。30只政府重點(diǎn)項(xiàng)目共爭(zhēng)取4390畝土地利用指標(biāo)
，其中爭(zhēng)取虞北平原整治工程3252.5畝?帶帽?建設(shè)用地指標(biāo)。二是加大建設(shè)項(xiàng)目融資力度
。積極拓寬融資渠道
，堅(jiān)持?開源節(jié)流?并舉，搭好投融資平臺(tái)
，積極爭(zhēng)取低利率專項(xiàng)貸款
，爭(zhēng)取上級(jí)資金扶持2億元，成功發(fā)行第五期城建公司企業(yè)債券18億元
，有力破解了資金保障難題
。三是加強(qiáng)征地、拆遷政策處理
。各職能部門積極實(shí)施干部下派，力量下沉
，咬定目標(biāo)
，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，講究方式方法
，做細(xì)做實(shí)工作，妥善解決征地拆遷難題
，確保了重點(diǎn)項(xiàng)目順利實(shí)施
。

　 　(三)創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化管理

。今年以來，區(qū)政府十分注重管理機(jī)制的創(chuàng)新
，制訂出臺(tái)《2014年上虞區(qū)推進(jìn)重大項(xiàng)目建設(shè)全面擴(kuò)大有效投資工作考核辦法》
，著力規(guī)范管理，強(qiáng)化投資績(jī)效
。一是科學(xué)編制年度計(jì)劃
。堅(jiān)持?量入為出
、綜合平衡
、保障重點(diǎn)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)?的計(jì)劃編制原則
，科學(xué)合理安排項(xiàng)目
，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)
，今年重點(diǎn)政府投資項(xiàng)目調(diào)整數(shù)量大幅減少
。二是規(guī)范管理創(chuàng)新機(jī)制
。建立?雙查雙報(bào)?制
、績(jī)效評(píng)估制
、中介監(jiān)管制等制度
，累計(jì)節(jié)省財(cái)政資金2000多萬元
，項(xiàng)目設(shè)計(jì)變更數(shù)同比下降40%。三是強(qiáng)化項(xiàng)目質(zhì)量安全
。區(qū)政府及有關(guān)部門始終堅(jiān)持政府投資項(xiàng)目?質(zhì)量、進(jìn)度
、安全?并重
，嚴(yán)格落實(shí)好質(zhì)量安全管理制度，對(duì)進(jìn)度不快
、工作不力、安全不佳
、服務(wù)不到位的責(zé)任單位及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和處理
，加強(qiáng)規(guī)范管理，確保項(xiàng)目安全
。

二

、存在問題及困難

　 　一是項(xiàng)目進(jìn)展不夠平衡

。部分新開工項(xiàng)目未能按節(jié)點(diǎn)計(jì)劃開工
，如三環(huán)東路快速路和尾水提標(biāo)改造工程未能按計(jì)劃要求開工，下半年開工的新建項(xiàng)目任務(wù)還較重
。部分續(xù)建項(xiàng)目進(jìn)展偏慢
，未能按時(shí)竣工
，有的項(xiàng)目配套施工遲緩
，如江東北路和北延工程配套施工尚需抓緊。

　 　二是項(xiàng)目監(jiān)管尚需加強(qiáng)

。個(gè)別項(xiàng)目協(xié)調(diào)機(jī)制不夠順暢
，重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)和管理尚需加強(qiáng)
，項(xiàng)目質(zhì)量
、資金使用、安全生產(chǎn)
、投資績(jī)效等監(jiān)管力度還需進(jìn)一步加大
。如高鐵XX區(qū)域建設(shè)項(xiàng)目較多
，大型工程車輛進(jìn)出頻繁
，存在一定安全隱患，需進(jìn)一步加強(qiáng)部門的協(xié)作和配合。

　 　三是要素制約比較突出

。今年我區(qū)建設(shè)項(xiàng)目多，投資規(guī)模大
，受融資平臺(tái)土地抵押權(quán)證清理
，部分建設(shè)項(xiàng)目融資較難，資金缺口較大;一些項(xiàng)目征地
、拆遷政策處理不夠順暢
，對(duì)釘子戶
、滯留戶缺乏有效手段
，個(gè)別項(xiàng)目施工受阻，影響工程推進(jìn)
。

三

、下步對(duì)策及建議

　 　(一)明確目標(biāo)

，強(qiáng)化項(xiàng)目攻堅(jiān)
。一是要進(jìn)一步加快計(jì)劃項(xiàng)目的實(shí)施。把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)
，明確目標(biāo)
，細(xì)化責(zé)任
，倒排計(jì)劃
，落實(shí)措施，促進(jìn)項(xiàng)目抓緊落實(shí)
。尤其對(duì)尚未開工和投資進(jìn)度明顯滯后的項(xiàng)目要實(shí)施跟蹤督查
，組織攻堅(jiān)，確保工程如期完成
。二是要進(jìn)一步強(qiáng)化推進(jìn)機(jī)制。今年我區(qū)政府投資項(xiàng)目多
，涉及面廣
，一些項(xiàng)目情況復(fù)雜多變，實(shí)施難度大
，各部門要加大協(xié)調(diào)力度，形成推進(jìn)合力
，及時(shí)有效解決工程推進(jìn)過程中遇到的各種困難
，優(yōu)化建設(shè)環(huán)境
，全力加快工程建設(shè)進(jìn)度。三是要進(jìn)一步跟緊有關(guān)項(xiàng)目配套工程。加強(qiáng)項(xiàng)目統(tǒng)籌
，同步推進(jìn)地下管線等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
，確保實(shí)施項(xiàng)目有序協(xié)調(diào)進(jìn)行。

(二)多措并舉

，強(qiáng)化要素保障
。一是要化解項(xiàng)目資金緊缺矛盾
。積極吸納民間資本
，整合財(cái)政性資金，精心做好融資工作
，大力拓寬籌資渠道
，重視融資成本，加強(qiáng)招商引資
，深化銀項(xiàng)對(duì)接，多措并舉做好資金保障
。二是要化解項(xiàng)目用地緊缺矛盾
。做好用地保障，加快推進(jìn)轉(zhuǎn)而未供
、供而未用、用而未盡土地的清理
，積極向上爭(zhēng)取指標(biāo)
，盡最大努力解決重點(diǎn)項(xiàng)目用地及有關(guān)安置用地指標(biāo)。三是要破解項(xiàng)目征地
、拆遷等難題
。抓緊做好征地
、拆遷的政策處理
，確保項(xiàng)目快速推進(jìn)。

　 　(三)規(guī)范管理

，強(qiáng)化投資績(jī)效
。一是要加強(qiáng)項(xiàng)目規(guī)范管理
，注重質(zhì)量監(jiān)管
，落實(shí)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制
，確保工程質(zhì)量。二是要建立健全政府投資項(xiàng)目的績(jī)效監(jiān)督制度
，嚴(yán)格項(xiàng)目的預(yù)算編制
，加強(qiáng)重點(diǎn)工程項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)
，開展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估工作
，重點(diǎn)了解政府投資項(xiàng)目的資金計(jì)劃安排使用情況的合法性、科學(xué)性和合理性
，提倡節(jié)約
，杜絕浪費(fèi)
，切實(shí)提高投資效益
。三是要加強(qiáng)項(xiàng)目招投標(biāo)管理，實(shí)行政府投資項(xiàng)目招投標(biāo)全過程跟蹤監(jiān)督
，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查和責(zé)任追究
，保證重點(diǎn)工程招投標(biāo)工作規(guī)范
、透明
。

　 　(四)充分論證，強(qiáng)化項(xiàng)目前期

。一是要科學(xué)謀劃重大建設(shè)項(xiàng)目
，結(jié)合上虞的財(cái)力，分清重點(diǎn)工程的輕重緩急
，合理確定建設(shè)進(jìn)度，科學(xué)安排建設(shè)項(xiàng)目
，建立科學(xué)的決策機(jī)制
。要認(rèn)真總結(jié)多年來項(xiàng)目建設(shè)各環(huán)節(jié)如征地拆遷、融資
、審批等方面的經(jīng)驗(yàn)
，統(tǒng)籌考慮政策
、土地
、資金要素等，充分論證項(xiàng)目必要性
、可行性
，慎重確定項(xiàng)目
。二是要做深做細(xì)項(xiàng)目前期工作
，爭(zhēng)取更多條件成熟項(xiàng)目列入省重點(diǎn)
。要針對(duì)因前期準(zhǔn)備不充分而造成開工不動(dòng)工等情況，分析原因
，采取措施
，抓緊實(shí)施
。同時(shí)
，要在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌謀劃2015年開工項(xiàng)目和續(xù)建項(xiàng)目
。三是要結(jié)合政府職能轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)改革
，創(chuàng)新重大項(xiàng)目決策
、建設(shè)和管理體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性
，創(chuàng)造良好的建設(shè)環(huán)境
，努力完成今年的重點(diǎn)項(xiàng)目投資任務(wù)。

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