葡萄胎是什么病,葡萄胎的預(yù)防措施(葡萄胎是怎么回事？需要注意些什么？)

一、什么是葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊(HM)。

葡萄胎分為兩類，下面小編為你詳細(xì)介紹:

1、完全性葡萄胎。胎盤絨毛全部受累,整個宮腔充滿水泡,彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生,無胎兒及胚胎組織可見;

2、部分性葡萄胎。部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生,胚胎及胎兒組織可見,但胎兒多死亡,有時可見較孕齡小的活胎或畸胎,極少有足月嬰誕生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究目前尚不清楚葡萄胎的真正發(fā)病原因。但是對照病例研究發(fā)現(xiàn)，葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素，年齡大于40歲者，葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。

通過細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合病理學(xué)研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學(xué)特點。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結(jié)合后發(fā)育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,xx由一個空卵(無基因物質(zhì)卵)與一個單倍體精子(23x)受精經(jīng)自身復(fù)制恢復(fù)為二倍體(46,xx)，再生長發(fā)育而成稱為空卵受精。其少數(shù)核型為46，xy，這是兩個性染色體不同的精子(23，x及23,y)同時便空卵受精，稱為雙精子受精，部分性葡萄胎核型常是三倍體80%為69，xxy，其余是69，xxx或69，xyy來自一個正常卵子與雙精子受精，由此帶來一套多余的父方染色體成分;也可由于一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結(jié)合所致。

二、葡萄胎有哪些臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)后陰道流血

多數(shù)患者停經(jīng)2～4個月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，開始量少，易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時可自然排出水泡樣組織，可導(dǎo)致休克甚至死亡。

2.腹痛

當(dāng)葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。

(1)子宮異常增大、變軟

由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。

(2)妊娠嘔吐及妊高征征象

由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。

(3)卵巢黃素囊腫

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

(4)甲狀腺功能亢進現(xiàn)象

少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。

三、葡萄胎應(yīng)該如何處理

葡萄胎主要有以下幾種處理原則：

1、清除子宮腔內(nèi)容物

葡萄胎一旦確診應(yīng)迅速清除子宮腔內(nèi)容物。一般采用吸刮術(shù)，大號吸管吸出子宮腔內(nèi)容物，待子宮縮小后再慎重刮宮，并將刮出物送病理檢查，取材應(yīng)選較小的靠近宮壁的葡萄狀組織送檢。

2、子宮切除術(shù)

年齡在40歲以下病人無再生育要求、子宮增大迅速，可行子宮切除術(shù)。

3、黃素化囊腫

黃素囊腫隨HC*平的下降可自行消退，一般不需處理。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢。

4、預(yù)防性化療

具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎患者可考慮給予預(yù)防性化療，一般選用5-氟尿嘧啶或放線菌素D單藥化療一療程。

綜上所述，上面這些內(nèi)容就是關(guān)于葡萄胎應(yīng)該要怎么處理這個問題的一些相關(guān)內(nèi)容的介紹，希望通過這些能夠帶給有所需要的朋友們一些有用的幫助，葡萄胎的危害是非常的大的，如果一旦出現(xiàn)了這個癥狀一定要及時的去正規(guī)的醫(yī)院進行診治。

四、預(yù)防葡萄胎的一般措施

1.保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。

2.避免重體力勞動，適當(dāng)活動?；颊叱鲈汉罂筛鶕?jù)自己的體質(zhì)進行一些肢體活動，如散步、慢跑、打太極拳等，并做一些力所能及的家務(wù)活，以不覺勞累為宜，并保證充足的睡眠。

3.一個月內(nèi)禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓勵正常的性生活，同時要求認(rèn)真做好避孕，隨訪至少2年，嚴(yán)格避孕1-2年，最好用陰莖套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥。

以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。

4.定期隨診。所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

5.復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道外陰有無紫藍色結(jié)節(jié)，胸透有陰影存在。

葡萄胎是怎么回事？需要注意些什么？

【概述】

為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎(hydatidiform mole)。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

【診斷】

臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認(rèn)識有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG(β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失)；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復(fù)合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細(xì)胞疾患者，hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基(hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中。

免疫(羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續(xù)不下降。

目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎?！局委煷胧?

一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁?？捎?周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用。

二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

三、輸血 貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。

四、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

五、控制感染 子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物；并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

六、化療 對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強。

【臨床表現(xiàn)】

一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。 二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。

七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

【并發(fā)癥】

一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。 二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進行清宮。

三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。

四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳后。

五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。

【輔助檢查】

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪?！捐b別診斷】

一、流產(chǎn) 葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。 二、羊水過多癥 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

三、子宮體肌瘤全并妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

四、雙胎妊娠 單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

【復(fù)診】

所有葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外，還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道、外陰有無紫藍色結(jié)節(jié)，胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者，應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰，復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應(yīng)高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性，復(fù)診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應(yīng)高度懷疑惡變。

葡萄胎是什么意思？

葡萄胎可能有人會想到葡萄，也有人會想到胎兒，但是很少有人知道葡萄胎是什么，其實葡萄胎是女性懷孕后可能出現(xiàn)的一種疾病，而且是一種比較嚴(yán)重的疾病，下面將會為大家進行全面的介紹，那葡萄胎是什么意思？葡萄胎是怎么回事？
1、葡萄胎是什么
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)檎l泡、水泡間相連成串，形如葡萄而得名，也叫水泡狀胎塊。葡萄胎是一種涼性滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，又稱涼性葡萄胎?？砂l(fā)生于生育期的任何年齡。其病因目前尚不清楚，可能與卵子或精子的異常有關(guān)。
2、葡萄胎的好發(fā)年齡
葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素，年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍，年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。
3、葡萄胎的分類
1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。
2、部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。
4、葡萄胎的早期癥狀
近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患葡萄胎的女性，—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應(yīng)，特別是40歲以上的女性，采取避孕措施后而出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)不久便有較重的惡心、嘔吐、厭食等癥，或較早出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒癥狀。因此當(dāng)女性特別是中年女性停經(jīng)后，如出現(xiàn)較明顯的妊娠反應(yīng)或較早發(fā)生妊娠中毒癥，應(yīng)懷疑患葡萄胎的可能，要到醫(yī)院檢查。
5、葡萄胎的分級
一級：滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，細(xì)胞分化良好，輕度間變。滋養(yǎng)細(xì)胞銷量或小區(qū)的增生。
二級：滋養(yǎng)細(xì)胞中毒增生，輕度到中毒間變。滋養(yǎng)細(xì)胞增生量界于中間。
三級：滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，呈中毒或高度間變，細(xì)胞增生呈團狀或片狀。
6、葡萄胎有什么反應(yīng)
(1)停經(jīng)且女性私處流血
葡萄胎早期有停經(jīng)時，一般在4-16周后才有女性私處不規(guī)則流血，最初出血量少，成棕色或暗紅色，間歇性反復(fù)發(fā)生，出血多時出現(xiàn)貧血，甚至休克。排出的血塊中可見水泡狀物。
(2)子宮異常增大
由于絨毛過度增生，使宮腔內(nèi)積血，子宮體積異常增大，與停經(jīng)月份不符。子宮軟而下段飽滿，摸不到胎塊，聽不到胎心，患者也無胎動感。但少數(shù)患者因水泡狀組織或血塊已經(jīng)排除，子宮較停經(jīng)月份小。
(3)腹痛
當(dāng)葡萄胎增長迅速，子宮急速膨大時，可引起下腹脹痛。葡萄胎間歇性出血前常伴有下腹疼痛，意圖排除胎塊。
(4)妊高癥象
葡萄胎時出現(xiàn)人身嘔吐比正常人要早，持續(xù)時間長，并且正在嚴(yán)重，葡萄胎在妊娠中期的開始階段即可發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿等征象，子宮迅速增大者容易發(fā)生。
(5)卵巢黃素囊腫
卵巢黃素囊腫發(fā)生概率較小，偶有急性扭轉(zhuǎn)而致腹痛，但是黃素囊腫出現(xiàn)并不提示葡萄胎惡變，清楚胎塊后HCG水平下降，囊腫可自行消退。
7、發(fā)現(xiàn)葡萄胎怎么辦
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，就應(yīng)該決定治療方式，盡早治療。但是治療前，胸部X光，心電圖和血液常規(guī)檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式有下列四種：
1、真空吸引刮除術(shù)：此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗，以確定良或惡性，靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是，此類病人的子宮很軟，在探測子宮大小，吸引，刮除時，均須要小心，否則容易穿破子宮壁。
2、子宮切除術(shù)：年紀(jì)較大或不再生小孩的患者，可選用此方法。但是葡萄胎，子宮血管會充血，手術(shù)時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除后，還是有可能產(chǎn)生GTD，因此持續(xù)追蹤是必須的。
3、子宮切開術(shù)：此法是將子宮切開，把葡萄胎組織清除。
4、藥物引產(chǎn)：后面兩種方法，容易造成絨毛細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因此一般較少采用。
8、治療后可以懷孕嗎
完全性葡萄胎在治療后，80%會恢復(fù)正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi)，不能再次懷孕，以免復(fù)發(fā)。
9、葡萄胎注意事項
1、至少要避孕一年才能懷孕。首選方法是避孕套，其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置節(jié)育環(huán)，因口服避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細(xì)胞的退化，放環(huán)刺激子宮內(nèi)膜，這些都有間接促使惡變發(fā)生的可能。
2、定期隨診。葡萄胎患者有10%～20%惡變可能，因此葡萄胎患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內(nèi)HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查尿1次，直到尿妊娠實驗陰性，以后每月1次，半年以后每3個月1次，至少隨訪2年。完成隨訪后，患者方可再懷孕。
3、緊密監(jiān)察。懷孕時，患者再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險比一般人高，因此必須緊密監(jiān)察。
10、葡萄胎的預(yù)防
1）保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。
2）避免重體力勞動，適當(dāng)活動?；颊叱鲈汉罂筛鶕?jù)自己的體質(zhì)進行一些肢體活動，如散步、慢跑、打太極拳等，并做一些力所能及的家務(wù)活，以不覺勞累為宜，并保證充足的睡眠。
3）一個月內(nèi)禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓勵正常的性生活，同時要求認(rèn)真做好避孕，堅持避孕2年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及女性私處隔膜。
4）定期隨診。所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。
5）復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，女性私處外陰有無紫藍色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。

什么是葡萄胎？葡萄胎癥狀有哪些？

有些女性在孕期懷上了葡萄胎，這對于女性來說是非常危險的，那么什么是葡萄胎？葡萄胎癥狀有哪些呢？

葡萄胎并不是真正的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎患者會出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛等癥狀，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。然而，葡萄胎是可以治療的，治愈后也可以正常懷孕。患者要保持良好的心態(tài)，通過治療和調(diào)理，早日健康好孕。

一、什么是葡萄胎？

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，成水泡狀，水泡相連成串，形如葡萄而得名，屬良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是受孕時受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。子宮內(nèi)沒有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。

1、完全性葡萄胎：

胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。

2、部分性葡萄胎：

僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎發(fā)生率有地域差異，東南亞國家葡萄胎的發(fā)生率較高，約500-600次妊娠中有一次葡萄胎，而歐美國家則1500-2000次妊娠中才有一次。患過一次葡萄胎，1-3%病例可第二次發(fā)生，較第一次葡萄胎的發(fā)病機率高40倍，完全性葡萄胎發(fā)生率遠較部分性葡萄胎高。在中國，葡萄胎的發(fā)生率大約是0.5%。如果你屬于以下情況中的任何一種，那么你懷葡萄胎的機率就會略微高些：

1、年齡低于20歲或大于40歲；

2、以前發(fā)生過葡萄胎；

3、有過2次或2次以上流產(chǎn)。

二、葡萄胎癥狀有哪些？

1、閉經(jīng)：

因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2-3個月或更長時間閉經(jīng)。

2、 *** 流血：

為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。發(fā)生出血的時間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。

3、子宮增大較快：

多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。

4、腹痛：

由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血 *** 子宮收縮而疼痛，可輕可重。

5、妊娠中毒癥狀：

約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、無胎兒：

在閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒，甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

7、卵巢黃素化囊腫：

部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)，也可以經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)。

8、咯血：

部分患者可能有咯血或痰帶血絲。

9、貧血和感染：

反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如 *** 操作不潔或在流血期間 *** ，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

三、葡萄胎的治療和術(shù)后檢查

1、刮宮手術(shù)

如果你被診斷為葡萄胎，就需要做刮宮術(shù)或吸刮術(shù)去除異常組織。手術(shù)大多會在全麻或局部麻醉下進行，你也可以選擇靜脈鎮(zhèn)靜。

2、切除子宮

如果你決定以后不再懷孕了，在葡萄胎的治療中，你可以選擇子宮切除，這樣可以降低再次出現(xiàn)異常細(xì)胞組織的風(fēng)險。如果40歲以上的女性懷了完全性葡萄胎，經(jīng)常會被建議選擇子宮切除，因為對她們來說風(fēng)險尤其高。

3、術(shù)后檢查

通常醫(yī)生可能會安排你做一次X光檢查，看看葡萄胎的異常細(xì)胞是不是已經(jīng)擴散。同時，清宮術(shù)后還需要監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平，了解有無葡萄胎組織殘留。醫(yī)生可能會每周檢查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趨勢。當(dāng)hCG連續(xù)幾周都是陰性后，仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年里至少檢查兩次。

四、如何預(yù)防葡萄胎？

1、定期檢查：

所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，定期復(fù)查的目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。

2、堅持避孕：

惡性葡萄胎經(jīng)過治療，一般愈后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展到絨癌的可能?；颊咧辽僭?年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次；如發(fā)生不規(guī)則 *** 流血、咯血頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

3、注意飲食：

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