急性上呼吸道感染簡稱上感,它的臨床表現(xiàn)癥狀有哪些

一、急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)

1.普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等引起。

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

（2）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。

3.急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。

4.咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。

5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

二、急性上呼吸道感染的鑒別診斷

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：

1.過敏性鼻炎

臨床上很像“傷風(fēng)”，不同之處包括：

（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；

（2）多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起；

（3）如脫離過敏源，數(shù)分鐘及1～2小時內(nèi)癥狀即消失；

（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；

（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2.流行性感冒

為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常有較大范圍的流行。臨床特點：

（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

（2）鼻咽部癥狀較輕。

（3）病毒為流感病毒，必要時可通過病毒分離或血清學(xué)明確診斷。

（4）早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。

（5）可通過注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

3.急性傳染病

某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資鑒別。

（1）麻疹 上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點（科氏斑），上感無科氏斑。

（2）流行性出血熱 主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

（3）流行性腦脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。

（4）脊髓灰質(zhì)炎 是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。

（5）傷寒 發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽性，病程較長。

（6）斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。

三、急性上呼吸道感染應(yīng)該如何治療

1.對癥治療

（1）休息 病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。

（2）解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

（3）減充血劑 鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

（4）抗組胺藥 感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

（5）鎮(zhèn)咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

2.病因治療

（1）抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。

3.中醫(yī)中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

四、急性上呼吸道感染的飲食療法

1、銀花豆豉粥：金銀花9克，淡豆豉9克，水煎去渣，加入粳米60克，白糖適量，煮粥食用。

2、銀花薄荷飲：銀花30克，薄荷10克，鮮蘆根60克。先將銀花、蘆根加水500毫升，煮15分鐘，后下薄荷煮沸3分鐘，濾出加適量白糖，溫服，日服3―4次。

3、香菜蔥白飲：香菜15克，蔥白帶根3段，將兩者洗凈，加水適量，煮沸后再煮5分鐘即可。

4、豆腐豆豉蔥白湯：豆腐250克切塊，淡豆豉12克洗凈，二者與15克蔥白段一起放人沙鍋，加水煮開，改用文火燉5分鐘，趁熱頓服。

5、扁豆花藿香飲：扁豆花20克，藿香12克，銀花10克，白糖適量。將扁豆花、藿香、銀花洗凈，加水適量煎煮，以白糖調(diào)味即可飲服。

將扁豆花、藿香、銀花洗凈，加水適量煎煮，以白糖調(diào)味即可飲服

6、藿香葉粥：鮮藿香葉20克，煎湯待用。先用粳米100克煮粥，加入煎好的藿香煮沸，即成藿香粥，每天服用2次。

7、蔥乳飲：蔥白2根，母乳或牛奶30毫升。將蔥白洗凈剖開，同母乳一起放入加蓋的杯內(nèi)，隔水蒸熟后去蔥即可。每日3～4次，連服2～3天。

8、姜糖飲：生姜5克，紅糖l0克。將生姜洗凈切絲、放入水杯內(nèi)，以開水沖泡，加蓋浸泡5分鐘，再調(diào)入紅糖，應(yīng)有足夠辣味，趁熱服用。服后蓋被取汗。

9、蔥白香菜湯：以蔥須、香菜根、白菜頭各適量，煎水代茶飲，趁熱服用取汗。

10、杭菊糖茶：杭菊花30克，白糖適量。將杭菊花放茶壺內(nèi)開水浸泡，加白糖適量。

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