瑞士成功分離出登革熱病毒抗體,可阻斷機(jī)體感染(登革熱簡(jiǎn)介)

瑞士貝林佐納生物醫(yī)學(xué)研究所日前成功分離出可阻斷機(jī)體感染登革熱病毒的抗體。

登革熱病毒主要有四大類。據(jù)瑞士媒體7日?qǐng)?bào)道，貝林佐納生物醫(yī)學(xué)研究所研究人員從已痊愈的越南登革熱患者血液中分離出其中3種登革熱病毒的抗體。以實(shí)驗(yàn)鼠為對(duì)象的實(shí)驗(yàn)顯示，注入實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)的這些抗體在登革熱病毒侵入實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)的48小時(shí)內(nèi)有效地阻擊了病毒。

研究人員說(shuō)，對(duì)登革熱病毒抗體的研究方法有助于尋找治療瘧疾、流感和非典型肺炎的有效方法。

研究人員希望登革熱病毒抗體能盡快應(yīng)用于臨床治療，并希望有制藥企業(yè)愿意以這些抗體為基礎(chǔ)生產(chǎn)登革熱疫苗。但他們坦言，這一過(guò)程需要數(shù)年。

登革熱是熱帶和亞熱帶地區(qū)多發(fā)病，典型癥狀包括發(fā)燒、頭痛和關(guān)節(jié)痛等。登革熱分為普通登革熱和出血登革熱，后者死亡率較高。世界衛(wèi)生組織上月將登革熱列入“被忽視的熱帶疾病”，該組織稱，全球每年約有數(shù)百萬(wàn)人感染登革熱，死亡人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)。目前全球尚沒(méi)有針對(duì)登革熱的特效藥物。

登革熱簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6登革熱的別名7ICD號(hào)：A90 7.1分類 8ICD號(hào)：A91 8.1分類 9流行病學(xué) 9.1傳染源9.2傳播途徑9.3易感人群9.4流行特征 9.4.1地理分布9.4.2季節(jié)性9.4.3周期性9.4.4突然性9.4.5傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低10病因11發(fā)病機(jī)制12登革熱的臨床表現(xiàn) 12.1典型（普通型）登革熱 12.1.1發(fā)熱12.1.2皮疹12.1.3出血12.1.4其他 12.2輕型登革熱12.3重型登革熱 13登革熱的并發(fā)癥 13.1急性血管內(nèi)溶血13.2精神異常13.3心肌炎13.4肝功能損害13.5尿毒癥13.6急性呼吸窘迫綜合征13.7其他 14實(shí)驗(yàn)室檢查 14.1常規(guī)檢查14.2血清學(xué)檢查14.3病毒分離14.4反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR） 15輔助檢查16診斷 16.1流行病學(xué)資料16.2臨床特征16.3實(shí)驗(yàn)室檢查 17鑒別診斷 17.1流行性感冒17.2麻疹17.3猩紅熱17.4流行性出血熱17.5鉤端螺旋體病17.6恙蟲(chóng)病17.7敗血癥17.8傷寒17.9瘧疾17.10流行性乙型腦炎 18登革熱的治療 18.1一般及支持治療18.2對(duì)癥治療 18.2.1降低體溫18.2.2補(bǔ)液18.2.3降低顱內(nèi)壓19預(yù)后20登革熱的預(yù)防 20.1控制傳染源20.2切斷傳播途徑20.3提高人群抗病力 21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附：1登革熱相關(guān)藥物 1拼音 dēng gé rè

2英文參考 dengue fever

3概述 登革熱（dengue fever）又名骨痛熱癥、波爾加熱、五天熱等，是登革熱病毒（dengue virus）引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大、血液白細(xì)胞、血小板減少。

登革熱于1779年在埃及開(kāi)羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。

20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。

4疾病名稱 登革熱

5英文名稱 dengue fever

6登革熱的別名 classical dengue；波爾加熱；古典五天熱

7ICD號(hào)：A90

7.1分類

皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 蟲(chóng)煤病毒所致皮膚病

8ICD號(hào)：A91

8.1分類

感染內(nèi)科 > 病毒性感染 > 病毒性發(fā)熱

9流行病學(xué)

9.1傳染源

患者和隱性感染者是主要的傳染源?；颊咴跐摲谀┘鞍l(fā)熱期內(nèi)有傳染性，主要局限于發(fā)病前6～18h至發(fā)病后第3天，少數(shù)患者于病程的第5天仍可在血液中分離出登革病毒。在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)，可能是更重要的傳染源。本病尚未發(fā)現(xiàn)有慢性病毒攜帶者。在野外捕獲的猴子、蝙蝠等動(dòng)物體內(nèi)曾分離出登革病毒，但作為傳染源的作用還未被肯定。

9.2傳播途徑

伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白紋伊蚊（Aedes albopictus）是本病的主要傳播媒介。在東南亞和我國(guó)海南省，以埃及伊蚊為主；在太平洋島嶼和我國(guó)廣東省、廣西壯族自治區(qū)，則以白紋伊蚊為主。雌性伊蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血。伊蚊吸入帶登革病毒的血液后，病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，吸血后10天伊蚊即有傳播能力，傳染期可長(zhǎng)達(dá)174天。伊蚊既是登革熱的傳播媒介，亦是登革病毒的儲(chǔ)存宿主，因?yàn)榇菩砸廖每山?jīng)卵將登革病毒傳給后代。曾經(jīng)在個(gè)別致乏庫(kù)蚊和三帶喙庫(kù)蚊中分離出登革病毒，但其密度高峰與登革熱流行高峰不一致。因此，它們不是登革熱的重要傳播媒介。已有母嬰傳播登革熱的報(bào)告。

9.3易感人群

在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主。在地方性流行區(qū)，當(dāng)?shù)爻赡昃用竦难逯袔缀醵伎蓹z出抗登革病毒的特異性抗體，故發(fā)病以兒童為主。1980年在廣東流行中，最小年齡3個(gè)月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。

人被登革病毒感染后，可對(duì)同型登革病毒感染產(chǎn)生免疫力，并可維持?jǐn)?shù)年，對(duì)異型登革病毒也有1年以上的免疫力。對(duì)其他黃病毒屬成員，如乙型腦炎病毒和圣路易腦炎病毒，亦有一定的交叉免疫力。

9.4流行特征

9.4.1（1）地理分布 登革熱主要在北緯25°到南緯25°的熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。在我國(guó)主要發(fā)生于海南、臺(tái)灣、廣東、福建省和廣西壯族自治區(qū)。

登革熱主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，在世界各地曾多次發(fā)生大流行。我國(guó)的廣東、廣西、海南和臺(tái)灣省是登革熱流行區(qū)，已知的四個(gè)血清型登革病毒均已在我國(guó)發(fā)現(xiàn)。登革病毒常先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。由于現(xiàn)代交通工具的便利，在城市與城市之間的登革熱遠(yuǎn)距離傳播已逐漸引起重視。

9.4.2（2）季節(jié)性 登革熱的流行與伊蚊的滋生、繁殖有關(guān)，主要發(fā)生于氣溫高、多雨的夏季。在廣東省為5～11月，海南省為3～12月。

9.4.3（3）周期性 登革熱在地方性流行區(qū)有隔數(shù)年發(fā)病率升高的趨勢(shì)。這與當(dāng)?shù)鼐用裱褐刑禺愋钥贵w的升降有關(guān)。

9.4.4（4）突然性 登革熱流行多突然發(fā)生，不少國(guó)家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國(guó)40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。

9.4.5（5）傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低 登革熱疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。1980年3月海南省開(kāi)始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省、市。病死率0.016%～0.13%。本病可通過(guò)現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開(kāi)放的城鎮(zhèn)。

10病因 登革病毒屬于黃病毒科（flaviviridae）中的黃病毒屬（Flavivirus）。病毒顆粒呈啞鈴狀（700×2040nm）、棒狀或球形（直徑為2050nm）。基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)約11kb，編碼3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，基因組與核蛋白一起裝配成二十面對(duì)稱的病毒顆粒。其外部有一層由脂蛋白組成的包膜。包膜含有具型和群特異性的抗原，用中和試驗(yàn)可鑒定其型別。

根據(jù)抗原性的差異，登革病毒可分為四個(gè)血清型，各型之間以及與乙型腦炎病毒之間都有部分交叉免疫反應(yīng)性。

初次感染者，于病程的第4～5天即可在血清中檢出特異性抗體，2～4周達(dá)高峰，可呈低滴度維持?jǐn)?shù)年以上。

登革病毒在伊蚊胸肌細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及新生小鼠腦中生長(zhǎng)良好，病毒在細(xì)胞中的復(fù)制可導(dǎo)致細(xì)胞病變。目前最常用于分離登革病毒的細(xì)胞株是來(lái)自白紋伊蚊胸肌的C6/36細(xì)胞株。

登革病毒耐低溫，在人血清中保存于－20℃可存活5年，－70℃可存活8年以上。然而，登革病毒不耐熱，于60℃ 30min或100℃ 2min即可被滅活，對(duì)酸、洗滌劑、乙醚、紫外線、甲醛等亦敏感，較易被滅活。

登革病毒感染可使艾滋病患者體內(nèi)的1型人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus 1，HIV1）復(fù)制出現(xiàn)暫時(shí)性抑制。

11發(fā)病機(jī)制 登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬進(jìn)入人體后在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。定位于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中的登革病毒繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制，再次釋入血流形成第二次病毒血癥，并引起臨床癥狀與體征。機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管的通透性增加，亦可導(dǎo)致血管水腫和破裂。登革病毒的復(fù)制可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板的再生，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。

病理改變表現(xiàn)為肝、腎、心和腦等器官的退行性變，出現(xiàn)心內(nèi)膜、心包、胸膜、腹膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的水腫和出血。皮疹活檢可見(jiàn)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，瘀斑中有廣泛性血管外溢血。腦膜腦炎型患者可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔和腦實(shí)質(zhì)灶性出血、腦水腫及腦軟化。重型患者可有肝小葉中央灶性壞死及淤膽，小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。

12登革熱的臨床表現(xiàn) 潛伏期為3～15天，通常為5～8天。

世界衛(wèi)生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無(wú)休克的登革出血熱（dengue hemorrhagic fever，DHF）和登革休克綜合征（dengue shock syndrome，DSS）。

12.1典型（普通型）登革熱

12.1.1（1）發(fā)熱 通常起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，24～36h內(nèi)體溫升高達(dá)39～40℃，多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱。大部分患者經(jīng)治療5～7天后，體溫逐漸恢復(fù)至正常水平。少數(shù)患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱（saddle fever）。發(fā)熱時(shí)常伴較劇烈頭痛、眼眶痛，肌肉、骨及關(guān)節(jié)疼痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀?；颊哂诎l(fā)熱期的呼吸、脈搏加快。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅，眼結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大?；謴?fù)期常因顯著衰弱而需數(shù)周后才能完全恢復(fù)正常。兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復(fù)亦常較快。

12.1.2（2）皮疹 常于病程的第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹及出血性皮疹（瘀點(diǎn)）等。在同一患者身上可同時(shí)出現(xiàn)兩種或多種皮疹。皮疹多先見(jiàn)于軀干，然后逐漸向四肢、頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚。皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～5天后逐漸消退。

12.1.3（3）出血 出血多發(fā)生于病程的第5～8天。25%～50%的典型病例有不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、牙齦出血、鼻出血等。皮膚、黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系。皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過(guò)2mm者稱為出血點(diǎn)，直徑為3～5mm者稱為紫癜，直徑為5mm以上者稱為瘀斑。當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱為血腫，可見(jiàn)于嚴(yán)重出血的病例。束臂試驗(yàn)亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可用于疑似本病病例檢查。檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫(huà)一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則用墨水筆標(biāo)出。然后用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復(fù)正常（約2min）后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目，減去原有出血點(diǎn)的數(shù)目。若兩者之差大于10則為陽(yáng)性。登革熱患者的束臂試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。由于束臂試驗(yàn)有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗(yàn)前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性。因此，本試驗(yàn)不宜過(guò)多施行。

12.1.4（4）其他 約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例可有黃疸，但脾大少見(jiàn)。

12.2輕型登革熱

癥狀和體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無(wú)出血傾向，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大，病程常短于5天。流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。

12.3重型登革熱

早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重。表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔縮小等。此型病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭。

13登革熱的并發(fā)癥

13.1急性血管內(nèi)溶血

最為常見(jiàn)，發(fā)生率約為1%，多發(fā)生于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖6磷酸脫氫6磷酸脫氫酶（glucose6phosphatase dehydrogenase，G6PD）缺陷的患者。主要表現(xiàn)為排醬油樣小便、貧血、氣促、心率加快，尿標(biāo)本檢查無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞而潛血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。值得注意的是當(dāng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血時(shí)，血液中G6PD含量可在正常范圍，而于1個(gè)月后才出現(xiàn)含量缺陷。這是因?yàn)榘l(fā)生急性血管內(nèi)溶血時(shí)，血液中G6PD缺陷的成熟、衰老紅細(xì)胞已裂解，剩下的是G6PD含量相對(duì)較多的年幼紅細(xì)胞，當(dāng)其發(fā)育成熟、衰老時(shí)才逐漸出現(xiàn)G6PD缺陷所致。

13.2精神異常

個(gè)別患者可并發(fā)感染性精神異常，尤其多見(jiàn)于有精神病家族史的患者。

13.3心肌炎

嚴(yán)重病例可發(fā)生心肌炎，主要表現(xiàn)為心跳、氣促、心率增快，可出現(xiàn)心律失常。

13.4肝功能損害

輕度肝功能損害常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肝輕度腫大、邊緣銳利，質(zhì)軟，肝功能檢查出現(xiàn)ALT、AST 和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）等升高。嚴(yán)重病例可發(fā)生總膽紅素（TBIL）升高，甚至出現(xiàn)肝腎綜合合征。

13.5尿毒癥

多見(jiàn)于登革出血熱患者，大量出血或急性血管內(nèi)溶血可促進(jìn)尿毒癥的發(fā)生。

13.6急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）可見(jiàn)于重型及登革出血熱患者，表現(xiàn)為呼吸急促、窘迫，煩躁，發(fā)紺，雙肺可聞干、濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分分壓（Pa02）＜8.0kPa（60mmHg），早期動(dòng)脈血二氧化化碳分化碳分壓（PaC02）常＜4.7kPa（35mmHg），晚期PaCO2則可＞6.0kPa（45mmHg）。

13.7其他

其他可能發(fā)生的并發(fā)癥包括顱內(nèi)高壓癥、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（infectious polyradiculitis）和眼葡萄膜炎等。

14實(shí)驗(yàn)室檢查

14.1常規(guī)檢查

外周血液白細(xì)胞總數(shù)減少，發(fā)病第2天開(kāi)始下降，第4～5天降至最低點(diǎn)，可低至2×109/L，分類顯示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增多。絕大多數(shù)病例出現(xiàn)血小板減少，低于100×109/L。血液血細(xì)胞比容增加20%以上，可達(dá)60%～70%。部分病例有蛋白尿，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。約半數(shù)病例有輕度ALT、AST升高。腦型病例腦脊液壓力升高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正?；蛏栽黾?，糖和氯化物正常。

14.2血清學(xué)檢查

單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度超過(guò)1∶32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)滴度超過(guò)1∶1280有診斷意義。雙份血清，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(zhǎng)者，可作為明確診斷依據(jù)。用ELISA檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體，陽(yáng)性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據(jù)。

14.3病毒分離

將急性發(fā)熱期患者的血清接種于乳鼠腦內(nèi)或培養(yǎng)的C6/36細(xì)胞系，經(jīng)飼養(yǎng)或培養(yǎng)后可分離出登革病毒。目前，較常應(yīng)用C6/36細(xì)胞系作登革病毒分離，其分離陽(yáng)性率隨病程的延長(zhǎng)而降低。發(fā)病3天內(nèi)多可分離出登革病毒，但第1天的分離陽(yáng)性率最高，可達(dá)70%～85%，第2天為40%～65%，第3天為20%～35%。少數(shù)患者于病程的第5天仍可分離出登革病毒。

14.4反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR）

檢測(cè)患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術(shù)要求較高，其特異性和可重復(fù)性有待進(jìn)一步提高。

15輔助檢查 腦型患者腦脊液壓力升高。

16診斷

16.1流行病學(xué)資料

生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)，發(fā)病于本病流行季節(jié)，發(fā)病前3～15天曾有被伊蟲(chóng)叮咬史。特別是當(dāng)某地于短期間內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)高熱的病例時(shí)，更應(yīng)想到本病的可能性。

16.2臨床特征

突然起病，畏寒、發(fā)熱，伴全身疼痛、明顯乏力、惡心、嘔吐，出皮疹，皮下出血，淺表淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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16.3實(shí)驗(yàn)室檢查

若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，而無(wú)實(shí)驗(yàn)室病原特異性檢查的依據(jù)，則只可作為疑似病例。若患者在符合“疑似病例”的基礎(chǔ)上，再有血清中抗登革病毒IgG抗體陽(yáng)性，則可作為臨床診斷病例。若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)，再加上血清中抗登革病毒IgM抗體陽(yáng)性，或雙份血清，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(zhǎng)，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷，成為確診病例。

17鑒別診斷 登革熱應(yīng)與下列疾病相鑒別：

17.1流行性感冒

鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見(jiàn)，無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。

17.2麻疹

咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常見(jiàn)。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑。皮疹為斑丘疹，首先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天內(nèi)遍及全身，最后見(jiàn)于手掌與足底。

17.3猩紅熱

急性咽喉炎較明顯，表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結(jié)腫大、觸痛。發(fā)熱24h后開(kāi)始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯，形成口周蒼白圈。咽拭子培養(yǎng)可有A群β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。

17.4流行性出血熱

亦稱腎綜合征出血合征出血熱，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。發(fā)熱，出血，休克與少尿依次出現(xiàn)很常見(jiàn)。休克常于退熱時(shí)發(fā)生。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞常超過(guò)10%，血小板減少。尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)和膜狀物。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。

17.5鉤端螺旋體病

病前有疫水接觸史。急性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大?；颊咦呗窌r(shí)腓腸肌疼痛更為顯著。體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。

17.6恙蟲(chóng)病

發(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥?？捎谀[大、壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(yàn)（外斐反應(yīng)）檢查，OXK凝集抗體效價(jià)達(dá)1∶160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔，經(jīng)飼養(yǎng)7～10天后可分離出恙蟲(chóng)病立克次體。

17.7敗血癥

常有原發(fā)性感染灶，如外傷化膿性病灶、肺炎、腸炎等?？沙霈F(xiàn)遷徙性感染病灶，如肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫等。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。血液培養(yǎng)或感染病灶抽吸物培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。若血液培養(yǎng)與感染病灶抽吸物培養(yǎng)有相同的細(xì)菌生長(zhǎng)則更具明確診斷意義。

17.8傷寒

持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠、食欲缺乏、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈，肝、脾大，右下腹壓痛等。病程的第2周可于胸腹部皮膚發(fā)現(xiàn)顏色淡紅、直徑為2～5mm、壓之退色、數(shù)目常在10個(gè)以下的玫瑰疹。外周血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)（傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)）中“O”抗體效價(jià)可在1∶80以上，“H”抗體效價(jià)可在1∶160以上。血液和骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

17.9瘧疾

間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。每次發(fā)作過(guò)程持續(xù)4～8h。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性，間日瘧、卵形瘧為每隔天發(fā)作1次，三日瘧為每隔2天發(fā)作一次。血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色（Giemsa’s stain）后用顯微鏡油鏡檢查，發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)有明確診斷意義。

17.10流行性乙型腦炎

高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐，病理反射征與腦膜 *** 征陽(yáng)性。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增加，壓力和蛋白質(zhì)增高，糖與氯化物正常。血清免疫學(xué)檢查，特異性IgM抗體陽(yáng)性有明確診斷意義。

18登革熱的治療 應(yīng)盡可能做到及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療患者。目前對(duì)本病尚無(wú)確切有效的病原治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。

18.1一般及支持治療

急性期應(yīng)臥床休息，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防蚊隔離至病程的第7天。對(duì)典型和重型病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔和皮膚清潔，保持每日有一定的尿量和大便通暢。

18.2對(duì)癥治療

18.2.1（1）降低體溫 對(duì)高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物，以免在G6PD缺陷患者中誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血或因大量出汗而引起虛脫。對(duì)高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松（prednisone）5mg，3次/d。

18.2.2（2）補(bǔ)液 對(duì)出汗多、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應(yīng)時(shí)刻警惕誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓癥、腦疝的可能性。

18.2.3（3）降低顱內(nèi)壓 對(duì)劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液250～500ml快速靜脈滴注，必要時(shí)于6～8h后重復(fù)應(yīng)用。同時(shí)靜脈滴注地塞米松，10～40mg/d，有助于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對(duì)呼吸中樞受抑制的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療，并作心電圖、血壓、血氧飽和飽和度和血液酸堿度監(jiān)測(cè)。

19預(yù)后 登革熱是一種具自限性傾向的傳染病，無(wú)并發(fā)癥患者的病程約為10天。本病通常預(yù)后良好，病死率約為3/10萬(wàn)。死亡病例多為重型患者，主要致死原因?yàn)橹袠行院粑ソ摺?/p>

20登革熱的預(yù)防

20.1控制傳染源

在地方性流行區(qū)或可能流行地區(qū)要做好登革熱疫情監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)工作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)隔離與治療患者。同時(shí)，對(duì)可疑病例應(yīng)盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識(shí)別輕型患者。加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫。

20.2切斷傳播途徑

防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

20.3提高人群抗病力

注意飲食均衡營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。登革疫苗仍處于研制、試驗(yàn)階段，已研制出登革病毒1型和2型的蛋白和DNA基因疫苗，正在進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，但尚未能在人群中推廣應(yīng)用。由于低滴度的抗登革病毒1型抗體有可能成為促進(jìn)型抗體，誘發(fā)登革出血熱的發(fā)生，因而增加了疫苗研制、應(yīng)用的難度。

21相關(guān)藥品 葡萄糖、氧、二氧化碳、潑尼松、甘露醇、地塞米松

22相關(guān)檢查 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、葡萄糖6磷酸脫氫酶、氧分壓、二氧化碳分壓、血細(xì)胞比容、腦脊液壓力、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗登革病毒IgG抗體、血氧飽和度、血液酸堿度

登革熱相關(guān)藥物 硫酸卡那霉素滴眼液 淚囊管閉塞的兒童，除用本品滴眼外，可同時(shí)輔以局部熱敷。3．滴眼時(shí)瓶口勿接觸眼睛，使用后應(yīng)將瓶蓋擰緊...

硫酸卡那霉素滴眼液 淚囊管閉塞的兒童，除用本品滴眼外，可同時(shí)輔以局部熱敷。3．滴眼時(shí)瓶口勿接觸眼睛，使用后應(yīng)將瓶蓋擰緊...

注射用頭孢孟多酯鈉 、嗜酸性粒細(xì)胞增多、Coombs反應(yīng)陽(yáng)性等，藥物熱偶見(jiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清丙...

頭孢丙烯干混懸劑 ）過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、藥物熱等。小兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)較成人多見(jiàn)，多在開(kāi)始治療后幾...

注射用他唑巴坦鈉哌拉西林鈉

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