法國研究稱人格障礙可使胃潰瘍風(fēng)險增5倍

妙手生春 2023-08-05 06:05:05

人格障礙與胃潰瘍似乎風(fēng)馬牛不相及。然而

，據(jù)國外媒體10月2日報道

，法國一項新研究發(fā)現(xiàn)

，患有人格障礙的人罹患胃潰瘍的風(fēng)險增加5倍

。

雖然壓力長期以來被認(rèn)為與胃潰瘍危險有關(guān)聯(lián)

，但是幽門螺桿菌感染與胃潰瘍關(guān)聯(lián)的發(fā)現(xiàn)

，導(dǎo)致科學(xué)家更少注意胃潰瘍的各種心理因素

。

幽門螺桿菌會破壞消化道黏膜對胃及十二指腸的保護(hù)作用

，進(jìn)而導(dǎo)致消化道潰瘍

。但是心理因素究竟如何導(dǎo)致胃潰瘍危險增加的呢?目前尚無統(tǒng)一定論，存在多種說法

。

一種理論認(rèn)為

，依賴性人格(人格障礙的類型之一，又稱被動-依賴人格)等某些類型人格障礙與吸煙

、失眠和飲食不正常等健康風(fēng)險行為關(guān)聯(lián)極大

。另一種理論認(rèn)為，人格障礙風(fēng)險因素引發(fā)一種對免疫系統(tǒng)有害的應(yīng)激激素反應(yīng)

，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍危險增加

。

新研究負(fù)責(zé)人巴黎第五大學(xué)的簡皮爾?舒斯特博士表示，消化性潰瘍深受心理―身體交互作用的影響

。新研究表明

，人格障礙的確是胃潰瘍的一大風(fēng)險因素。

吃藥消滅幽門桿菌3次都失敗，原因竟然出在天天喝咖啡
！

55歲的魏媽媽

，長年受胃潰瘍所苦，赴醫(yī)透過胃鏡檢查

，發(fā)現(xiàn)為感染胃幽門桿菌所致

，在醫(yī)學(xué)中心接受過三次殺菌治療，卻都宣告失敗

，醫(yī)師都感覺納悶

，經(jīng)詢問，發(fā)現(xiàn)魏媽媽日常飲食中

，每天牛奶

、咖啡和茶不離手，導(dǎo)致增強(qiáng)胃酸分泌

，降低藥物療效

，經(jīng)戒除這些飲品后

，魏媽媽再次接受治療，總算一舉殺菌成功

。

亞洲大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胃腸科主治醫(yī)師張家熙表示

，胃幽門桿菌是許多上消化道疾病的共同致病原因，如胃潰瘍

、胃炎

、十二指腸潰瘍、胃癌等

，根據(jù)衛(wèi)福部統(tǒng)計

，臺灣感染胃幽門桿菌的人口超過千萬人，40歲以上的帶原者超過了75%

。

書田診所胃腸肝膽科主任醫(yī)師邱展賢指出

，幽門桿菌存在在環(huán)境的土壤與水中，人體除了胃黏膜外

，口水

、糞便以及牙菌斑里，都可以發(fā)現(xiàn)菌種的蹤跡?div id="d48novz" class="flower left">

，F(xiàn)代人感染幽門桿菌

，大多是經(jīng)由共餐、接吻

、吃生食

、口腔清潔不足、吃 *** 性食物等原因感染

。

幽門桿菌屬于一級致癌物感染后胃癌風(fēng)險增5倍

雖然幽門桿菌的感染者大部分一生都沒有癥狀

，但研究發(fā)現(xiàn)，有25％的感染者會出現(xiàn)胃部潰瘍等消化道潰瘍疾病

，長期破壞之下

，黏膜會產(chǎn)生異變，造成未來罹患胃癌的機(jī)率是一般人的5倍

。國際癌癥研究組織將幽門桿菌列為「第一級人類致癌物」

，確認(rèn)跟癌癥明確相關(guān)。

三合一療法成功率高達(dá)9成但治療時別喝牛奶
、茶
、咖啡

張家熙指出，通常接受三合一療法的成功率高達(dá)9成

，但胃幽門桿菌極具傳染性

，且十分頑強(qiáng)，仍有部分民眾第一次治療失敗后，還需接受后續(xù)治療

，至于造成治療失敗的原因很多

，包括幽門螺旋桿菌對抗生素產(chǎn)生抗藥性、患者對藥物過敏

、不規(guī)則服藥

、吸菸等

。

以魏媽媽的例子來說

，因本身罹患胃潰瘍，在治療期間仍持續(xù)喝牛奶

、茶

、咖啡等飲品，會使胃酸持續(xù)分泌

、提高胃酸濃度

，反而抵消胃幽門桿菌藥物療效，不利于潰瘍愈合

，導(dǎo)致殺菌過程頻頻失敗

，故當(dāng)接受新一次療程時，患者停止飲用上述飲品

，并規(guī)則服藥

，則效果立竿見影，不再為胃潰瘍所苦

。

帶原沒發(fā)炎不一定需要積極治療持續(xù)觀察即可

不過

，是每個人都需要治療嗎？張家熙表示

，經(jīng)醫(yī)師評估后

，如果屬于胃幽門桿菌的發(fā)炎高危險族群的患者，才要極接受治療

，根除胃幽門桿菌

。

邱展賢補(bǔ)充道，帶原者應(yīng)該定期追蹤感染情況

，但如果沒有發(fā)炎的狀況

，不一定需要進(jìn)行除菌?div id="d48novz" class="flower left">

！敢驗槌笕匀挥袕?fù)發(fā)或再感染的風(fēng)險

，沒有癥狀單純想除菌的人，有時候會沒有動力完成整個療程

，反而導(dǎo)致幽門桿菌產(chǎn)生了抗藥性

。」臺大醫(yī)院消化內(nèi)科教授吳明賢則建議，可以20歲為界限

，低于此年齡的健康者

，暫時不需要?dú)⒕?/p>

邱展賢提醒，還是有特定的群體需要積極接受除菌

，包括患有十二指腸潰瘍

、胃潰瘍、胃黏膜性淋巴瘤的人

，或是特異性血小板缺乏紫斑癥患者以及患有原因不明的缺鐵性貧血的人

，或是患有萎縮性胃炎，胃癌手術(shù)后仍有幽門桿菌的人

，以及胃癌患者的一等親

，還是建議積極治療。

張家熙建議

，民眾當(dāng)出現(xiàn)輕微上腹脹痛

、灼熱感、打嗝

、惡心

、胃痛、排出黑色或帶血糞便時

，可能為胃部出現(xiàn)問題

，應(yīng)赴醫(yī)檢查，并由醫(yī)師評估是否需接受篩檢及殺菌

；當(dāng)成功除菌后

，應(yīng)仍有復(fù)發(fā)機(jī)會，故需注意個人衛(wèi)生

，避免再度感染

。

人格障礙的治療方法有哪些
？

(一)治療
由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決

，因此對治療作用的估價不一。Kraft(1965)復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出

，即使是最嚴(yán)重的病例

，經(jīng)過一個階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無能為力的悲觀論點(diǎn)

，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治

。
1.藥物治療首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)

，但對人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果

。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、MAOI

、鋰鹽

、卡馬西平、BZ類藥物

、抗癲癇藥

、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等對人格障礙有療效

。其中

，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？咕癫∷帉Ψ至研腿烁裾系K有效

，主要對病人的精神病性癥狀

、抑郁

、焦慮、人格解體及社會隔離等癥狀有改善作用

。
人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知

、情感、沖動控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面

，從而與不同類型的人格障礙相連

。藥物治療可針對這些方面開展。
(1)認(rèn)知/知覺障礙與古怪組(偏執(zhí)型

、分裂樣型

、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪

、氟哌啶醇

、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例

。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時亦可使用抗精神病藥

。
(2)情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動型人格障礙的主要特征：碳酸鋰

、丙戊酸鈉

、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀

。沖動與5-羥色胺水平低有關(guān)

，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響

，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀

、舍曲林。
(3)沖動/攻擊性、邊緣型

、反社會型

、沖動型人格障礙患者有較高的沖動性和攻擊性，用SSRI

、碳酸鋰

、卡馬西平等藥物有效。對沖動性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平

，并可合用普萘洛爾

。反社會性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動時，可給予抗精神病藥

。
(4)焦慮

、強(qiáng)迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之

。既往曾用氯氮卓(利眠寧)

、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙

，目前多采用阿普唑侖

。
(5)強(qiáng)迫型、表演型

、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療

。
(6)偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰

。
(7)其他：早年曾用苯丙胺治療反社會人格

，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)對成人MBD有效

。對沖動控制不良者可用抗痙藥

，特別是腦電圖示每秒14～16陽性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁

。對興奮

、激動可給予吩噻嗪類藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代

。
2.精神外科治療大腦一定部位(杏仁核

、扣帶回、內(nèi)束前肢

、尾狀核下)定向破壞手術(shù)

，可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者

，手術(shù)可改善明顯的沖動行為

，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷

，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。
3.心理治療心理治療對人格障礙是有益的

，通過深入接觸

，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們

，幫助他們認(rèn)識自己個性的缺陷

，進(jìn)而使其明白個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心

，改造自己性格

，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)

。
可成立治療性社區(qū)或稱治療性團(tuán)體

。營造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中

，針對病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征

，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過參加其中有益的活動

，控制和改善他們自己的偏離行為

，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣

，校正他們的不健康心理

。與參加這一活動的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑

。Craft(1965)

，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個別精神治療有效。
4.教育

、訓(xùn)練和安排多數(shù)學(xué)者指出懲罰對這類人是無效的

、需要多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合

。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施

。丹麥有處理此類人的特殊中心，由精神科醫(yī)生

、社會工作員和律師組成

，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員

、社會治安部官員

、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開會議請部分有關(guān)人員參加

。這類中心不僅起矯正診室(clearinghouse)和整頓中心(sortingcenter)的作用

，而且提供全日門診咨詢服務(wù)

，給這類人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍

、監(jiān)護(hù)車間

、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門

、綜合醫(yī)院

、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對慢性人格障礙是有益的

。
對反社會性人格障礙必須從全社會著眼

，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調(diào)動社會各方面積極因素

，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果

。盡管抗精神病藥對反社會人格障礙無效，但當(dāng)發(fā)生興奮激動或短暫性精神障礙時

，可考慮短期使用抗精神病藥

，如氯丙嗪、奮乃靜等

。
醫(yī)生對偏執(zhí)性人格障礙患者

，應(yīng)予以充分的尊重和信賴，由于這類患者往往不信任他人

，也不相信治療會對他有幫助

，所以保持誠摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類患者主動配合心理治療很困難

，他們往往不能接受集體心理治療

，也難以忍受行為療法對他的要求。醫(yī)生要很有耐心

，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法

，爭取患者的主動配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯

。
目前尚無有效的沖動型人格障礙治療手段

。治療針對患者對應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會對預(yù)防發(fā)作有所幫助

。
認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者

，使他們認(rèn)識到自己的緊張和憂慮是過分的，并且促使其逐漸克服

。焦慮癥狀明顯時

，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。
可對依賴型人格障礙進(jìn)行心理治療

，如家庭治療

、行為治療等

，并加強(qiáng)自信心的訓(xùn)練，同時要鼓勵患者多參與社會實(shí)踐

。
(二)預(yù)后
過去認(rèn)為人格障礙是無法治愈的

，只能給予適當(dāng)?shù)墓芾砗蛯Σ“Y處理。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口

，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質(zhì)濫用的風(fēng)險

。偏執(zhí)性人格障礙的病程是漫長的，有些患者可延續(xù)終生

。有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥病前人格特征

。隨著年齡的增長，人格趨向成熟或應(yīng)激減少

，偏執(zhí)性特征可能會有所緩和

。反社會人格障礙一旦形成后呈持續(xù)進(jìn)程，在少年后期達(dá)到高潮

。隨著年齡增長

，一般在成年后期違紀(jì)行為即趨減少，情況有所緩和

。
目前一些學(xué)者認(rèn)為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷

，而且隨著年齡增長，無論類型如何

，一般均可逐步趨向緩和

。
Sturup(1918)指出，經(jīng)過綜合治療后

，住在Herstedvester刑事機(jī)構(gòu)中的沖動型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿意恢復(fù)并出獄

，適應(yīng)社會良好。McCord等(1956)認(rèn)為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為

，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對反社會行為的控制能力

。Rappoport(1961)追蹤Henderson醫(yī)院經(jīng)治療性社區(qū)(therapeuticcommunity)處理后出院的人格障礙患者

，1年后41%恢復(fù)工作，適應(yīng)社會和環(huán)境的能力得到改善

。Maddock(1970)對人格障礙進(jìn)行5年追蹤

，他發(fā)現(xiàn)這類人的犯罪隨年齡增長而減少，但到晚年仍有3/5需建立適當(dāng)?shù)纳鐣δ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。Whitley(1970)指出有以下情況者：①既往學(xué)習(xí)成績良好者;②既往工作和人際關(guān)系良好者;③伴有情感體驗?zāi)芰φ?④參與其所屬的社區(qū)各項活動者

。人格障礙的預(yù)后往往良好。