日本厚生勞動(dòng)省2日發(fā)布消息稱
，新確診12名來(lái)自大阪及青森縣的登革熱患者。這些人近期均無(wú)出國(guó)經(jīng)歷
，但都到過(guò)東京代代木公園周圍
。加上此前確診的22人
，日本國(guó)內(nèi)登革熱感染者總數(shù)已達(dá)34人。日本厚生勞動(dòng)省認(rèn)為
，新確診的12名患者被代代木公園及其周邊地區(qū)攜帶病毒的蚊子叮咬后
，感染上了病毒
。今年8月27日
，日本時(shí)隔70年首次出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)感染登革熱的患者
。之后確診人數(shù)不斷攀升
，而所有的患者均到過(guò)代代木公園。東京曾于8月末到該公園捉回35只蚊子
，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)攜帶病毒的蚊子。本月2日
，東京市政府在該公園安裝捕蚊器，展開(kāi)持續(xù)調(diào)查
。另一方面
，東京都臺(tái)東區(qū)表示
，并未從上野公園采集的蚊子樣本中檢測(cè)出登革熱病毒。此前
，琦玉縣一名女性因在該公園被蚊子叮咬后
，出現(xiàn)感染登革熱癥狀
。該區(qū)便在女性被叮咬的附近采集蚊子樣本
，展開(kāi)病毒檢測(cè)
。結(jié)果表明
，上野公園的蚊子未攜帶登革熱病毒
。公園方面也表示，已經(jīng)實(shí)施驅(qū)蚊作業(yè)
，暫無(wú)閉園打算。
登革熱簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6登革熱的別名7ICD號(hào)：A90 7.1分類 8ICD號(hào)：A91 8.1分類 9流行病學(xué) 9.1傳染源9.2傳播途徑9.3易感人群9.4流行特征 9.4.1地理分布9.4.2季節(jié)性9.4.3周期性9.4.4突然性9.4.5傳播迅速
，發(fā)病率高，病死率低10病因11發(fā)病機(jī)制12登革熱的臨床表現(xiàn) 12.1典型（普通型）登革熱 12.1.1發(fā)熱12.1.2皮疹12.1.3出血12.1.4其他 12.2輕型登革熱12.3重型登革熱 13登革熱的并發(fā)癥 13.1急性血管內(nèi)溶血13.2精神異常13.3心肌炎13.4肝功能損害13.5尿毒癥13.6急性呼吸窘迫綜合征13.7其他 14實(shí)驗(yàn)室檢查 14.1常規(guī)檢查14.2血清學(xué)檢查14.3病毒分離14.4反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR） 15輔助檢查16診斷 16.1流行病學(xué)資料16.2臨床特征16.3實(shí)驗(yàn)室檢查 17鑒別診斷 17.1流行性感冒17.2麻疹17.3猩紅熱17.4流行性出血熱17.5鉤端螺旋體病17.6恙蟲(chóng)病17.7敗血癥17.8傷寒17.9瘧疾17.10流行性乙型腦炎 18登革熱的治療 18.1一般及支持治療18.2對(duì)癥治療 18.2.1降低體溫18.2.2補(bǔ)液18.2.3降低顱內(nèi)壓19預(yù)后20登革熱的預(yù)防 20.1控制傳染源20.2切斷傳播途徑20.3提高人群抗病力 21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附：1登革熱相關(guān)藥物 1拼音 dēng gé rè
2英文參考 dengue fever
3概述 登革熱（dengue fever）又名骨痛熱癥
、波爾加熱、五天熱等
，是登革熱病毒（dengue virus）引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病
。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉
、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏
，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大
、血液白細(xì)胞、血小板減少
。
登革熱于1779年在埃及開(kāi)羅
、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)
，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱
。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱
。
20世紀(jì)
，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行
，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)
。在東南亞一直呈地方性流行
。我國(guó)于1978年在廣東流行
，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒
。此后，于1979
、1980
、1985年小流行中分離出Ⅰ
、Ⅱ
、Ⅲ型病毒
。
4疾病名稱 登革熱
5英文名稱 dengue fever
6登革熱的別名 classical dengue
；波爾加熱
；古典五天熱
7ICD號(hào)：A90
7.1分類
皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 蟲(chóng)煤病毒所致皮膚病
8ICD號(hào)：A91
8.1分類
感染內(nèi)科 > 病毒性感染 > 病毒性發(fā)熱
9流行病學(xué)
9.1傳染源
患者和隱性感染者是主要的傳染源
。患者在潛伏期末及發(fā)熱期內(nèi)有傳染性
，主要局限于發(fā)病前6～18h至發(fā)病后第3天，少數(shù)患者于病程的第5天仍可在血液中分離出登革病毒
。在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)
，可能是更重要的傳染源
。本病尚未發(fā)現(xiàn)有慢性病毒攜帶者
。在野外捕獲的猴子
、蝙蝠等動(dòng)物體內(nèi)曾分離出登革病毒
，但作為傳染源的作用還未被肯定。
9.2傳播途徑
伊蚊
，已知12種伊蚊可傳播本病
，埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白紋伊蚊（Aedes albopictus）是本病的主要傳播媒介
。在東南亞和我國(guó)海南省
，以埃及伊蚊為主
；在太平洋島嶼和我國(guó)廣東省
、廣西壯族自治區(qū)
，則以白紋伊蚊為主
。雌性伊蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血
。伊蚊吸入帶登革病毒的血液后
，病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制
，吸血后10天伊蚊即有傳播能力
，傳染期可長(zhǎng)達(dá)174天
。伊蚊既是登革熱的傳播媒介
，亦是登革病毒的儲(chǔ)存宿主
，因?yàn)榇菩砸廖每山?jīng)卵將登革病毒傳給后代。曾經(jīng)在個(gè)別致乏庫(kù)蚊和三帶喙庫(kù)蚊中分離出登革病毒
，但其密度高峰與登革熱流行高峰不一致
。因此
，它們不是登革熱的重要傳播媒介
。已有母嬰傳播登革熱的報(bào)告
。
9.3易感人群
在新流行區(qū)
，人群普遍易感
，但發(fā)病以成人為主
。在地方性流行區(qū)
，當(dāng)?shù)爻赡昃用竦难逯袔缀醵伎蓹z出抗登革病毒的特異性抗體，故發(fā)病以兒童為主
。1980年在廣東流行中
，最小年齡3個(gè)月
，最大86歲
，但以青壯年發(fā)病率最高
。在地方性流行區(qū)
，20歲以上的居民
，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體
，因而發(fā)病者多為兒童
。
人被登革病毒感染后
，可對(duì)同型登革病毒感染產(chǎn)生免疫力
，并可維持?jǐn)?shù)年，對(duì)異型登革病毒也有1年以上的免疫力
。對(duì)其他黃病毒屬成員
，如乙型腦炎病毒和圣路易腦炎病毒
，亦有一定的交叉免疫力
。
9.4流行特征
9.4.1（1）地理分布 登革熱主要在北緯25°到南緯25°的熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，尤其是在東南亞
、太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。在我國(guó)主要發(fā)生于海南
、臺(tái)灣
、廣東
、福建省和廣西壯族自治區(qū)
。
登革熱主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行
，在世界各地曾多次發(fā)生大流行。我國(guó)的廣東
、廣西
、海南和臺(tái)灣省是登革熱流行區(qū)
，已知的四個(gè)血清型登革病毒均已在我國(guó)發(fā)現(xiàn)
。登革病毒常先流行于市鎮(zhèn)
，后向農(nóng)村蔓延
。由于現(xiàn)代交通工具的便利
，在城市與城市之間的登革熱遠(yuǎn)距離傳播已逐漸引起重視
。
9.4.2（2）季節(jié)性 登革熱的流行與伊蚊的滋生
、繁殖有關(guān)
，主要發(fā)生于氣溫高
、多雨的夏季
。在廣東省為5～11月
，海南省為3～12月。
9.4.3（3）周期性 登革熱在地方性流行區(qū)有隔數(shù)年發(fā)病率升高的趨勢(shì)
。這與當(dāng)?shù)鼐用裱褐刑禺愋钥贵w的升降有關(guān)
。
9.4.4（4）突然性 登革熱流行多突然發(fā)生
，不少國(guó)家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行
，我國(guó)40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行
，至1978年在廣東佛山突然流行
。
9.4.5（5）傳播迅速
，發(fā)病率高
，病死率低 登革熱疫情常由一地向四周蔓延
。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱
，迅速波及幾個(gè)市
、縣
。1980年3月海南省開(kāi)始流行
，很快席卷全島
，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省
、市
。病死率0.016%～0.13%
。本病可通過(guò)現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播
，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開(kāi)放的城鎮(zhèn)
。
10病因 登革病毒屬于黃病毒科（flaviviridae）中的黃病毒屬（Flavivirus）
。病毒顆粒呈啞鈴狀（700×2040nm）
、棒狀或球形（直徑為2050nm）
?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚪M為單股正鏈RNA
，長(zhǎng)約11kb
，編碼3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白
，基因組與核蛋白一起裝配成二十面對(duì)稱的病毒顆粒
。其外部有一層由脂蛋白組成的包膜
。包膜含有具型和群特異性的抗原，用中和試驗(yàn)可鑒定其型別
。
根據(jù)抗原性的差異
，登革病毒可分為四個(gè)血清型
，各型之間以及與乙型腦炎病毒之間都有部分交叉免疫反應(yīng)性。
初次感染者
，于病程的第4～5天即可在血清中檢出特異性抗體
，2～4周達(dá)高峰
，可呈低滴度維持?jǐn)?shù)年以上
。
登革病毒在伊蚊胸肌細(xì)胞
、猴腎細(xì)胞及新生小鼠腦中生長(zhǎng)良好
，病毒在細(xì)胞中的復(fù)制可導(dǎo)致細(xì)胞病變
。目前最常用于分離登革病毒的細(xì)胞株是來(lái)自白紋伊蚊胸肌的C6/36細(xì)胞株
。
登革病毒耐低溫
，在人血清中保存于－20℃可存活5年
，－70℃可存活8年以上
。然而
，登革病毒不耐熱
，于60℃ 30min或100℃ 2min即可被滅活
，對(duì)酸
、洗滌劑
、乙醚
、紫外線
、甲醛等亦敏感
，較易被滅活
。
登革病毒感染可使艾滋病患者體內(nèi)的1型人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus 1，HIV1）復(fù)制出現(xiàn)暫時(shí)性抑制
。
11發(fā)病機(jī)制 登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬進(jìn)入人體后在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血液循環(huán)
，形成第一次病毒血癥
。定位于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中的登革病毒繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制
，再次釋入血流形成第二次病毒血癥，并引起臨床癥狀與體征
。機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)
，導(dǎo)致血管的通透性增加，亦可導(dǎo)致血管水腫和破裂
。登革病毒的復(fù)制可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板的再生，導(dǎo)致白細(xì)胞
、血小板減少和出血傾向
。
病理改變表現(xiàn)為肝
、腎
、心和腦等器官的退行性變
，出現(xiàn)心內(nèi)膜
、心包
、胸膜
、腹膜
、胃腸黏膜
、肌肉
、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的水腫和出血
。皮疹活檢可見(jiàn)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹
、血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)
，瘀斑中有廣泛性血管外溢血。腦膜腦炎型患者可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔和腦實(shí)質(zhì)灶性出血
、腦水腫及腦軟化。重型患者可有肝小葉中央灶性壞死及淤膽
，小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等
。
12登革熱的臨床表現(xiàn) 潛伏期為3～15天
，通常為5～8天
。
世界衛(wèi)生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱
。臨床上將登革熱分為典型
、輕型與重型
。登革出血熱分為無(wú)休克的登革出血熱（dengue hemorrhagic fever
，DHF）和登革休克綜合征（dengue shock syndrome
，DSS）
。
12.1典型（普通型）登革熱
12.1.1（1）發(fā)熱 通常起病急驟
，畏寒或寒戰(zhàn)
，高熱
，24～36h內(nèi)體溫升高達(dá)39～40℃
，多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱
。大部分患者經(jīng)治療5～7天后
，體溫逐漸恢復(fù)至正常水平
。少數(shù)患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常
，1天后再度上升
，稱為雙峰熱或馬鞍熱（saddle fever）
。發(fā)熱時(shí)常伴較劇烈頭痛
、眼眶痛
，肌肉
、骨及關(guān)節(jié)疼痛
，極度乏力，可有惡心
、嘔吐、腹痛
、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊哂诎l(fā)熱期的呼吸
、脈搏加快
。早期體征有顏面
、頸
、胸皮膚潮紅，眼結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大
。恢復(fù)期常因顯著衰弱而需數(shù)周后才能完全恢復(fù)正常
。兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕
，恢復(fù)亦常較快。
12.1.2（2）皮疹 常于病程的第3～6天出現(xiàn)
，多為斑丘疹
，可呈麻疹樣皮疹
，也有猩紅熱樣皮疹
、紅斑疹及出血性皮疹（瘀點(diǎn)）等
。在同一患者身上可同時(shí)出現(xiàn)兩種或多種皮疹
。皮疹多先見(jiàn)于軀干
，然后逐漸向四肢
、頭面部蔓延
，最后分布于全身皮膚
。皮疹多有癢感，大部分不脫屑
，持續(xù)3～5天后逐漸消退
。
12.1.3（3）出血 出血多發(fā)生于病程的第5～8天
。25%～50%的典型病例有不同程度的出血現(xiàn)象
，如皮下出血
、牙齦出血
、鼻出血等
。皮膚
、黏膜下出血等
，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系
。皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過(guò)2mm者稱為出血點(diǎn)
，直徑為3～5mm者稱為紫癜
，直徑為5mm以上者稱為瘀斑
。當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱為血腫
，可見(jiàn)于嚴(yán)重出血的病例
。束臂試驗(yàn)亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可用于疑似本病病例檢查
。檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈
，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無(wú)出血點(diǎn)
，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則用墨水筆標(biāo)出
。然后用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂
，先測(cè)定血壓
，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力
。待皮膚顏色恢復(fù)正常（約2min）后
，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目
，減去原有出血點(diǎn)的數(shù)目
。若兩者之差大于10則為陽(yáng)性
。登革熱患者的束臂試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。由于束臂試驗(yàn)有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗(yàn)前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性
。因此，本試驗(yàn)不宜過(guò)多施行
。
12.1.4（4）其他 約1/4病例有輕度肝大
，個(gè)別病例可有黃疸
，但脾大少見(jiàn)
。
12.2輕型登革熱
癥狀和體征較典型登革熱輕
，表現(xiàn)為發(fā)熱較低
，全身疼痛較輕
，皮疹稀少或不出疹
，無(wú)出血傾向
，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大
，病程常短于5天
。流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎
，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診
。
12.3重型登革熱
早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重
。表現(xiàn)為腦膜腦炎
，出現(xiàn)劇烈頭痛
、嘔吐
、譫妄
、狂躁
、昏迷
、抽搐
、大量出汗、血壓驟降
、頸強(qiáng)直
、瞳孔縮小等
。此型病情兇險(xiǎn)
，進(jìn)展迅速
，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭
。
13登革熱的并發(fā)癥
13.1急性血管內(nèi)溶血
最為常見(jiàn)
，發(fā)生率約為1%
，多發(fā)生于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖6磷酸脫氫6磷酸脫氫酶（glucose6phosphatase dehydrogenase
，G6PD）缺陷的患者
。主要表現(xiàn)為排醬油樣小便
、貧血
、氣促
、心率加快
，尿標(biāo)本檢查無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞而潛血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性
。值得注意的是當(dāng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血時(shí)
，血液中G6PD含量可在正常范圍
，而于1個(gè)月后才出現(xiàn)含量缺陷
。這是因?yàn)榘l(fā)生急性血管內(nèi)溶血時(shí)，血液中G6PD缺陷的成熟
、衰老紅細(xì)胞已裂解，剩下的是G6PD含量相對(duì)較多的年幼紅細(xì)胞
，當(dāng)其發(fā)育成熟、衰老時(shí)才逐漸出現(xiàn)G6PD缺陷所致
。
13.2精神異常
個(gè)別患者可并發(fā)感染性精神異常，尤其多見(jiàn)于有精神病家族史的患者
。
13.3心肌炎
嚴(yán)重病例可發(fā)生心肌炎
，主要表現(xiàn)為心跳、氣促
、心率增快，可出現(xiàn)心律失常
。
13.4肝功能損害
輕度肝功能損害常見(jiàn)
，主要表現(xiàn)為肝輕度腫大
、邊緣銳利
，質(zhì)軟
，肝功能檢查出現(xiàn)ALT
、AST 和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）等升高
。嚴(yán)重病例可發(fā)生總膽紅素（TBIL）升高
，甚至出現(xiàn)肝腎綜合合征
。
13.5尿毒癥
多見(jiàn)于登革出血熱患者
，大量出血或急性血管內(nèi)溶血可促進(jìn)尿毒癥的發(fā)生
。
13.6急性呼吸窘迫綜合征
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）可見(jiàn)于重型及登革出血熱患者
，表現(xiàn)為呼吸急促
、窘迫
，煩躁，發(fā)紺
，雙肺可聞干
、濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治?div id="jfovm50" class="index-wrap">，?dòng)脈血氧分分壓（Pa02）＜8.0kPa（60mmHg）
，早期動(dòng)脈血二氧化化碳分化碳分壓（PaC02）常＜4.7kPa（35mmHg）
，晚期PaCO2則可＞6.0kPa（45mmHg）
。
13.7其他
其他可能發(fā)生的并發(fā)癥包括顱內(nèi)高壓癥
、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis
，ADEM）、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（infectious polyradiculitis）和眼葡萄膜炎等
。
14實(shí)驗(yàn)室檢查
14.1常規(guī)檢查
外周血液白細(xì)胞總數(shù)減少
，發(fā)病第2天開(kāi)始下降
，第4～5天降至最低點(diǎn)
，可低至2×109/L
，分類顯示中性粒細(xì)胞減少
，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增多
。絕大多數(shù)病例出現(xiàn)血小板減少
，低于100×109/L
。血液血細(xì)胞比容增加20%以上
，可達(dá)60%～70%
。部分病例有蛋白尿
，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞
。約半數(shù)病例有輕度ALT
、AST升高
。腦型病例腦脊液壓力升高
，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛏栽黾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，糖和氯化物正常。
14.2血清學(xué)檢查
單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度超過(guò)1∶32
，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)滴度超過(guò)1∶1280有診斷意義。雙份血清
，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(zhǎng)者，可作為明確診斷依據(jù)
。用ELISA檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體，陽(yáng)性有助于登革熱的早期明確診斷
。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原
，亦可作為明確診斷依據(jù)。
14.3病毒分離
將急性發(fā)熱期患者的血清接種于乳鼠腦內(nèi)或培養(yǎng)的C6/36細(xì)胞系
，經(jīng)飼養(yǎng)或培養(yǎng)后可分離出登革病毒。目前
，較常應(yīng)用C6/36細(xì)胞系作登革病毒分離
，其分離陽(yáng)性率隨病程的延長(zhǎng)而降低
。發(fā)病3天內(nèi)多可分離出登革病毒
，但第1天的分離陽(yáng)性率最高
，可達(dá)70%～85%
，第2天為40%～65%
，第3天為20%～35%
。少數(shù)患者于病程的第5天仍可分離出登革病毒。
14.4反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR）
檢測(cè)患者血清中登革病毒RNA
，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定
，但技術(shù)要求較高，其特異性和可重復(fù)性有待進(jìn)一步提高
。
15輔助檢查 腦型患者腦脊液壓力升高。
16診斷
16.1流行病學(xué)資料
生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)
，發(fā)病于本病流行季節(jié)
，發(fā)病前3～15天曾有被伊蟲(chóng)叮咬史
。特別是當(dāng)某地于短期間內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)高熱的病例時(shí)
，更應(yīng)想到本病的可能性
。
16.2臨床特征
突然起病
，畏寒
、發(fā)熱，伴全身疼痛
、明顯乏力
、惡心、嘔吐
，出皮疹，皮下出血
，淺表淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性
。
人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
醫(yī)學(xué)百科
，馬上計(jì)算
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16.3實(shí)驗(yàn)室檢查
若患者只有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)
，而無(wú)實(shí)驗(yàn)室病原特異性檢查的依據(jù)
，則只可作為疑似病例
。若患者在符合“疑似病例”的基礎(chǔ)上
，再有血清中抗登革病毒IgG抗體陽(yáng)性
，則可作為臨床診斷病例
。若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)
，再加上血清中抗登革病毒IgM抗體陽(yáng)性
，或雙份血清
，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(zhǎng)
，或在血清中分離出登革病毒
，則可明確診斷，成為確診病例
。
17鑒別診斷 登革熱應(yīng)與下列疾病相鑒別：
17.1流行性感冒
鼻塞、流涕
、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見(jiàn)
，無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑
。
17.2麻疹
咳嗽
、流涕
、流淚
，眼結(jié)合膜充血
、畏光
，以及咽痛
，全身乏力常見(jiàn)
。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑
。皮疹為斑丘疹，首先見(jiàn)于耳后發(fā)際
，漸及前額、面
、頸，自上而下至胸
、腹
、背及四肢
，2～3天內(nèi)遍及全身
，最后見(jiàn)于手掌與足底
。
17.3猩紅熱
急性咽喉炎較明顯
，表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛
，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結(jié)腫大
、觸痛
。發(fā)熱24h后開(kāi)始出疹，始于耳后
、頸部及上胸部
，然后迅速蔓及全身
。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹
，壓之退色
，伴有癢感
。面部充血而口鼻周圍充血不明顯
，形成口周蒼白圈
。咽拭子培養(yǎng)可有A群β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)
。
17.4流行性出血熱
亦稱腎綜合征出血合征出血熱，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱
、中毒癥狀、充血
、出血、休克
、少尿
、高血容量綜合征
。發(fā)熱
，出血
，休克與少尿依次出現(xiàn)很常見(jiàn)
。休克常于退熱時(shí)發(fā)生
。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
，異型淋巴細(xì)胞常超過(guò)10%，血小板減少
。尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)和膜狀物。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG
、IgM抗體。
17.5鉤端螺旋體病
病前有疫水接觸史。急性發(fā)熱
，眼結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血
，腓腸肌疼痛
，腹股溝淋巴結(jié)腫大
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咦呗窌r(shí)腓腸肌疼痛更為顯著
。體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯
。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG
、IgM抗體
。
17.6恙蟲(chóng)病
發(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥?div id="d48novz" class="flower left">
？捎谀[大、壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍
。血清變形桿菌凝集試驗(yàn)（外斐反應(yīng)）檢查，OXK凝集抗體效價(jià)達(dá)1∶160或以上有診斷意義
。血液接種于小鼠腹腔
，經(jīng)飼養(yǎng)7～10天后可分離出恙蟲(chóng)病立克次體
。
17.7敗血癥
常有原發(fā)性感染灶
，如外傷化膿性病灶
、肺炎
、腸炎等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？沙霈F(xiàn)遷徙性感染病灶
