兒童371度算發(fā)燒嗎,小兒發(fā)燒病因

一、小兒發(fā)燒病因

1.短期發(fā)熱(發(fā)熱

短期發(fā)熱在兒科多數(shù)由感染引起，一般預(yù)后良好或?qū)僮韵扌约膊。l(fā)熱也可能是危重患兒的早期表現(xiàn)，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等中毒癥狀較重的小兒。應(yīng)注意患兒的病史、傳染病接觸史，及有無呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀與體征，有無皮疹、出血點(diǎn)、黃疸、貧血、淋巴結(jié)或肝脾腫大及局部感染灶等。

2.長期發(fā)熱(發(fā)熱≥2周)

(1)感染性發(fā)熱

1)呼吸系統(tǒng)感染最多見，病原體包括病毒、支原體、細(xì)菌及結(jié)核菌等;

2)其他系統(tǒng)感染腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)、心血管系統(tǒng)感染(如感染性心內(nèi)膜炎、心包炎)、肝膽系統(tǒng)感染(如肝炎、膽管炎、肝膿腫等);

3)全身性感染如敗血癥、結(jié)核病、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、萊姆病、鉤端螺旋體病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病及真菌感染等;

4)膿腫或局限性感染如骨髓炎、腎周圍膿腫、膈下膿腫、闌尾膿腫、肛周膿腫等。

(2)非感染性發(fā)熱

1)風(fēng)濕性疾病以幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見。近年隨著鏈球菌感染被及時(shí)控制，風(fēng)濕熱現(xiàn)已較少見。其他引起發(fā)熱的風(fēng)濕性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、川崎病、血清病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、韋格惡性肉芽腫及血管性免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。

2)組織破壞或壞死惡性腫瘤，以白血病最常見，其他有惡性淋巴瘤(包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤)、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、朗格罕組織細(xì)胞增生癥及尤文肉瘤等;大面積燒傷、大手術(shù)后、內(nèi)出血吸收過程、血管栓塞等。

3)產(chǎn)熱過多或散熱減少產(chǎn)熱過多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn);散熱減少見于廣泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚葉發(fā)育不良以及新生兒包裹過多等。

4)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞疾患如顱骨損傷、大腦發(fā)育不全、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、暑熱癥、中毒性腦病、腦炎后遺癥及間腦病變等。

5)自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。

6)其他藥物熱、藥物中毒(如水楊酸、阿托品)、輸血或輸液反應(yīng)、高鈉血癥(垂體性或腎性尿崩癥)、炎性腸病及免疫缺陷病等。

二、兒童37.1度是否算發(fā)燒

兒童37.1度是不算發(fā)燒。

1.發(fā)熱程度分級(jí)(腋表)

(1)低熱37.5～38.0℃;

(2)中等熱38.1～39.0℃;

(3)高熱39.1～40.0℃;

(4)超高熱40℃以上。

2.按發(fā)熱時(shí)間長短可分為

(1)短期發(fā)熱發(fā)熱

(2)長期發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間≥2周，有些可無明顯癥狀、體征;

(3)原因不明發(fā)熱(FUO)發(fā)熱持續(xù)或間歇超過3周，經(jīng)體檢、常規(guī)輔助檢查不能確診者;

(4)慢性低熱低熱持續(xù)一個(gè)月以上。

3.發(fā)熱的常見熱型

小兒熱型不如成人典型，近年由于抗生素的廣泛使用，以及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使熱型發(fā)生變化，同時(shí)熱型對(duì)疾病的鑒別診斷意義受到影響。

(1)稽留熱持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)很小，一般不超過0.6℃;

(2)弛張熱發(fā)熱體溫波動(dòng)上下2～3℃，但未降到正常;

(3)間歇熱發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱;

(4)雙峰熱24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱有兩次高峰;

(5)復(fù)發(fā)性或再發(fā)性發(fā)熱發(fā)熱多次發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)日，發(fā)作期間1至數(shù)日體溫正常;

(6)不規(guī)則熱熱型無一定規(guī)律。

4.發(fā)熱的分期

在發(fā)熱過程中，由于產(chǎn)熱和散熱這對(duì)矛盾不斷發(fā)生變化，所以發(fā)熱一般可分為四個(gè)階段：

(1)前驅(qū)期許多發(fā)熱疾病可無此期癥狀。此期癥狀持續(xù)時(shí)間，根據(jù)發(fā)熱疾病的具體情況而不同，主要表現(xiàn)為全身不適、疲倦乏力、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、低熱;有些發(fā)疹性疾病，在全身皮疹出現(xiàn)前，可有前驅(qū)疹，如麻疹前驅(qū)期時(shí)，口腔黏膜可出現(xiàn)克氏斑。

(2)體溫上升期特點(diǎn)是產(chǎn)熱多而散熱少，因此產(chǎn)熱占優(yōu)勢，故體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚有冷感;如發(fā)生寒戰(zhàn)，預(yù)示將發(fā)生高熱。幼兒此時(shí)可出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。在寒戰(zhàn)期間，體溫多在38℃以上，并多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高熱極期，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、藥物反應(yīng)性發(fā)熱等，以上為體溫驟升者。體溫漸升者，指發(fā)熱初期為低熱，數(shù)天內(nèi)由低熱逐漸上升達(dá)到高熱者，稱為漸升性發(fā)熱。漸升者常有前驅(qū)癥狀，多數(shù)無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，但有時(shí)可感覺發(fā)冷，如不典型的傷寒。有的呈驟升性發(fā)熱，這可能開始為低熱被忽略所致。另外，肺結(jié)核等疾病的體溫呈漸升性發(fā)熱。

(3)高溫持續(xù)期此時(shí)體溫已達(dá)高峰，本期的特點(diǎn)是散熱過程開始增強(qiáng)，但產(chǎn)熱并未降低，所以此期產(chǎn)熱和散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對(duì)的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強(qiáng)、出汗等，此期出現(xiàn)高熱可持續(xù)幾小時(shí)(如瘧疾)或數(shù)天(如肺炎)，甚至幾周以上(如傷寒)。

(4)體溫下降期本期特點(diǎn)是散熱過程占優(yōu)勢，產(chǎn)熱減少，同時(shí)通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，散熱仍處于較高水平，病人體表皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，散熱加強(qiáng)，于是體溫開始下降，產(chǎn)熱和散熱終于恢復(fù)正常的相對(duì)平衡狀態(tài)。體溫下降的方式，一般是漸退，即在幾天之內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常(如傷寒);也有驟退的，即體溫在十幾個(gè)小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)降到正常，甚至低于正常(如大葉性肺炎)。在體溫下降時(shí)，由于大量出汗，喪失大量的體液，因此對(duì)于高熱小兒在使用退熱藥時(shí)，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fā)癥。

三、小兒發(fā)燒檢測

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，多為病毒感染。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高，多為細(xì)菌感染。外周血中有異常淋巴細(xì)胞提示病毒感染。幼稚細(xì)胞則提示白血病。

(2)長期發(fā)熱患兒血培養(yǎng)，檢查C-反應(yīng)蛋白、前降鈣素原、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能、肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、肺炎支原體抗體和類風(fēng)濕因子等，還應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)。

(3)糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)考慮為消化系統(tǒng)感染者。

(4)尿常規(guī)當(dāng)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)檢查。

(5)腦脊液檢查當(dāng)小兒高熱伴有頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)。

(6)骨髓穿刺當(dāng)小兒高熱伴有貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)。

2.影像學(xué)、心電圖及活體組織檢查

根據(jù)臨床具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如X線、CT、磁共振、B型超聲、心電圖等檢查及活體組織病檢。

四、小兒發(fā)燒治療

1.治療原發(fā)病

發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，而不是一種獨(dú)立的疾病。因此，對(duì)小兒發(fā)熱不能單純地著眼于退熱，而應(yīng)該積極尋找發(fā)熱的原因，治療原發(fā)病。

2.退熱治療

高熱持續(xù)不退的患兒，為避免引起腦細(xì)胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響，需要適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。尤其?duì)既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時(shí)采取降溫措施很有必要。發(fā)熱小兒出現(xiàn)以下情況需警惕或緊急處理：出現(xiàn)熱性驚厥;3個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)熱;發(fā)熱持續(xù)超過5天;發(fā)熱>40℃且通過對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小時(shí)內(nèi)有效降溫;小兒行為明顯改變：如不愛玩耍、沒有食欲、很少說話、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心或突然出現(xiàn)以前從沒有過的特殊表現(xiàn);尿少，提示脫水，如嬰兒每天尿濕尿布

3.常用的降溫措施有

(1)物理降溫溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝等處。不提倡用冷水或酒精等擦浴。

(2)藥物降溫常用對(duì)乙酰氨基酚(>3個(gè)月小兒)或布洛芬(>6個(gè)月小兒)口服或直腸給藥，每4～6小時(shí)可用藥一次，小兒應(yīng)慎用阿司匹林(可導(dǎo)致瑞士綜合征)，一般不主張單用激素退熱。

新生兒發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善。

(3)中醫(yī)藥降溫針灸，中藥口服、外敷或灌腸，推拿。

(4)人工冬眠療法是以藥物(氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量混合)和物理降溫相結(jié)合的一種降溫方法。人工冬眠具有強(qiáng)有力的中樞神經(jīng)保護(hù)性抑制作用，能使機(jī)體沉睡、降溫、代謝率降低、耗氧量減少。主要適用于重癥感染所致的持續(xù)高熱不退或伴驚厥者，如中毒型細(xì)菌性痢疾、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等。

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