一、發(fā)燒的疾病臨床意義
1.稽留熱(continued fever是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期.
2.弛張熱(remittent fever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上,波動幅度大,24h內(nèi)波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。
3.間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4.波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達39℃或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次。常見于布氏桿菌病。
5.回歸熱(recurrent fever’)體溫急劇上升至39°C或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次??梢娪诨羝娼?Hodgkin)病等。
6.不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律,可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。
二、發(fā)燒的中醫(yī)診斷
1、發(fā)熱原因,分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱,因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內(nèi)傷發(fā)熱,多由飲食勞倦或七情變化,導致陰陽失調,氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實,見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內(nèi)傷多虛,有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。
2、發(fā)熱類型,有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時間分,有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分,有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。
3、發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常范圍的情形。
4、正常人體溫一般為36~37℃,成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3~37.2℃;肛門內(nèi)體溫36.5~37.7℃;腋窩體溫36~37℃。
5、按體溫狀況,發(fā)熱分為:低熱:37.5~37.9℃;中等度熱:38.0~38.9℃:高熱:39.0~40.9℃;超高熱:41.0℃以上。
三、發(fā)燒是否出汗就好
發(fā)燒不一定是出汗就好,可以通過以下方法治療:
1、不急降溫
如果醫(yī)生確定你只是感冒了,在你能耐受的范圍內(nèi),最好不要急于服用解熱 藥。發(fā)燒是體內(nèi)抵抗感染的機制之一。我們的身體藉由升高體溫來調動自身的防 御系統(tǒng)殺死外來病菌(一般來說,病菌在39℃以上時就會死亡),從而縮短疾病 時間、增強抗生素的效果。如果你在感冒初起時(37—38.5℃)使用藥物來退 燒,會使體內(nèi)的細菌暫時變成假死狀態(tài),并使他們產(chǎn)生抗藥性,一旦死灰復燃,往往更難治療。
2、冷敷
如果高燒讓你無法耐受,可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾,其他部位應以衣物蓋住。當冷敷布達到體溫時,應換一次,反復直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋里,放在額頭上。
3、熱敷
假使體溫不是太高,可以采用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反復擦拭病人額頭、四肢,使身體散熱,直到退燒為止。
但是,如果體溫上升到39℃以上,切勿再使用熱敷退燒,應以冷敷處理,以免體溫繼續(xù)升高。
4、擦拭身體
蒸發(fā)也確降溫作用。專家建議使用冷自來水來幫助皮膚驅散過多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身,但應特別加強一些體溫較高的部位,例如腋窩及鼠蹊部。將海綿擠出過多的水后,一次擦拭一個部位,其他部位應以衣物蓋住。體溫將蒸發(fā)這些水分,有助于散熱。
5、泡澡
有時候,泡個溫水澡是最舒服不過了。它同樣也可以起到緩解發(fā)熱的癥狀。嬰兒應以溫水泡澡,或是以濕毛巾包住嬰兒,每15分鐘換一次。
四、發(fā)燒的分期
1.體溫上升期體溫上升期常伴有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。皮膚蒼白是因體溫調節(jié)中樞發(fā)出的沖動經(jīng)交感神經(jīng)而引起皮膚血管收縮,淺層血流減少所致,甚至伴有皮膚溫度下降。由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒。中樞發(fā)出的沖動再經(jīng)運動神經(jīng)傳至運動終板,引起骨骼肌不隨意的周期性收縮,發(fā)生寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮,使產(chǎn)熱增加。該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。
體溫上升有兩種方式:
(1)驟升型:體溫在幾小時內(nèi)達39~40℃或以上,常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應等。
(2)緩升型:體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰,多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結核病、布氏桿菌病(brtlcell()sis)等所致的發(fā)熱。
2.高熱期 是指體溫上升達高峰之后保持一定時間,持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時,大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天,傷寒則可為數(shù)周。在此期中體溫已達到或略高于上移的體溫調定點水平,體溫調節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動,故寒戰(zhàn)消失;皮膚血管由收縮轉為舒張,使皮膚發(fā)紅并有灼熱感;呼吸加快變深;開始出汗并逐漸增多。使產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡。
3.體溫下降期由于病因的消除,致熱源的作用逐漸減弱或消失,體溫中樞的體溫調定點逐漸降至正常水平,產(chǎn)熱相對減少,散熱大于產(chǎn)熱,使體溫降至正常水平。此期表現(xiàn)為出汗多,皮膚潮濕。
體溫下降有兩種方式:
(1)驟降(crisis):指體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常,有時可略低于正常,常伴有
大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等。
(2)漸降(1ysis):指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒、風濕熱等。
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