不容小視的膝關(guān)節(jié),專家為您講解膝關(guān)節(jié)損傷

主持人胡莎（右）、沈杰威主任（右）

2017年5月12日，膝關(guān)節(jié)治療專家沈杰威主任作客法制晚報《健康大講堂》談膝關(guān)節(jié)損傷的原因與治療。在直播中，沈杰威主任指出，劇烈運(yùn)動和不科學(xué)鍛煉是造成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的主要原因，并提示大家在生活中要多注意運(yùn)動造成的損傷。針對膝關(guān)節(jié)的幾種常見病例，沈杰威主任進(jìn)行了詳細(xì)解釋，并針對病狀給出了相關(guān)的醫(yī)療建議。

“運(yùn)動醫(yī)學(xué)科”對于大部分來說是一個較為陌生的科室名稱，因此在節(jié)目開始之初，沈杰威主任就運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的治療范圍給出了詳細(xì)的解答。沈杰威主任說廣義的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科是指治療人體運(yùn)動系統(tǒng)，即全身骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。是一門將骨科學(xué)、生物力學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的一門跨學(xué)科綜合學(xué)科。醫(yī)院設(shè)置的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主要治療關(guān)節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和各類慢性疾病，主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療,使病人在最短時間內(nèi)達(dá)到最大程度的運(yùn)動功能恢復(fù)。

沈杰威主任談：哪些運(yùn)動容易造成膝關(guān)節(jié)的急性受傷？

1、對抗性強(qiáng)的運(yùn)動

包括足球、籃球、橄欖球等。這類運(yùn)動的技術(shù)特點要求膝關(guān)節(jié)不斷迅速屈伸，易造成韌帶、肌肉拉傷。另外，在高身體對抗條件下，由于直接身體沖撞或技術(shù)動作走形容易造成膝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致韌帶、肌腱斷裂或者半月板撕裂。

2、無對抗性的劇烈運(yùn)動

包括羽毛球、網(wǎng)球、排球等。由于跑跳類運(yùn)動的項目特點，如運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)常處于半蹲位，尤其是反復(fù)的急轉(zhuǎn)急停和旋轉(zhuǎn)會使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)量急劇增大、穩(wěn)定性下降，很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急慢性損傷。另外，在快速奔跑中進(jìn)行反復(fù)彈跳動作，容易落地不穩(wěn)，造成膝關(guān)節(jié)的急性扭傷。

常見的急性損傷病種有哪些？分別的治療措施

病種一：交叉韌帶撕裂

有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動，容易發(fā)生前韌帶斷裂。常見的受傷機(jī)制包括膝關(guān)節(jié)外翻傷，外旋傷，過伸傷等。常見的受傷動作例如足球運(yùn)動中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動中帶球過人時支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，運(yùn)動員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致十字韌帶損傷。

沈杰威主任特別說到交叉韌帶撕裂可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害?？梢赃M(jìn)行核磁共振檢查明確，一般完全斷裂需要手術(shù)重建十字韌帶。

沈杰威主任建議早期進(jìn)行以關(guān)節(jié)活動角度鍛煉、股四頭肌肌力鍛煉為主。關(guān)節(jié)手術(shù)或者受傷后如果長期不動，會出現(xiàn)僵硬的情況，導(dǎo)致行動受限。沈主任建議術(shù)后早期開始鍛煉，4周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)的90度屈伸鍛煉。手術(shù)2個月后建議逐漸增加到120-130度進(jìn)行鍛煉。一般手術(shù)3個月后即可恢復(fù)正常活動角度。對肌力鍛煉達(dá)標(biāo)的患者，開始進(jìn)行跑步、跳繩等鍛煉，從最簡單的慢跑開始，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練量。

病種二：半月板撕裂

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖運(yùn)動引起的震蕩等作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動的人群中，半月板損傷的發(fā)病率很高。沈主任在這里提出一種先天性的半月板發(fā)育異常，叫做盤狀軟骨，特別脆弱，日常活動中不知不覺已經(jīng)撕裂，引起疼痛。由于不少患者在青少年階段出現(xiàn)盤裝軟骨撕裂癥狀，也有被誤診為“生長痛”的情況，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。

半月板本身就是一塊軟骨，由于其中沒有血管，愈合能力非常差。如果半月板撕裂，需要挑選能夠愈合的類型進(jìn)行縫合。無法修復(fù)的撕裂，手術(shù)中需取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。隨著技術(shù)的發(fā)展，半月板的縫合率已大大提高。

膝關(guān)節(jié)痛的原因有哪些呢？能根治嗎？

膝關(guān)節(jié)痛的原因有哪些呢？能根治嗎？自身免疫性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和由系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)炎很常見。大多數(shù)DELE只是在掩飾痛苦。膝蓋位置被認(rèn)為是由過度工作和過度運(yùn)動引起的。發(fā)生無菌性炎癥，如滑膜炎、肌腱和韌帶炎癥?；颊邥霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和不適以及全身損傷。常見原因有很多，如骨質(zhì)增生、風(fēng)濕和關(guān)節(jié)痛綜合征、寒冷和風(fēng)濕、肌肉操作不良、肌腱和經(jīng)絡(luò)、緊張、肝腎虛弱、扭傷、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎，治療滑膜充血和o水腫是必要的，治療方法需要針對病因。因為有許多疾病會導(dǎo)致膝蓋疼痛。

當(dāng)膝蓋疼痛的原因不明時，膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病有關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形等。對于關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛物理療法可以溫和有效地緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。傳統(tǒng)的物理療法包括短波、微波、離子滲透、紅光照射、，經(jīng)皮骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷。膝蓋疼痛的原因還包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、緊張和姿勢不良。

對于膝蓋疼痛，可先進(jìn)行局部物理治療，并結(jié)合相應(yīng)的抗炎鎮(zhèn)痛藥和其他口服藥物，目的：盡量減少使用高壓NAS關(guān)節(jié)的活動，如爬山、劇烈行走、長距離跑步和爬樓梯，這些活動會加劇膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損和疼痛。注意防寒保暖。感冒是刺激關(guān)節(jié)炎的因素。病人應(yīng)該接受藥物治療?？紤]到情況正在進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷去醫(yī)院做MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查，以明確診斷和對癥治療。

如果膝關(guān)節(jié)X光片有異常，Jian通常會去看se e。疼痛可由多種原因引起，如創(chuàng)傷致骨折、患膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。此外，劇烈運(yùn)動引起膝關(guān)節(jié)韌帶或肌肉關(guān)節(jié)疼痛的原因可能有很多：膝關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)韌帶拉傷，大多數(shù)患者有外傷史，在檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶的側(cè)向應(yīng)力測試和前、后交叉韌帶的測試時，半數(shù)患者應(yīng)使用血液激活藥物和止痛劑。

去年7月份，左膝蓋髕骨著地磕傷，至今未愈，該怎么治療？膝關(guān)節(jié)損傷

現(xiàn)在看MRI,可以看到髕骨內(nèi)還有高信號表現(xiàn),位于下半部分,考慮當(dāng)時是髕骨的骨挫傷或者說比較輕的骨裂.

（印鈺大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>
北醫(yī)三院印鈺 /

膝關(guān)節(jié)損傷在預(yù)防措施方面有哪些？

運(yùn)動愛好者或運(yùn)動員易患此傷病。正確的落地技巧對預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。建議運(yùn)動員落地時，應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動作。切記在落地時膝關(guān)節(jié)不可向內(nèi)扭曲，并且將沖擊力盡量減輕。1.訓(xùn)練前熱身活動一定要充分，不要直接上大運(yùn)動量，損傷長發(fā)生于于疲勞或精力不足的時候。2.注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼。3.注意運(yùn)用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來自腳下的直接沖擊。4.出現(xiàn)膝蓋不適癥狀時，適當(dāng)減小運(yùn)動量和運(yùn)動頻率，避免進(jìn)行劇烈的跑、跳和負(fù)重運(yùn)動。5.跑步時注意跑步姿勢，不要只用某只腳的一側(cè)著地。6.運(yùn)動后對腿部肌肉熱敷。7.負(fù)重拉練時，避免膝蓋受到?jīng)_擊。8.發(fā)達(dá)的腿部肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。平時多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對膝蓋的承受力。有意識地加強(qiáng)對股四頭肌(大腿前部肌肉)和十字韌帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量，結(jié)合采用肌肉伸展拉長，步行，蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法，目的是為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動鋪好道路。9.登山前要用雙手手指揉搓膝蓋下邊緣，促進(jìn)潤滑夜對膝蓋的保護(hù)。10. 伸展拉長的腿筋及髕股關(guān)節(jié)，有利減少膝損傷的機(jī)會。11.負(fù)重提踵(踮腳尖)主要是練小腿的比目魚魚肌，不是為了練膝蓋，膝蓋是練不了的。在提踵放下的時候大腿肌肉收緊，有益于的大腿肌肉伸展拉長。

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