哈市一院椎間孔鏡術(shù)解腰椎間盤(pán)突出癥之苦

中新網(wǎng)哈爾濱7月30日電，近日，哈爾濱市第一醫(yī)院骨外三科運(yùn)用全視下椎間孔內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)成功為兩名腰椎間盤(pán)突出癥患者擺脫了多年的腰痛和下肢放射性疼痛。

65歲的李先生和46歲的付先生多年來(lái)持續(xù)腰痛，已經(jīng)發(fā)展到走路都要受下肢放射性疼痛的煎熬。為了治病，兩人曾到哈市多家大型醫(yī)院就診，被診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”并告知需要開(kāi)刀手術(shù)。一想到要在脊柱上動(dòng)刀，他們都是膽戰(zhàn)心驚。加之術(shù)后完全臥床1周，住院半個(gè)月，家人要抽出大量時(shí)間護(hù)理，使得患者顧慮重重，遲遲不能做出決定。

后來(lái)得知市一院引進(jìn)了“全視下椎間孔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)”，可以進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，便慕名而來(lái)。在充分了解椎間孔鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)越性后，他們同時(shí)選擇了這項(xiàng)哈市的新技術(shù)和新設(shè)備，希望運(yùn)用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)解除病痛。

李曉峰主任經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和診斷后，擇期在手術(shù)室麻醉科的配合下局麻下為兩位患者先后進(jìn)行了“腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除椎管減壓+神經(jīng)根松解手術(shù)”。術(shù)后，患者即可離床行走，疼痛消失，患者既感到驚奇又欣喜。

椎間孔鏡屬于脊柱內(nèi)鏡范疇，是經(jīng)皮從病人身體側(cè)后方或后方進(jìn)入椎間孔，通過(guò)安全工作三角區(qū)進(jìn)入盤(pán)內(nèi)或椎管內(nèi)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之內(nèi)或之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。

據(jù)李曉峰主任介紹：全視下椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)，可以治療腰頸椎的退行性病變，尤其是能處理幾乎所有不同類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、椎間孔狹窄，對(duì)間盤(pán)鈣化、后縱韌帶骨化(包括胸椎后縱韌帶骨化)等骨性病變也有顯著的效果，同時(shí)也可對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放失敗的手術(shù)進(jìn)行再次翻修。在脊柱腫瘤、感染等多種疾病輔助診斷和治療中也有積極的意義。與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)相比該技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)在局麻下操作，避免了開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥和后遺癥；適應(yīng)癥多，由于是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于老年心血管疾病患者(如安裝心臟起搏器、心臟支架后患者)較為安全；手術(shù)時(shí)間短，一般在1個(gè)小時(shí)左右，復(fù)雜手術(shù)約2小時(shí)左右；出血量少，一次手術(shù)出血量只有10ml左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放性手術(shù)；住院時(shí)間短，術(shù)后當(dāng)天即可行走，生活可以完全自理，不用家屬特殊護(hù)理，一般3—5天就可出院；損傷小，因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，避免了開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌椎板的損傷及并發(fā)癥；痛苦小，手術(shù)器械入孔僅有7mm，不影響脊柱生理結(jié)構(gòu)及椎體穩(wěn)定性；復(fù)發(fā)率極低，因?yàn)槭窃谌曄虏僮?，醫(yī)生們可以更精準(zhǔn)的操作。

自去年8月引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備以來(lái)，骨外三科成功完成了132例椎間孔鏡手術(shù)。

腰椎間盤(pán)突出手術(shù)治療會(huì)怎么樣？

腰椎間盤(pán)突出手術(shù)方法有椎間孔鏡手術(shù)、髓核摘除術(shù)，椎板切除，椎間盤(pán)摘除術(shù)等。建議術(shù)后要注意睡硬板床，防止久站久坐彎腰。

一、經(jīng)椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)

腰椎間盤(pán)突出的治療，可以采用經(jīng)椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)治療可應(yīng)用，小切口經(jīng)椎間盤(pán)鏡行椎間盤(pán)摘除，這種方法優(yōu)點(diǎn)為：損傷小，恢復(fù)快，輕柔的操作硬膜囊和神經(jīng)根，更好的區(qū)分解剖結(jié)構(gòu)，減少操作損傷。

二、后路椎間盤(pán)摘除術(shù)

腰椎間盤(pán)突出的外科治療，常見(jiàn)方法是后路椎間盤(pán)摘除術(shù)，有全推扳切除、半推板切除、部分椎板切除等方法。由于前二種治療方法，對(duì)腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)切除較多，僅在少數(shù)情況下采用，通常以椎板開(kāi)窗方法，來(lái)進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出的治療，后路法具有直接摘除，推向盤(pán)突出物和處理其他，并存的神經(jīng)根致壓物等優(yōu)點(diǎn)，并可在手術(shù)中，能直接觀察和研究病變特點(diǎn)，及其與神經(jīng)根的關(guān)系，是一種有效治療腰椎間盤(pán)突出的辦法。

三、前路腹膜外椎間盤(pán)摘除術(shù)

腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以采用前路經(jīng)腹膜外椎間盤(pán)摘除術(shù)，患者椎間盤(pán)前部和側(cè)方顯露較清楚，前路腹膜外椎間盤(pán)摘除術(shù)，可同時(shí)摘除相鄰二椎間盤(pán)，并有利于合并下腰不穩(wěn)者，施行前路植骨融合術(shù)。

四、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切除術(shù)

經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，是近年所興起一種新技術(shù)。腰椎間盤(pán)突出手術(shù)治療，最大優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)皮穿刺，將椎間盤(pán)髓核摘除，手術(shù)創(chuàng)傷甚小，技術(shù)較熟練者，操作速度較快。但這種方法治療腰椎間盤(pán)突出，需一定的設(shè)備，在技術(shù)上要求較高。

手術(shù)治療疾病畢竟是存在風(fēng)險(xiǎn)的，因此，在我們對(duì)腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行手術(shù)治療之前，是應(yīng)該做好術(shù)前一切準(zhǔn)備。

腰椎間盤(pán)突出，怎么治療？能治好嗎

腰椎間盤(pán)突出是可以治好的，從理論上講：把突出的腰椎間盤(pán)切除就可以了。

但是我們醫(yī)生治療的一般原則是消除癥狀，治療疼痛不適等，稱作臨床治愈，大部分可以保守治療，有時(shí)候沒(méi)有必要把要椎間盤(pán)切除。

不過(guò)，單純的腰椎間盤(pán)突出，如果沒(méi)有癥狀（下肢疼痛、麻木、無(wú)力、大小便障礙或有/無(wú)腰痛）是沒(méi)有必要治療的，只有腰椎間盤(pán)突出后壓迫神經(jīng)引起癥狀（稱為腰椎間盤(pán)突出癥）才需要治療。

還有若腰椎間盤(pán)突出是向前方或者是側(cè)方，絕大部分沒(méi)有癥狀，也不用治療，只有向后方或者側(cè)后方，才可能壓迫神經(jīng)。

治療的方法有保守治療和手術(shù)治療。其他人已有回答，可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的意見(jiàn)決定手術(shù)方案。

腰椎間盤(pán)突出怎么治療？

主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。

治療:

1.非手術(shù)療法腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

（1）絕對(duì)臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

（4）支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤(pán)軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤(pán)內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤(pán)退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤(pán)退行性改變。

（5）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

（6）髓核化學(xué)溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

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