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      一臺VR肝移植手術(shù)的三個(gè)瞬間(肝移植手術(shù)后人體恢復(fù)需要多少時(shí)間)
      
        
      
            妙手生春
            2023-08-05 14:27:05
        
      

        
      
           
      一把細(xì)長的手術(shù)鑷子出現(xiàn)在眼前，鑷子尖夾著一枚線頭
      ，線頭迅速往一把手術(shù)用的分離鉤上一勾
      ，一根線從一條被游離出來的動(dòng)脈底下穿過
      ，打結(jié)
      、剪斷
      。幾名醫(yī)學(xué)生不約而同地壓低了嗓音贊嘆：“漂亮
      ！”
      7月12日，記者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院觀摩了一場采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）實(shí)施的3D兒童肝移植手術(shù)
      。在這臺特別的手術(shù)中
      ，有3個(gè)瞬間令人印象深刻。
      “再近一點(diǎn)
      ？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了”
      手術(shù)從8時(shí)開始
      ，主刀醫(yī)生是仁濟(jì)醫(yī)院副院長、肝臟外科主任夏強(qiáng)
      ，他的小患者是一名來自陜西省、出生僅7個(gè)月的嬰兒
      ，由于嚴(yán)重的膽道閉鎖
      ，只有及時(shí)接受肝移植才能挽救她的小生命
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；純旱膵寢尯敛华q豫捐出自己的肝臟
        。
      手術(shù)開始
        ，鏡頭不斷推進(jìn)，夏強(qiáng)先為患兒媽媽取肝
        。腹腔被打開后
        ，在兩把腹腔拉鉤的固定下
        ，深紅色的肝臟出現(xiàn)在眼前。如果說3D技術(shù)能讓人“看”得更清楚
        ，那么加上VR技術(shù)，就是讓人完全“進(jìn)入”手術(shù)現(xiàn)場了
        。
      “鏡頭再推近一點(diǎn)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！迸c記者一同觀摩的住院總醫(yī)師
        、夏強(qiáng)的學(xué)生何康對著連接手術(shù)室的話筒說
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！翱梢?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！毕膹?qiáng)在手術(shù)室回復(fù)
      ，隨即
      ，身邊助手將鏡頭向前推——此時(shí)
      ，眼前仿佛出現(xiàn)一個(gè)“峽谷”，正中的肝臟如同一座即將被“劈”開的山脈
      。而這座“山”里埋藏著不可輕易觸碰的“火線”——它們分別是肝動(dòng)脈
      、肝靜脈
      、門靜脈和膽總管。它們必須被小心翼翼地游離并結(jié)扎
      ，一點(diǎn)點(diǎn)疏漏或“動(dòng)作粗暴”，就會導(dǎo)致大出血甚至更嚴(yán)重的后遺癥
      。
      肝動(dòng)脈極細(xì)，埋藏在邊緣位置
      ，夏強(qiáng)一次又一次輕輕地挑撥
      ，終于讓它露出了蹤跡
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！澳懿荒茉俳稽c(diǎn)
      ？”何康問
      ，教學(xué)室十幾名醫(yī)學(xué)生同時(shí)“響應(yīng)”
      ，他們看得入了迷?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！霸俳稽c(diǎn)？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了
      ！”耳邊傳來夏強(qiáng)的聲音
      ，何康他們不好意思地笑了
      。
      肚皮上跳動(dòng)的“頭發(fā)絲”
      用消毒膜包裹覆蓋的肚子上，為什么總是跳躍著一兩根“頭發(fā)絲”
      ？原來，這“頭發(fā)絲”是手術(shù)專用縫線
      。一般手術(shù)用的是“0號”縫線已經(jīng)比頭發(fā)絲還細(xì)，而肝移植手術(shù)中用于結(jié)扎血管的縫線則是“7-0”
      ，它比“頭發(fā)絲”要細(xì)10倍，手術(shù)中真正需要醫(yī)生“明察秋毫”
      。
      患兒媽媽的左外葉肝臟被離斷的過程中
      ，記者發(fā)現(xiàn)一個(gè)很神奇的現(xiàn)象：竟然看不見出血！而與之相應(yīng)的是醫(yī)生的“超級忙碌”：電刀
      ，就像小雞啄米那樣不斷輕點(diǎn)、迅速止血
      ；吸引器，如同吸塵器快速干凈地吸走血水
      ；鑷子、分離鉤與“頭發(fā)絲”變魔術(shù)一般嗖嗖搞定血管與膽管……在一聲聲“漂亮”的贊嘆聲中
      ，3個(gè)小時(shí)取肝順利完成。
      “以前我們看手術(shù)轉(zhuǎn)播
      ，只能看到術(shù)野圖像，也就是主刀醫(yī)生視野范圍內(nèi)的圖像
      ，但現(xiàn)在有VR技術(shù)，我們可以對手術(shù)室全景和術(shù)野圖像進(jìn)行適時(shí)轉(zhuǎn)換
      ，除了主刀醫(yī)生的主觀視角外，我們有自己的旁觀視角
      。”何康說
      ，“比如游離動(dòng)脈血管時(shí)，主刀醫(yī)生和助手是如何巧妙配合的
      ；有出血的情況，什么時(shí)候上紗布
      、什么時(shí)候用吸引器
      ；甚至手術(shù)過程中還能看到患者的監(jiān)測情況
      ，這對于我們從整體上把握高難度手術(shù)的技巧很有幫助”。
      “190克有多重
      ？”
      雪白的手術(shù)乳膠手套
      ，托著一塊成人手掌大小的供肝
      。
      手術(shù)室里
      ，兩組人分頭行動(dòng)
      ，井然有序
      。一組人負(fù)責(zé)對供肝者的腹腔進(jìn)行手術(shù)縫合
      ，另一組人則在夏強(qiáng)帶領(lǐng)下
      ，立即將供肝移植進(jìn)入患兒的體內(nèi)
      。前半場
      ，夏強(qiáng)是“開山者”，后半場
      ，他則成了“接線工”
      。還是這4條“線路”
      ，一條也錯(cuò)不得，必須“門當(dāng)戶對”
      。
      手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，患兒細(xì)小的脈管結(jié)構(gòu)一覽無遺
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！澳憧?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，這解剖層次多么分明！”何康說
      ，“對于我們醫(yī)學(xué)生而言，手術(shù)操作流程早在教科書上背得滾瓜爛熟
      ，重要的是手術(shù)中的細(xì)節(jié)如何把握
      。比如
      ，成人的肝臟動(dòng)脈與膽管如何跟患兒的進(jìn)行吻合，要知道
      ，它們的直徑都只有1毫米左右
      ，怎么才能做得完美？”在他們眼中
      ，夏強(qiáng)的每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)手勢
      ，都值得被“刻錄”。14時(shí)
        ，媽媽的供肝，順利與孩子的身體對接
        。
      第一次VR教學(xué)，夏強(qiáng)一下手術(shù)臺
        ，就來跟學(xué)生們討論?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！霸谶^去，進(jìn)行這樣一場手術(shù)
      ，最多只能有不超過10名醫(yī)生在手術(shù)室里觀摩學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在VR技術(shù)讓手術(shù)過程以更清晰的方式展現(xiàn)給更多醫(yī)生
      ，那些沒有機(jī)會進(jìn)入手術(shù)室的低年資醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生也能夠觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      來自美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生高澤安告訴記者
      ，在美國也有VR教學(xué)
      ，但是：“這么完整清晰地觀摩一臺肝移植手術(shù)，這還是第一次
      ，感覺太震撼了！”
      肝移植手術(shù)后人體恢復(fù)需要多少時(shí)間
      一般來說
      ，需要1~3年時(shí)間。
      人的身體是由機(jī)體和精神意識兩方面組成的。
      肝移植術(shù)后
      ，排除自身基礎(chǔ)病以及有基礎(chǔ)病帶來的并發(fā)癥之外（如高血壓、糖尿病等）
      ，因?yàn)楦我浦彩茏屨弑旧硇枰妹庖咧苿﹣韷褐谱陨砻庖吡σ悦獍l(fā)生排異現(xiàn)象，身體本身需要要重新構(gòu)建免疫體系
        。
      同時(shí)由于受讓者術(shù)后需要定期調(diào)整藥量
        ，而藥量的多少又和壓制免疫力的程度不同
        ，所以
        ，免疫體系重建始終處在不斷調(diào)整之中
        。
      自身免疫系統(tǒng)重新構(gòu)建之后
        ，還需要一定的穩(wěn)定時(shí)期，因此
        ，受讓者的身體恢復(fù)需要一段比較長的時(shí)間
        。
      這期間
        ，精神方面的因素也非常重要
        。一般來說，受讓者術(shù)后都有不同程度的心理和精神問題
        ，需要及時(shí)得到干預(yù)和排解。如果精神
        、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，整天擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)
        ，或者多疑等，對自身機(jī)體恢復(fù)也有很大的影響
        。
      上海仁濟(jì)醫(yī)院兒童肝移植術(shù)達(dá)3000例！成人和兒童肝移植做法一樣嗎？
      上海仁濟(jì)醫(yī)院兒童肝移植術(shù)已突破3000例居世界領(lǐng)先水平
      ！成人和兒童肝移植手術(shù)從技術(shù)上而言并沒有什么不同，兩者手術(shù)做法大致相同
      ，都是將患者得病肝臟整體切除，替換捐獻(xiàn)的肝臟
      ，但是成人和兒童捐獻(xiàn)肝臟的來源可能不同。另外
      ，與成人相比兒童尋找肝源會更加困難
      ，因?yàn)楹⒆釉叫?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，需要的肝臟越少，捐獻(xiàn)者捐出的肝臟就越小
      。
      

      
由上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科學(xué)科帶頭人夏強(qiáng)院長領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)完成3000例肝移植統(tǒng)計(jì)顯示，仁濟(jì)醫(yī)院的3000例兒童肝移植手術(shù)涵蓋了20余種兒童肝臟及遺傳代謝性疾病手術(shù)患兒年齡最小的58天
      ，這個(gè)肝臟移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)居世界領(lǐng)先水平。上海仁濟(jì)醫(yī)院完成的年肝移植手術(shù)例數(shù)已經(jīng)聯(lián)系11年穩(wěn)居全國第一位
      ，兒童肝移植年完成量連續(xù)九年居世界首位。
      

      
兒童和成人肝臟移植
        ，從技術(shù)上而言本身沒有什么不同
        。唯一不同的是對肝臟大小要求不一樣
        。一個(gè)成人的體重范圍是比較小的，比如男性體重在60-80kg之間
        ，這是一個(gè)比較窄的范圍
        。但是兒童就不一樣了
        ，幾個(gè)月的到十幾歲之間體重差距很大，差距很大就會造成對肝臟的要求是不一樣的
      。還有一種情況很常見
      ，就是很難找到類似的與患兒體型配型很吻合的肝臟，可以用患兒父母捐獻(xiàn)的部分肝臟
      ，如左半肝或者某肝段為小孩做移植手術(shù)，孩子越小
      ，需要的肝臟越少，捐獻(xiàn)者捐出的肝臟就越小
      。兒童移植他的供肝來源會受到很多的限制，因?yàn)榫韪味喟胧浅扇司韪?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，對于兒童而言比較大
      ，一般只需要肝臟的一部分進(jìn)行移植
      。
      

      
雖然成人和兒童肝臟移植手術(shù)做法大致相同，但是由于兒童血管小
      ，所以手術(shù)更加復(fù)雜精細(xì)并且風(fēng)險(xiǎn)更高，我們在手術(shù)過程中要更加小心謹(jǐn)慎
      。
      

      親體肝移植的概念
       從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)方式，如果捐獻(xiàn)肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系
      ，則稱之為親體肝移植
      。
      肝臟移植主要有尸體肝移植和活體肝移植兩種
      ，活體肝移植又分為親體肝移植和非親體肝移植
      。目前尸體肝移植和活體肝移植中的非親體移植供肝匱乏
      ，在包括我國在內(nèi)的大多數(shù)國家，為防止非法器官買賣
      ，活體供肝的選擇只允許在親屬之間進(jìn)行
      ，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系
      ，就叫親體肝移植。 20世紀(jì)90年代至今
      ，全球性的器官匱乏已日益尖銳
      ，嚴(yán)重影響了器官移植學(xué)，尤其是以肝移植為代表的臨床大器官移植技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展
      。UNOS的數(shù)據(jù)顯示
      ，1990年
      ，全美等待器官移植的患者為21
      ，914人
      ；1999年
      ，這一數(shù)字為72
      ，110人。進(jìn)入21世紀(jì)以來
      ，全球性供肝來源匱乏的矛盾更加突出
      。僅就肝移植而言
      ，2000年全年全美僅有3796個(gè)尸肝可供移植之用;至2000年底
      ，全美全年累計(jì)超過約15
      ，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均時(shí)間為468天
      ，等待期間的死亡率高達(dá)15-20%
      ；到2001年底
      ，全美等待肝移植的患者已超過17
      ，000人
      。同期的移植病例數(shù)年增長率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。隨著等待肝移植患者的迅速增加
      ，數(shù)量相對較為固定的尸肝愈加難以滿足要求
      。在過去的十年里
      ，為改變這種狀況，移植學(xué)家進(jìn)行了不懈地努力
      ，發(fā)展了包括親體移植
      、異種移植、肝細(xì)胞移植
      、增加尸體供肝來源
      、采用邊緣性供肝和一肝多受等在內(nèi)的多種策略，這些新技術(shù)的實(shí)施對肝移植進(jìn)一步發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用
      。
      在這些措施中
      ，親體肝移植備受關(guān)注，正在逐漸成為供體的一個(gè)重要途徑
      ，其在祖父母、父母與兒女
      、同胞兄弟姐妹之間都可進(jìn)行，范圍很廣
      。進(jìn)入21世紀(jì)，成人親體肝臟移植在全球范圍內(nèi)得到迅猛發(fā)展
      ，截止2005年已完成13 000余例。
      親體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝
      ，作為供者的人“無辜”地接受了一次大手術(shù)
      ，這一代價(jià)是巨大的
      。從這種方法產(chǎn)生的第一天起，伴隨而來的倫理學(xué)爭論就從未停止過
      ，并且非常強(qiáng)烈地滲透到臨床實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。親體肝移植這種醫(yī)療方法存在的意義在于：緩解供肝短缺的現(xiàn)狀
      ，減少終末期肝病患者等待移植的時(shí)間。
      從醫(yī)學(xué)角度看
      ，親體肝移植是肝移植技術(shù)的高峰，對肝移植和肝臟外科的發(fā)展有著深刻影響
      。目前親體肝移植技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)院，無一不是國內(nèi)著名的大型醫(yī)療中心
      。
      從患者角度
      ，提供了一條新的途徑，結(jié)束漫長痛苦等待肝源的過程和死亡的威脅
      ，在親人的幫助下，很快接受肝移植手術(shù)
      ，重獲新生。遺憾的是
      ，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻(xiàn)，最終能夠有幸接受親體肝移植的也只是1/3左右的病人
      。大部分因?yàn)樯眢w條件不合格等種種原因
      ，最終無法進(jìn)行手術(shù)
      。
      

      

          
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      芹菜與黃瓜同食好嗎
      
                        
      芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用
        ，這是因?yàn)辄S瓜中含有維生素C分解酶，這種物質(zhì)會導(dǎo)致芹菜的營養(yǎng)價(jià)值降低
        ，但是不會對人體造成不利影響
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點(diǎn)
      
                        
      食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯
        。另外，從中醫(yī)的角度講
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
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