腎結(jié)石如何治療,引起腎結(jié)石的原因

一、腎結(jié)石是怎么回事

(1)尿液中晶體物質(zhì)的排泄量增高

①高鈣尿：正常人每天攝入25mmol鈣和100mmol鈉時(shí)，每天尿鈣排量

A.吸收性高鈣尿：最常見(jiàn)，見(jiàn)于20%～40%的腎結(jié)石患者。其病因多為一些腸道疾病(如空腸)引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素(PTH)分泌。由于血鈣升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)鈣增多，PTH減少導(dǎo)致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，使血鈣恢復(fù)正常。鈣攝入增多，VitD中毒和結(jié)節(jié)病引起的VitD增多，也可導(dǎo)致吸收性高鈣尿。此類患者由于代償性鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。

B.腎性高鈣尿：系特發(fā)性高鈣尿的一種，約占腎結(jié)石患者的1%～3%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常，導(dǎo)致重吸收鈣減少。此類患者常發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，從而骨鈣動(dòng)員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣?？烧?。

C.骨吸收性高鈣尿：主要見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，約占腎結(jié)石患者的3%～5%;而原發(fā)性甲旁亢患者10%～30%并發(fā)腎結(jié)石。另外尚見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、長(zhǎng)期臥床所致的骨質(zhì)吸收和庫(kù)欣氏綜合征。

D.不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿：約見(jiàn)于5%～25%的腎結(jié)石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起低磷血癥而導(dǎo)致1，25(OH)2VitD3合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。

②高草酸尿：正常人每天尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒(méi)有草酸代謝異常。高草酸尿多見(jiàn)于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾病(如回腸切除、空-回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí))由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，因而沒(méi)有足夠的鈣與草酸結(jié)合，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多;而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見(jiàn)于草酸攝入過(guò)多、VitB缺乏、VitC攝入過(guò)多和原發(fā)性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于肝臟內(nèi)的丙氨酸-乙醛酸轉(zhuǎn)氨酶(AGT)有缺陷引起的;Ⅱ型則是肝臟D-甘油酸脫氫酶和乙醛酸還原酶不足導(dǎo)致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致腎小管及間質(zhì)損害，導(dǎo)致腎結(jié)石。

③高尿酸尿：正常人一般每天尿酸排量≤4.5mmol。高尿酸尿是10%～20%草酸鈣結(jié)石患者的唯一生化異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結(jié)石”，并作為一個(gè)獨(dú)立的腎結(jié)石類型。另外40%高尿酸尿患者同時(shí)存在高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發(fā)性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療后、糖原累積癥和Lesch-Nyhan綜合征。慢性腹瀉如潰瘍性結(jié)腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路成形術(shù)后等因素，一方面腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結(jié)石。

④高胱氨酸尿：系近端小管和空腸對(duì)胱氨酸、賴氨酸等轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的遺傳性疾病。由于腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關(guān)，當(dāng)尿pH為5時(shí)，飽和度為300mg/L;尿pH7.5時(shí)，則飽和度為500mg/L。

⑤黃嘌呤尿：是一種罕見(jiàn)的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致尿黃嘌呤升高(>13mmol/24h)，而尿尿酸減少。在應(yīng)用別嘌呤醇治療時(shí)，因黃嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒(méi)有機(jī)體原有黃嘌呤代謝障礙基礎(chǔ)的情況下，一般不致發(fā)生黃嘌呤結(jié)石。

(2)尿液中其他成分對(duì)結(jié)石形成的影響

①尿pH：尿pH改變對(duì)腎結(jié)石的形成有重要影響。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成;而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石(pH>6.6)和磷酸銨鎂結(jié)石(pH>7.2)形成。

②尿量：尿量過(guò)少則尿中晶體物質(zhì)濃度升高，有利于形成過(guò)飽和狀態(tài)。約見(jiàn)于26%腎結(jié)石患者，且有10%患者除每日尿量少于1L外無(wú)任何其他異常。

③鎂離子：鎂離子能抑制腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結(jié)晶。

④枸櫞酸：能顯著增加草酸鈣的溶解度。

⑤低枸櫞酸尿：枸櫞酸與鈣離子結(jié)合而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發(fā)生結(jié)晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結(jié)石尤其是草酸鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸尿見(jiàn)于任何酸化狀態(tài)如腎小管酸中毒、慢性腹瀉、胃切除術(shù)后，噻嗪類利尿藥引起低鉀血癥(細(xì)胞內(nèi)酸中毒)、攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白以及尿路感染(細(xì)菌分解枸櫞酸)。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結(jié)石患者的唯一生化異常(10%)或與其他異常同時(shí)存在(50%)。

二、腎結(jié)石有哪些癥狀呢

1.無(wú)癥狀

多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細(xì)胞。

2.腰部鈍痛

多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運(yùn)動(dòng)后可有血尿。

3.腎絞痛

常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時(shí)病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

4.排石史

在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過(guò)尿道時(shí)有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，病人頓感輕松舒適。

5.感染癥狀

合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全

一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。

7.尿閉

雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

8.腰部包塊

結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。

三、腎結(jié)石的治療方法是怎樣的

(1)多發(fā)結(jié)石的治療原則：

①對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石;如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。

②當(dāng)同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(shí)(同側(cè)或雙側(cè))，一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。

③上尿路和下尿路結(jié)石同時(shí)存在時(shí)，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石;如上尿路結(jié)石還沒(méi)有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。

(2)總攻療法：

“總攻療法”是指在短時(shí)間里采用一系列的中西醫(yī)結(jié)合手段，增加尿流量、擴(kuò)張輸尿管、增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，促使腎、輸尿管結(jié)石排出的方法。適用于直徑

(3)高鈣尿的治療：

①多飲水：以增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度。

②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：主要是減少奶及奶制品、動(dòng)物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物。

③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)鈉的排泄，可使結(jié)石的形成降低90%，被廣泛地用于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者。30%～35%的患者中有副作用，其中大部分患者會(huì)因此而終止治療。長(zhǎng)期的噻嗪治療可導(dǎo)致體液減少、細(xì)胞外容量減少、近曲小管對(duì)鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進(jìn)甲狀旁腺素對(duì)增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對(duì)腸道鈣的吸收沒(méi)有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。

④磷酸纖維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合而降低腸鈣的吸收。對(duì)于吸收性高尿鈣癥，可聯(lián)合應(yīng)用磷酸纖維素鈉、補(bǔ)充鎂及限制飲食中的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結(jié)晶，又能保持骨密度及臨床的療效。

⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結(jié)晶和結(jié)石的形成。

⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1，25-二羥維生素D31，25-(OH)2 Vit D3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者中，緩解率為75%～91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時(shí)，尿磷的排泄明顯增加，增加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結(jié)石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結(jié)合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。飯后口服麩糠，可用于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

⑦治療高鈣尿的原因：如對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時(shí)補(bǔ)鉀和對(duì)癥處理以減少并發(fā)癥;長(zhǎng)期臥床的患者則需適當(dāng)增加活動(dòng)、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。

四、腎結(jié)石預(yù)防方法

1.根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果及平片上結(jié)石的形態(tài)來(lái)判斷結(jié)石的成分，有的放矢地制訂預(yù)防的措施。

2.對(duì)小兒膀胱結(jié)石來(lái)說(shuō)，主要的問(wèn)題是增加營(yíng)養(yǎng)(奶制品)。這里我們特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。

3.大量飲水，飲水對(duì)預(yù)防尿石復(fù)發(fā)是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應(yīng)保持每天尿量在2000～3000m1)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對(duì)密度(比重)低于1.015。多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結(jié)石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。但有人認(rèn)為，大量飲水同時(shí)也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成不利。實(shí)際上在尿石形成的影響中，尿液的過(guò)飽和居于十分重要的地位;相比之下，大量飲水對(duì)抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh等認(rèn)為綠茶可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成。綠茶內(nèi)含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加過(guò)氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。

4.結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)熱量的需要限制超額的營(yíng)養(yǎng)，保持每天攝入蛋白的量為75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)有家族性高尿酸尿或有痛風(fēng)的患者，應(yīng)限制蛋白的攝入量為1g/kg體重。控制精制糖的攝入。忌食菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通過(guò)一個(gè)磁場(chǎng)強(qiáng)度很大的磁場(chǎng)后即成為磁化水。1973年曾有人發(fā)現(xiàn)將結(jié)石置于盛有磁化水的容器中會(huì)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)水經(jīng)過(guò)磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會(huì)發(fā)生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對(duì)尿石形成起預(yù)防作用。

6.治療造成結(jié)石形成的疾病 如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、尿路感染等。

7.藥物 可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常的情況，適當(dāng)口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對(duì)復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過(guò)量的維生素C。

8.定期復(fù)查 尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。這主要是因?yàn)椋?/p>

①對(duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。

②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無(wú)論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。

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