、活動(dòng)能力下降、急性意識(shí)障礙
、惡心、嘔吐
、體重減輕
，尿便失禁甚至精神錯(cuò)亂等
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；騼H表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢。在老年人最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速(30%～60%)
，呼吸困難常比其他臨床表現(xiàn)早出現(xiàn)3～4天
，故老年肺炎的發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間很難確定
。
③另有少數(shù)表現(xiàn)胃腸道癥狀
，如嘔吐
、腹瀉
、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)。
(2)體征：
①典型的肺實(shí)變體征少見
，病變部出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音
。
②25%的病例可聽到肺部濕啰音
，更多(49%)聽不到濕啰音。
③部分可聽到干鳴音。
④無(wú)異常體征的占1/4
。
⑤出現(xiàn)膿胸時(shí)可呈胸腔積液體征。
2.化學(xué)吸入性肺炎
癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史
，與誘因有關(guān)，初期無(wú)癥狀
，可于吸入數(shù)小時(shí)后(多2h內(nèi))出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴
，劇咳
、呼吸困難
，神志不清者吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，與1～2天后突發(fā)呼吸困難
，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰
，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急
。
體征：心動(dòng)過(guò)速
，低血壓
，低體溫32%
，雙肺可聞及濕啰音、哮鳴音
。
3.類脂性肺炎類脂性肺炎易發(fā)生于幼兒
，體弱
，患帕金森病
，肺血管病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人
。癥狀：咳嗽
、咳痰、呼吸困難
。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音。肺部X線征象：早期呈細(xì)節(jié)結(jié)狀
，兩肺底可見間質(zhì)性纖維化
，有時(shí)在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫，呈粟粒樣外觀
，與結(jié)締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似，亦呈局限性團(tuán)塊
。
4.阻塞性吸入性肺炎癥狀視吸入物大小而定
，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡
，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎
，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀
。
三、老年吸入性肺炎的用藥治療
1.一般治療一旦確診
，應(yīng)住院治療。①精心護(hù)理十分重要
。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身
，嚴(yán)密觀察病情變化
，急性期臥床休息
，給予高熱量的飲食，注意多飲水
，如不能進(jìn)食，注意補(bǔ)液
，維持水、電解質(zhì)
、酸堿平衡。給予氧療
，尤其對(duì)于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa
，氧飽和度大于90%
。②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳痰
，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥
，必要時(shí)霧化吸入局部給藥
，加強(qiáng)痰液體位引流
，給予平喘藥，解除支氣管痙攣
，定期叩背，必要時(shí)吸痰(可行纖支鏡
、氣管插管，氣管切開吸痰)一般不用鎮(zhèn)靜劑少用止咳藥
。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
，應(yīng)注意腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充
，如給予人血白蛋白
，新鮮血漿及充足的維生素
，給予免疫增強(qiáng)藥物或是給予具有免疫增強(qiáng)作用的抗生素如頭孢地秦，以加強(qiáng)對(duì)病原體的殺滅作用
。
2.抗生素治療細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療
，抗生素的使用原則為早期、足量
、針對(duì)致病菌選藥
、重癥者聯(lián)合用藥
。開始一般采取經(jīng)驗(yàn)治療
，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽(yáng)性球菌為多，對(duì)既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)
，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌
、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主
，革蘭氏陰性桿菌也常常加入
，重癥治療時(shí)應(yīng)選用第二
、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑
，氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對(duì)厭氧菌有一定療效
，克林霉素對(duì)包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性
，與青霉素聯(lián)用
，對(duì)病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對(duì)院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主
，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜
，若考慮為MRSA可選用萬(wàn)古霉素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南
。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素
，用藥宜個(gè)體化
。老年人用藥特點(diǎn)就是療程適當(dāng)延長(zhǎng)
，體溫
、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥
，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收
，但應(yīng)注意菌群失調(diào)
。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長(zhǎng)和體質(zhì)的下降而降低，胃動(dòng)力減弱
，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收
，故主張靜脈給藥
，同時(shí)考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥
。
3.并發(fā)癥的治療老年性肺炎常合并并發(fā)癥
，治療這些并發(fā)癥極為重要
，如發(fā)生呼吸衰竭
，選擇人工氣道和呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因
，一旦發(fā)生心衰
，立即給予強(qiáng)心利尿治療
，其他如抗心律失常
，抗休克治療等
。
4.吸入性阻塞性肺炎因?yàn)橛晌腩w粒物質(zhì)引起
，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物
，合并感染應(yīng)同時(shí)積極抗感染治療。
5.類脂性肺炎無(wú)特效療法重在預(yù)防
。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時(shí)可考慮手術(shù)切除。
6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似
，但略有不同
。首先
，下呼吸道吸引
，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物
，同時(shí)高濃度吸氧
，加用機(jī)械通氣
，用呼氣末正壓通氣
，維持氧和，并減少肺損壞
，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭(zhēng)論，不提倡預(yù)防性使用抗生素
。
7.擇優(yōu)方案感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)
，并且按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素
。
社區(qū)獲得性肺炎：輕
、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦
，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑
。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素
，可加用替硝唑/克林霉素
。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(
。
四、老年吸入性肺炎的預(yù)防
1
、合理飲食
，首先，老年人飲食要做到清淡
、細(xì)軟，以有利于消化吸收
。其次，注意少吃含碎屑較多的食物
，例如米飯
、干面包和糕點(diǎn)等
，防止將米粒
、面包渣等誤吸入氣管或支氣管。
2
、食物品種要多樣化，各種營(yíng)養(yǎng)素合理搭配
，有足夠的維生素和纖維素食物，如新鮮水果和蔬菜
。
3
、吃飯時(shí)不多說(shuō)話
，以免引起嗆咳
。如果出現(xiàn)嗆咳，必須立即停止進(jìn)食
，側(cè)臥并主動(dòng)咳嗽，家屬可叩擊其背部以促進(jìn)食物顆粒排出
。
4、不宜采取平臥位睡覺，老年吸入性肺炎的發(fā)生常在夜間或睡眠中
。這是由于睡眠時(shí)吞咽能力下降
，咳嗽反射減弱
，容易使口腔內(nèi)的分泌物倒流入氣管內(nèi)。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道
，引起吸入性肺炎的發(fā)生。
所以
，老年人不宜采取平臥位睡覺
，應(yīng)逐漸養(yǎng)成頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位姿勢(shì)睡眠
。這兩種姿勢(shì)有利于口腔分泌物流出
，從而能夠避免其倒流進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)
，對(duì)預(yù)防老年吸入性肺炎十分重要
，尤其對(duì)患有胃食管反流病的老年人，防止口腔分泌物的誤吸更加具有實(shí)際意義
。
老年人吸入性肺炎
精心護(hù)理十分重要。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身
，嚴(yán)密觀察病情變化，急性期臥床休息
，給予高熱量的飲食
，注意多飲水
，如不能進(jìn)食
，注意補(bǔ)液，維持水
、電解質(zhì)、酸堿平衡
。給予氧療，尤其對(duì)于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa
，氧飽和度大于90%
。
老年人肺炎是怎么回事
建議：老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀
，癥狀多不典型
，病性進(jìn)展快
，易發(fā)生漏診
、錯(cuò)診。常見類型：（1）吸入性肺炎
。（2）革蘭氏陰性桿菌肺炎。（3）支原體肺炎
。（4）終末期肺炎。（5）醫(yī)院獲得性肺炎
。老年肺炎是指在住院期間由細(xì)菌
、真菌
、支原體
、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人
，發(fā)病率達(dá)0.5%～15%,占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見
，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌
、綠膿桿菌
、腸桿菌
、克雷白氏桿菌常見
。革蘭氏陽(yáng)性球菌占24%
，霉菌約占5%
。
臨床癥狀：（1）多無(wú)發(fā)熱、咯痰等典型癥狀
。（2）首發(fā)癥為呼吸加速及呼吸困難者
，或有意識(shí)障礙、嗜睡
、脫水、食欲減退等
。（3）體征：可出現(xiàn)脈速、呼吸快
，胸部聽診可聞及濕性羅音
，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音
。
輔助檢查：1、血液檢查
。2
、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?
、胸部X線片
。4
、水
、電解質(zhì)紊亂
，酸中毒
。
治療：1．抗生素的選擇
。
（1）致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽(yáng)性球菌感染
，首選青霉素類或第一代頭孢菌素
。
（2）致病菌確定后：應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏結(jié)果選擇用藥
。
老年人吸入性肺炎的癥狀體征
1.經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎 多起病隱襲
，老年性肺炎由于高齡或伴基礎(chǔ)疾病
，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀
，且發(fā)病率高
，病死率高
，并發(fā)癥多
。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但有29%為無(wú)明確誤吸
，在睡眠或其他情況下無(wú)聲無(wú)息的吸入。(1)癥狀：①典型癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)
、發(fā)熱
、胸痛
、咳嗽
、咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見
。以發(fā)熱
、咳嗽、咳痰最多是(60%)
。即使有癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)咳嗽無(wú)力
，排痰困難，為白痰或膿痰
，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)。高熱者極少
，多表現(xiàn)為低熱，體溫38℃以下
，發(fā)生寒戰(zhàn)者少見
，胸痛
、咯血少見
，典型的鐵銹色痰極少見
。②不典型癥狀：老年性肺炎最常見的表現(xiàn)為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振
、厭食、倦怠不適
、活動(dòng)能力下降
、急性意識(shí)障礙、惡心
、嘔吐
、體重減輕
，尿便失禁甚至精神錯(cuò)亂等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；騼H表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢
。在老年人最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速(30%～60%)
，呼吸困難常比其他臨床表現(xiàn)早出現(xiàn)3～4天
，故老年肺炎的發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間很難確定。③另有少數(shù)表現(xiàn)胃腸道癥狀
，如嘔吐
、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)
。(2)體征：①典型的肺實(shí)變體征少見
，病變部出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音
。②25%的病例可聽到肺部濕啰音
，更多(49%)聽不到濕啰音。③部分可聽到干鳴音
。④無(wú)異常體征的占1/4。⑤出現(xiàn)膿胸時(shí)可呈胸腔積液體征
。2.化學(xué)吸入性肺炎癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史
，與誘因有關(guān)，初期無(wú)癥狀
，可于吸入數(shù)小時(shí)后(多2h內(nèi))出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴
，劇咳、呼吸困難
，神志不清者吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀
，與1～2天后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺
，咳漿液性泡沫痰
，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急
。體征：心動(dòng)過(guò)速
，低血壓，低體溫32%
，雙肺可聞及濕啰音
、哮鳴音。3.類脂性肺炎 ?類脂性肺炎易發(fā)生于幼兒
，體弱
，患帕金森病
，肺血管病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人。癥狀：咳嗽
、咳痰
、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音
。肺部X線征象：早期呈細(xì)節(jié)結(jié)狀，兩肺底可見間質(zhì)性纖維化
，有時(shí)在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫
，呈粟粒樣外觀，與結(jié)締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似
，亦呈局限性團(tuán)塊。4.阻塞性吸入性肺炎 ?癥狀視吸入物大小而定
，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡
，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽
，咳痰及氣短等癥狀
。
老年肺炎該怎么治？
肺炎是一種比較常見的疾病
，但是肺炎的種類有很多種，比如有小孩子會(huì)患肺炎
，還有的大人也可能會(huì)患肺炎，還有老年人也會(huì)患肺炎
，每一種肺炎的治療可能都是不一樣的。那么
，一般老年肺炎該怎么治
？老年肺炎都有哪些臨床癥狀呢
？
1、老年肺炎臨床特征老年肺炎的病因主要是感染性的
，也可以分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性兩大類，兩大類肺炎的病原學(xué)分布有顯著差別
，這對(duì)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的使用有很大幫助
。社區(qū)獲得性肺炎中
，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌和嗜血流感桿菌
，而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎則以銅綠假單胞菌
、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌等革蘭陰性桿菌常見
，盡管用抗生素治療
，死亡率仍很高。
肺炎臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰
、胸痛
、發(fā)熱等，但老年肺炎因?yàn)槔夏耆丝人苑瓷錅p低或者體質(zhì)差不能產(chǎn)生有效的咳嗽和咳痰
，其臨床表現(xiàn)常常缺乏或不典型
，咳嗽
、咳痰相對(duì)輕微
。且老年人對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差
，常表現(xiàn)為食欲減退
、倦怠
、頭暈
、精神萎靡，或平時(shí)控制尚好的心力衰竭突然加重
，甚至以意識(shí)模糊
、上腹痛等為唯一癥狀都有可能。值得注意的是呼吸急促在老年肺炎中較為常見
，是老年肺炎早期診斷的重要線索
，查體時(shí)為引出肺部體征，可囑咐患者深呼吸
。
2、老年肺炎的診斷血象：有人說(shuō)老年肺炎血象常不升高，這其實(shí)是不正確的
，臨床上很多老年肺炎患者的血象都是升高的
，且升高幅度不弱于年輕的患者。部分患者雖然白細(xì)胞總數(shù)不高
，但中性粒細(xì)胞比例增加或出現(xiàn)中毒顆粒
，是感染嚴(yán)重的指征
。
痰涂片
、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)：我們常作的痰涂片
、痰培養(yǎng)
，很多時(shí)候臨床意義并不大
，因?yàn)榧訇?yáng)性
、假陰性較多，但常規(guī)還是要做
，若痰中發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽(yáng)性的話就很有意義了。雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，但對(duì)于懷疑細(xì)菌性肺炎的老年人
，尤其是伴有高熱寒戰(zhàn)者應(yīng)常規(guī)血培養(yǎng)
。
胸片：大多呈斑片狀浸潤(rùn)或網(wǎng)狀及條索狀陰影，應(yīng)與心衰
、肺栓塞
、肺不張、慢阻肺
、肺癌等疾病鑒別
。若合并胸腔積液，應(yīng)胸腔穿刺檢查和治療。
總之，當(dāng)老年人出現(xiàn)較為典型的臨床表現(xiàn)
，結(jié)合查體和胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查肺診斷
，但需時(shí)刻警惕與其他疾病相鑒別。
3、老年肺炎的治療老年肺炎的治療，應(yīng)充分考慮以下特點(diǎn)：
①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題遠(yuǎn)比年輕人復(fù)雜，應(yīng)全面考慮；
②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)增齡后的改變；
③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)已經(jīng)老化的其他重要臟器的功能
。
1.老年肺炎應(yīng)予以抗菌藥物
、止咳平喘
、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥支持等治療。
2.抗生素的選擇需根據(jù)患者病情
，個(gè)體化用藥
。
①若患者沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可選用一般抗生素
，酌情調(diào)整
；
②若患者年齡較大且基礎(chǔ)狀況較差，可選用強(qiáng)效廣譜抗生素
，聯(lián)合用藥
，爭(zhēng)取早日控制感染?div id="m50uktp" class="box-center"> ？股貞?yīng)用療程原則上應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收
。需要特別注意的是有些老年人，兩肺底經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？陕牭郊?xì)濕羅音
，不要因此認(rèn)為感染沒(méi)控制好，延長(zhǎng)抗生素時(shí)間
。
3.低氧血癥者給予氧療
，改善患者營(yíng)養(yǎng)，保證每天充足熱卡
、蛋白質(zhì)
、維生素的攝入
，糾正貧血和低蛋白血癥，避免使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑
，以防痰液不能順暢咳出。
4.痰液粘稠者可給予充分濕化治療，重視翻身拍背
、體位引流等
。
5.注意通便治療
，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)
。
4、新生兒肺炎怎么預(yù)防1、孕期做好產(chǎn)檢
母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，尤其是在懷孕末期
，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的問(wèn)題，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發(fā)生及減輕疾病的嚴(yán)重程度
。懷孕的母親要做好孕期保健
，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生
，更要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。
2、預(yù)防感染
（1）出生前：母親孕期應(yīng)預(yù)防感染，做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，注意個(gè)人衛(wèi)生
，防止感染性疾病的發(fā)生
。
（2）出生后：生活空間要潔凈舒適，衣被，尿布應(yīng)柔軟，干凈，哺乳用具應(yīng)消毒，父母和護(hù)理人員應(yīng)注意衛(wèi)生，注意洗手
，避免接觸感冒患者
，若母親感冒
，應(yīng)戴口罩喂奶
，發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)
，立即治療
，防止病菌擴(kuò)散。
3
、注意清潔衛(wèi)生
孩子出生后
，要給孩子布置一個(gè)潔凈舒適的生活空間，孩子所用的衣被
、尿布應(yīng)柔軟
、干凈，哺乳用的用具應(yīng)消毒
。父母和其他接觸孩子的親屬在護(hù)理新生兒時(shí)注意洗手。特別要強(qiáng)調(diào)的是
，患感冒的成年人盡量避免接觸新生兒
，若母親感冒了，又必須照顧孩子和喂奶
，應(yīng)戴口罩
。對(duì)來(lái)探訪新生兒的客人，要婉言謝絕
。發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)
防老年吸入性肺炎.png)
