寶寶細菌病毒混合感染發(fā)燒怎么辦,小兒發(fā)燒的分期

一、寶寶細菌病毒混合感染發(fā)燒

1.短期發(fā)熱(發(fā)熱

短期發(fā)熱在兒科多數(shù)由感染引起，一般預后良好或?qū)僮韵扌约膊?，但發(fā)熱也可能是危重患兒的早期表現(xiàn)，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等中毒癥狀較重的小兒。應注意患兒的病史、傳染病接觸史，及有無呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀與體征，有無皮疹、出血點、黃疸、貧血、淋巴結(jié)或肝脾腫大及局部感染灶等。

2.長期發(fā)熱(發(fā)熱≥2周)

(1)感染性發(fā)熱

1)呼吸系統(tǒng)感染最多見，病原體包括病毒、支原體、細菌及結(jié)核菌等;

2)其他系統(tǒng)感染腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)、心血管系統(tǒng)感染(如感染性心內(nèi)膜炎、心包炎)、肝膽系統(tǒng)感染(如肝炎、膽管炎、肝膿腫等);

3)全身性感染如敗血癥、結(jié)核病、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、EB病毒感染、巨細胞病毒感染、萊姆病、鉤端螺旋體病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病及真菌感染等;

4)膿腫或局限性感染如骨髓炎、腎周圍膿腫、膈下膿腫、闌尾膿腫、肛周膿腫等。

(2)非感染性發(fā)熱

1)風濕性疾病以幼年型類風濕性關(guān)節(jié)炎最常見。近年隨著鏈球菌感染被及時控制，風濕熱現(xiàn)已較少見。其他引起發(fā)熱的風濕性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、川崎病、血清病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、韋格惡性肉芽腫及血管性免疫母細胞淋巴結(jié)病等。

2)組織破壞或壞死惡性腫瘤，以白血病最常見，其他有惡性淋巴瘤(包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤)、成神經(jīng)細胞瘤、惡性組織細胞病、朗格罕組織細胞增生癥及尤文肉瘤等;大面積燒傷、大手術(shù)后、內(nèi)出血吸收過程、血管栓塞等。

3)產(chǎn)熱過多或散熱減少產(chǎn)熱過多見于甲狀腺功能亢進、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進;散熱減少見于廣泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚葉發(fā)育不良以及新生兒包裹過多等。

4)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞疾患如顱骨損傷、大腦發(fā)育不全、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、暑熱癥、中毒性腦病、腦炎后遺癥及間腦病變等。

5)自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、慢性非特異性淋巴細胞增多癥。

6)其他藥物熱、藥物中毒(如水楊酸、阿托品)、輸血或輸液反應、高鈉血癥(垂體性或腎性尿崩癥)、炎性腸病及免疫缺陷病等。

3.慢性低熱(長期低熱)

指起病較緩，體溫在37.5～38.0℃，持續(xù)4周以上者。40%為感染性發(fā)熱，57%為非感染性發(fā)熱，3%原因不明。

首先要除外結(jié)核病，包括肺結(jié)核;慢性低熱常由感染后引起，如鏈球菌感染后綜合征及其他感染后發(fā)熱，并要尋找是否存在慢性病灶或小膿腫，如慢性隱窩性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、齲齒、牙齦膿腫、肛周膿腫等。

慢性低熱的非感染性疾病有甲狀腺功能亢進、尿崩癥、風濕性疾病、炎性腸病(克隆病及潰瘍性結(jié)腸炎)、血液病、夏季低熱、蛋白質(zhì)攝入過高及測試體溫時間過長等。

除外以上病因，如仍然找不到低熱原因，但患兒又無任何病態(tài)，只需隨訪觀察，低熱可在數(shù)周后自行降至正常。

二、小兒發(fā)燒的分期

在發(fā)熱過程中，由于產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化，所以發(fā)熱一般可分為四個階段：

(1)前驅(qū)期許多發(fā)熱疾病可無此期癥狀。此期癥狀持續(xù)時間，根據(jù)發(fā)熱疾病的具體情況而不同，主要表現(xiàn)為全身不適、疲倦乏力、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、低熱;有些發(fā)疹性疾病，在全身皮疹出現(xiàn)前，可有前驅(qū)疹，如麻疹前驅(qū)期時，口腔黏膜可出現(xiàn)克氏斑。

(2)體溫上升期特點是產(chǎn)熱多而散熱少，因此產(chǎn)熱占優(yōu)勢，故體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚有冷感;如發(fā)生寒戰(zhàn)，預示將發(fā)生高熱。幼兒此時可出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。在寒戰(zhàn)期間，體溫多在38℃以上，并多數(shù)在數(shù)小時內(nèi)達到高熱極期，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、藥物反應性發(fā)熱等，以上為體溫驟升者。體溫漸升者，指發(fā)熱初期為低熱，數(shù)天內(nèi)由低熱逐漸上升達到高熱者，稱為漸升性發(fā)熱。漸升者常有前驅(qū)癥狀，多數(shù)無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，但有時可感覺發(fā)冷，如不典型的傷寒。有的呈驟升性發(fā)熱，這可能開始為低熱被忽略所致。另外，肺結(jié)核等疾病的體溫呈漸升性發(fā)熱。

(3)高溫持續(xù)期此時體溫已達高峰，本期的特點是散熱過程開始增強，但產(chǎn)熱并未降低，所以此期產(chǎn)熱和散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等，此期出現(xiàn)高熱可持續(xù)幾小時(如瘧疾)或數(shù)天(如肺炎)，甚至幾周以上(如傷寒)。

(4)體溫下降期本期特點是散熱過程占優(yōu)勢，產(chǎn)熱減少，同時通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，散熱仍處于較高水平，病人體表皮膚血管擴張，大量出汗，散熱加強，于是體溫開始下降，產(chǎn)熱和散熱終于恢復正常的相對平衡狀態(tài)。體溫下降的方式，一般是漸退，即在幾天之內(nèi)體溫逐漸恢復正常(如傷寒);也有驟退的，即體溫在十幾個小時或更短的時間內(nèi)降到正常，甚至低于正常(如大葉性肺炎)。在體溫下降時，由于大量出汗，喪失大量的體液，因此對于高熱小兒在使用退熱藥時，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fā)癥。

三、小兒發(fā)燒的并發(fā)癥

根據(jù)一些伴隨體征能幫助找到小兒高熱的誘因：

(1)若發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，可能為上呼吸道感染、急性扁桃腺炎;

(2)若皮膚出現(xiàn)皮疹，可能為常見的出疹性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、風疹等;

(3)若發(fā)現(xiàn)皰疹，可能為水痘、手足口病等;

(4)若發(fā)現(xiàn)皮膚有淤斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應考慮血液系統(tǒng)疾病;

(5)若發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤;

(6)若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有斑點，可能為麻疹;

(7)若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘

(8)腹部有明顯的壓痛或其他體征，應注意急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻等。

四、寶寶細菌病毒混合感染發(fā)燒治療

寶寶細菌病毒混合感染發(fā)燒治療方法如下：

1、保持喉嚨濕潤

每天少量多次的飲水，以保持喉嚨的濕潤，含有維生素c的制劑或飲料對腫痛的咽喉非常有益。你可以小口啜飲，讓液體慢慢流經(jīng)喉嚨。也可以每隔幾小時輪流以維生素c與葉綠素加海鹽(用一杯溫水加半茶匙)漱喉嚨。飲料以鮮果汁最佳，蜂蜜加檸檬也有保護喉嚨的作用。

2、避免辛辣刺激的食物

辛辣刺激的食物會讓腫痛的喉嚨火上燒油，使病情加重。油膩的食物也不利于病患的恢復。

3、補充嗜酸菌

若服用抗生素，別忘丁攝取嗜酸菌及酸乳，以補充被破壞的良性菌。

4、使用加濕器

如果氣候干燥，而你又習慣張口睡覺，那么添置一臺加濕器是一個很好的解決辦法。

5、蟄寓床頭

如果你認為疼痛來自于胃酸反流，試著睡在傾斜的床面上。放一塊磚或木板在你的床下，使你的床頭比床尾高10厘米。在你的頭下加枕頭不會有幫助，因為這樣會引起你的身體彎曲，甚至使更大的壓力作用于食道，反而使問題更糟。同樣，應注意在睡覺前l(fā)—2個小時內(nèi)避免吃或喝任何東西。

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