。
1.3 縱隔疾病:①縱隔神經(jīng)源性腫瘤 ②胸腺瘤 ③縱隔良性腫瘤：畸胎瘤等
1.4 心臟疾病:①心包積液引流 ②心包切除術(shù) ③動脈導管未閉 ④房、室間隔缺損
1.5 食管疾病:①食管平滑肌瘤 ②賁門失弛緩癥 ③早期食管癌
1.6 胸椎疾病:①胸椎旁膿腫切開引流 ②胸椎體切除減壓 ③胸椎間盤切除
1.7 胸部外傷:①胸內(nèi)止血及清除凝血塊 ②肺葉縫補 ③胸腔異物
其他
，如胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥
、胸導管結(jié)扎術(shù)治療乳糜胸等
胸腔穿刺術(shù)簡介
目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱4胸腔穿刺術(shù)的別名5ICD編碼:34.9101 5.1分類5.2概述5.3適應癥5.4術(shù)前準備5.5麻醉和 *** 5.6手術(shù)步驟5.7術(shù)中注意要點 6ICD編碼:34.9102 6.1分類6.2關(guān)于原發(fā)自發(fā)性氣胸6.3適應癥6.4術(shù)前準備6.5手術(shù)步驟6.6術(shù)中注意要點 7ICD編碼：34.9103 7.1分類7.2關(guān)于膿胸 7.2.11.急性膿胸7.2.22.慢性膿胸7.2.33.治療原則 7.3適應癥7.4禁忌癥7.5用品及準備7.6麻醉和 *** 7.7操作方法7.8注意事項1拼音 xiōng qiāng chuān cì shù
2英文參考 thoracentesis
3手術(shù)名稱 胸腔穿刺術(shù)
4胸腔穿刺術(shù)的別名 胸穿刺術(shù)；pleuracentesis
；pleurocentesis
；thoracentesis；thoracocentesis
5ICD編碼:34.9101
5.1分類
胸外科/有創(chuàng)性診斷及治療技術(shù)
5.2概述
胸腔穿刺術(shù)是胸外科最常采用的診斷和治療技術(shù)之一
。
5.3適應癥
胸腔穿刺術(shù)適用于：
1.有胸腔積液者
，為明確其積液的性質(zhì)或抽出胸腔積液以便了解肺部情況。
2.通過抽氣
、抽液
、胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)氣胸、血胸或血氣胸
。
3.緩解由于大量胸腔積液所致的呼吸困難
。
4.向胸腔內(nèi)注射抗腫瘤或促進胸膜粘連的藥物
。
5.某些早期胸腔感染或膿胸經(jīng)反復抽液
，注入抗生素可以治愈。
5.4術(shù)前準備
1.穿刺點的選擇與定位 若是胸腔抽氣
，則多選在鎖骨中線第2前肋間
，若是抽液則多選在肩胛后線、腋后線或腋中線第7
、8肋間
。若為包裹積液或少量積液穿刺
，則要依據(jù)胸透或超聲定位。
2.胸腔穿刺包 由各醫(yī)院自備或使用一次性的商品
。
5.5麻醉和 ***
1.麻醉 皮膚消毒
，鋪單后，用1%～2%的利多卡因或普魯卡因
，先在穿刺點處做一皮丘
，然后將麻藥向胸壁深層浸潤至壁層胸膜，待注射器回抽出氣體或液體證實已進入胸腔后拔出麻醉針頭
。
2. *** 一般為坐位
，如病情較重可采用半臥位。
5.6手術(shù)步驟
1.用18號針頭將皮膚穿一孔
，然后換為胸腔穿刺針從皮膚穿刺孔進入
，針頭應沿著肋間隙的下部，下一肋骨的上緣進入胸腔
。這樣既可避免損傷肋間血管
，又可作為進入胸膜腔的標志，避免進針過深而傷及肺組織
。有經(jīng)驗的醫(yī)師在針頭刺入胸膜腔時能有落空感
，表明針頭已進入胸腔（圖5.1.11）。
2.當術(shù)者調(diào)整好針頭位置
，可以順利抽出氣體或液體后
，即由助手用血管鉗在皮膚表面處將穿刺針固定，避免針頭移位
。穿刺針通過10cm長的乳膠管與一個30ml或50ml的注射針管連接
。待注射針管抽滿時，由助手用另一把血管鉗夾閉乳膠管
，取下注射針管排除氣體或液體
，如此可以避免空氣進入胸腔。然后注射針管再連接乳膠管繼續(xù)抽吸
。
5.7術(shù)中注意要點
1.在穿刺過程中應嚴密觀察患者的呼吸及脈搏狀況
，個別患者有暈針或暈厥時應立即停止操作，對患者進行相應的處理
。
2.穿刺針進入胸腔不宜過深
，以免損傷肺組織，一般以針頭進入胸腔0.5～1.0cm為宜
。在抽吸過程中
，如患者突然咳嗽，應將針頭迅速退到胸壁內(nèi)
，待患者咳嗽停止后再進針抽吸
。
3.每次穿刺原則上以抽盡為宜
，但對大量胸腔積液，第一次抽液一般不超過1000ml
，以后每次抽液不超過1500ml
。若因氣胸或積液使肺臟長期受壓，抽吸時速度不要過快
，以免復張性肺水腫發(fā)生
，當患者主訴胸悶難受時則應停止操作。
6ICD編碼:34.9102
6.1分類
胸外科/胸膜手術(shù)/氣胸的手術(shù)治療/自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療
6.2關(guān)于原發(fā)自發(fā)性氣胸
原發(fā)自發(fā)性氣胸起因于胸膜下的肺大泡破裂
，常位于肺尖
，患者多為瘦長體型。Withers等對一批新兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，發(fā)生氣胸者的平均身高和體重普遍比其他新兵高5cm和輕11kg（25磅）
。肺尖部肺泡承受的平均張力較大，從而導致胸膜下肺大泡形成
。吸煙者容易發(fā)生原發(fā)自發(fā)性氣胸
。亦有報道證明，原發(fā)自發(fā)性氣胸有家族性傾向
，HLA單純型A2
、B40者更容易發(fā)生氣胸。在正常情況下
，肺靜息功能殘氣量（FRC）占肺活量的36%
，壓力總是比胸膜腔高，如果肺泡和胸膜腔之間發(fā)生交通
，氣體將從肺泡進入胸膜腔
，壓力梯度消失則氣體交通停止。健康人能較好地耐受肺活量降低
，如肺功能在氣胸之前已遭到損害
，肺活量的降低則可能導致肺泡換氣不足和呼吸性酸中毒等。動物研究表明
，氣胸時
，肺灌注沒有相應改變，但同側(cè)肺通氣減少導致氣胸側(cè)通氣/血流灌注比例降低
。由氣胸引起的PaO2平均水平從12.8kPa（96mmHg）降到6.8kPa（51mmHg）
，肺膨脹后PaO2可立即恢復到原來水平；但在人類
，PaO2恢復則需要較長時間
，通常需30～90min。氣胸消失后肺內(nèi)分流改變的速度亦與氣胸病程長短有關(guān)（圖5.3.1.1.101
，5.3.1.1.102）
。
原發(fā)自發(fā)性氣胸的主要癥狀是胸痛和呼吸困難。二者兼有者約占64%
，既無胸痛也無呼吸困難者較少見
。有報道自發(fā)性氣胸并發(fā)Horner綜合征，系縱隔移位
，交感神經(jīng)受牽拉而引起
。原發(fā)自發(fā)性氣胸通常發(fā)生于休息時，有文獻報道285例氣胸
，在緊張鍛煉中發(fā)病者僅占24例
。氣胸時間過長，肺膨脹時復張性肺水腫發(fā)病率將有所升高
。
原發(fā)自發(fā)性氣胸患者的生命體征一般正常
，但可有心動過速。胸部體征可見氣胸側(cè)胸廓飽滿并在呼吸周期中活動減弱
，觸診無震顫
，叩診反響增強，呼吸音減弱或消失
，氣管可能向?qū)?cè)移位
；右側(cè)氣胸者，可有肝臟下界下移
；胸部X線檢查可以確診
，10%～20%的病例同時伴有胸腔積液；部分患者心電圖檢查發(fā)現(xiàn)額面QRS電軸右移
，胸前導聯(lián)R波電壓減低
，T波倒置，有時會誤診為急性心內(nèi)膜下心肌梗死
。如果脈率超過130/min或出現(xiàn)低血壓
、發(fā)紺，應懷疑已有張力性氣胸（圖5.3.1.1.103）
。
原發(fā)自發(fā)性氣胸容易復發(fā)
。Gobbel等在一組119例自發(fā)性氣胸6年隨訪發(fā)現(xiàn)，初次氣胸時沒有進行胸腔閉式引流的110例
，有57例（52%）同側(cè)復發(fā)
；第2次、第3次氣胸均未行胸腔閉式引流者
，其復發(fā)率分別為62%和83%
；復發(fā)的平均間隔時間約為7個月。許多化學性材料
，包括：奎納克林
、滑石粉
、高滲葡萄糖液和四環(huán)素等，在初次氣胸時注入胸膜腔
，以期產(chǎn)生胸膜粘連和預防復發(fā)似乎有效
。關(guān)于滑石粉是否會導致胸膜或肺部腫瘤發(fā)生，英國胸科協(xié)會曾觀察了210例于14～40年前用加碘的滑石粉進行胸膜固定者
，未發(fā)現(xiàn)間皮瘤和肺部腫瘤發(fā)病率有所增加
。
大多數(shù)原發(fā)自發(fā)性氣胸初次處理中采用胸腔閉式引流術(shù)；初次氣胸給予胸膜腔內(nèi)注入化學性致粘連的藥物
，如：四環(huán)素或高滲葡萄糖等
，可以減少復發(fā)。若患側(cè)肺長期漏氣或一直未能膨脹
，則應進行胸腔鏡下或剖胸手術(shù)縫扎或切除肺尖部的大泡并加胸膜粘連術(shù)
。
許多肺內(nèi)疾病均可能繼發(fā)自發(fā)性氣胸。諸如：結(jié)核
、硅沉著?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄎ危⒎卫w維化
、肺膿腫
、伴有支氣管阻塞的原發(fā)性肺泡癌和轉(zhuǎn)移性胸膜疾病、Marfan綜合征等
；甚至還有報道
，自發(fā)性氣胸可以成為艾滋病（AIDS）的首發(fā)臨床癥狀
。但其中以慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纖維化最為常見
。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸常使已有損害的肺功能降低更為嚴重，臨床癥狀也遠比原發(fā)自發(fā)性氣胸嚴重的多
。絕大多數(shù)繼發(fā)自發(fā)性氣胸均有呼吸困難
，而所見到的X線變化往往與呼吸困難的嚴重程度并不一致。在一組57例繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾患的氣胸患者中
，全部都有氣短
，其中42例（74%）有患側(cè)胸痛。因為這些患者的呼吸儲備功能已部分或大部分喪失
，一旦發(fā)生氣胸
，可有生命危險。綜合3組共120例繼發(fā)自發(fā)性氣胸病例
，入院治療期間死亡率為16%
。其中，在置入胸腔閉式引流管之前突然死亡3例；治療期間24h內(nèi)呼吸衰竭者3例
；24h后呼吸衰竭者3例
；此外，在后續(xù)治療中出現(xiàn)消化道大出血者3例
。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸多原有肺過度膨脹
，叩診呈過清音
，觸診震顫及肺呼吸音均明顯減低
，當氣胸發(fā)生時，體格檢查雙側(cè)往往無明顯差別
。確立繼發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷是胸部X線片
。但慢性阻塞性肺疾患發(fā)生氣胸時，X線片可表現(xiàn)為局限性氣胸或病肺萎陷不完全
。有時還需要與大的肺大泡相鑒別
。CT掃描檢查，有助于判別肺內(nèi)的原發(fā)性病灶
。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸的最初處理幾乎都是先行胸腔閉式引流術(shù)
。即使氣胸減輕，排出氣體后癥狀也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢院芸旌棉D(zhuǎn)
，通常在插管引流24h以內(nèi)，動脈血氣即已得到改善
。如果已有呼吸衰竭而需要機械通氣
，放置胸腔閉式引流管則更是必要，甚至有資料表明
，29%～35%繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾患的氣胸常需要一根以上的胸管引流
。安放胸管的位置須通過X線和（或）CT仔細檢查并定位，選用大號蕈狀乳膠管
，在胸膜腔盡可能高的部位置管
。置管以后若有持續(xù)漏氣，應給予持續(xù)低負壓（18～20cmH2O）吸引
，使胸腔的積氣盡快排出
，并在24h以內(nèi)復查X線胸片。放置胸管引流以后
，繼發(fā)性氣胸的恢復遠比原發(fā)性氣胸困難
。原發(fā)性氣胸，一般肺膨脹后
，漏氣多在3d內(nèi)停止
；而繼發(fā)性氣胸，由于慢性阻塞性肺疾患，肺膨脹的平均時間約為5d
，20%繼發(fā)自發(fā)性氣胸7d以后仍有持續(xù)漏氣
。
對于氣胸明確起因于肺內(nèi)局限性病灶者，在行胸腔閉式引流的同時
，經(jīng)過短期準備后應考慮電視胸腔鏡輔助下或剖胸探查切除肺內(nèi)局限性病灶
，并且做胸膜摩擦或加部分性壁層胸膜切除，使肺重新膨脹后造成“胸膜粘連”
。慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纖維化患者
，急診剖胸探查手術(shù)死亡率約為10%。因此
，對于繼發(fā)自發(fā)性氣胸病例
，無論是早期或是延期安排手術(shù)治療，手術(shù)前
、后的內(nèi)科強化治療不容忽視
。
Dines等曾報道57例繼發(fā)自發(fā)性氣胸，僅做胸膜腔穿刺或閉式引流治療而未行剖胸手術(shù)者
，經(jīng)過10年觀察
，仍有38例再次發(fā)生氣胸。提示繼發(fā)自發(fā)性氣胸的復發(fā)率超過50%
。Luck等發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于肺囊性纖維化的自發(fā)性氣胸如果單純采用胸腔閉式引流術(shù)治療
，其復發(fā)率亦為50%。因此
，治療中應盡可能地采取措施預防其再次復發(fā)
。
自發(fā)性氣胸的治療措施應注重兩個方面，即排除胸膜腔氣體和降低復發(fā)的可能性（圖5.3.1.1.104）
。
如果肺泡和胸膜腔間交通閉合
，胸膜腔中的氣體將被吸收。Kircher和Swartzel認為自行吸收的速度約為每24h吸收單則胸腔容量的1.25%
；若氣胸占據(jù)胸腔15%
，完全吸收則需要12d。所以
，氣胸占據(jù)單側(cè)胸腔容量小于15%
，并且臨床癥狀又不明顯的患者可以不進行特別處理。
胸腔穿刺的解剖層次見圖5.3.1.1.11
。
6.3適應癥
胸腔穿刺術(shù)適用于：
1.單側(cè)或雙側(cè)氣胸
、液氣胸，可起到排氣排液或減壓的作用
。
2.疑有胸內(nèi)感染或腫瘤者
，用于注射藥物治療或抽取標本檢驗
。
6.4術(shù)前準備
1.選擇適當?shù)拇┐厅c，穿刺空針
、局麻藥物及常備用品
。
2.患者取平臥位、半臥位或坐立位
，選患側(cè)鎖骨中線稍外方第1或第2肋間
、腋中線第5肋間或脊柱旁第2后肋間隙（胸腔頂部液氣胸）。
6.5手術(shù)步驟
1.局部消毒鋪洞巾
，用2%利多卡因在選定的穿刺點做局部麻醉
。
2.穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢刺入，穿透壁層胸膜時可感到針頭抵抗突然消失
，即可抽氣
。
3.穿刺針頭進入胸膜腔不宜超過0.5cm
，以免刺傷膨脹的肺組織
，必要時用血管鉗鉗夾固定。經(jīng)脊柱旁第2后肋間隙抽胸腔頂部液
、氣胸時
，患者取坐立位，患側(cè)手平放在對側(cè)肩部（使穿刺側(cè)肩胛骨外展）
，術(shù)者在患者后方
，局部麻醉以后，采用9號或12號長穿刺針
，經(jīng)棘突與肩胛骨上角連線之中點緩慢刺入
，可進入胸膜腔頂部，抽取胸膜腔頂部氣體和液體（圖5.3.1.1.12～5.3.1.1.15）
。
4.當針筒抽滿以后
，用血管鉗鉗夾膠管，拔下針筒排液
、排氣
，以免空氣吸入；若有大量氣體抽出且難以抽盡或胸腔壓力較高
，應改做胸腔閉式引流
。
6.6術(shù)中注意要點
1.如患者為單純液氣胸，有嚴重肺壓縮且時間較久（超過1周）
，一次抽出液
、氣體總量不宜超過1500ml。若患者出現(xiàn)出冷汗
、暈厥或突然咳嗽
、胸悶
，則應立即停止操作。
2.觀察抽出液
、氣體的性狀
、氣味，并根據(jù)病情做必要的化驗
、培養(yǎng)和細胞學檢查
。
7ICD編碼：34.9103
7.1分類
胸外科/胸膜手術(shù)/膿胸的手術(shù)治療
7.2關(guān)于膿胸
胸膜腔積膿稱為膿胸。近年來
，由于醫(yī)療條件的改善和抗生素的不斷更新
，膿胸的發(fā)病率明顯降低。但由于耐藥菌的不斷出現(xiàn)和胸部手術(shù)的普遍開展
，膿胸仍時有發(fā)生
。根據(jù)病程的長短，可分為急性膿胸和慢性膿胸
。
7.2.11.急性膿胸 病因：多繼于肺部感染病灶
。當肺炎直接侵犯胸膜或肺膿腫等病灶破潰時，病菌直接進入胸膜腔
，則形成膿胸或膿氣胸
。若有厭氧菌感菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織
，伴有惡臭氣味
。
胸部創(chuàng)傷和手術(shù)后，胸腔內(nèi)積血積液
，細菌污染
，異物存留，氣管
、支氣管或消化道與胸膜腔相通
，形成膿胸。
鄰近器官感染
，如肝膿腫
、膈下膿腫、化膿性心包炎
、縱隔膿腫
、自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤感染破裂和縱隔淋巴腺炎等均可引起膿胸
。
血源性感染多由敗血癥及膿毒血癥引起
。
病理：胸膜受到細菌感染后，引起組織炎性改變
，胸膜充血
、水腫
、滲透性增加，使胸膜表面粗糙
。胸腔內(nèi)出現(xiàn)淡黃色清亮的滲液
，并有少量纖維蛋白沉積和多形核白細胞存在，此階段為急性期或滲出期
。此時若給予積極有效的治療
，及時排出積液，肺可以充分復張
，對肺功能的影響不大
。如果在滲出期未得到及時有效的治療，隨著細菌侵入增多
，白細胞數(shù)量也逐漸增多
，成血管細胞及成纖維細胞增生加速，臟
、壁兩層胸膜面大量纖維蛋白沉積
，尤以壁層胸膜面為著，滲出液轉(zhuǎn)為膿性
，即發(fā)展到膿性纖維蛋白期
。纖維素膜質(zhì)軟而脆，逐漸機化變韌
，形成胸膜粘連，使膿胸局限化
，形成局限或包裹性膿胸
。如果感染未得到控制，范圍擴大而波及整個胸腔
，則形成全膿胸
。胸腔積膿過多壓迫肺組織使其萎陷，并將縱隔推向?qū)?cè)
，影響呼吸循環(huán)功能
。
由于滲出液中所含纖維蛋白、白細胞等數(shù)量不同
，膿液性狀各異
。金黃色葡萄球菌引起的膿胸，因膿液中含有大量的纖維蛋白和膿細胞
，膿液黏稠
，易形成粘連而出現(xiàn)多房性膿腔。溶血性鏈球菌引起的膿胸則膿液較稀薄呈淡黃色
。大腸桿菌
、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸的膿液稀薄有糞臭味
，組織壞死嚴重，不易局限
，常形成全膿胸
。
臨床表現(xiàn)及診斷：患者常有高熱、胸痛
、咳嗽
、咳痰、氣短
、食欲不佳和全身不適等
。合并有支氣管胸膜瘺者，可因改變 *** 而咳嗽
，咳出大量膿痰
。患者多呈急性病容
，可因呼吸困難而不能平臥
，甚至發(fā)紺?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；紓?cè)肋間飽滿
，呼吸動度減小，縱隔向健側(cè)移位
，語顫減弱
，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失
。膿氣胸并存
，胸廓上部叩診呈鼓音，下部叩診呈實音
。
X線檢查可見胸腔積液引起的致密影
。少量積液時（100～300ml），肋膈角模糊
、變鈍
、中等量以上積液（400～1000ml）時，顯示弧形濃度陰影
。膿氣胸并存時
，可見氣液平面。全膿胸可見到肺萎陷及縱隔移向健側(cè)
；局限性膿胸常表現(xiàn)為包裹性陰影
。CT掃描和MRI檢查對多房性局限性膿胸的診斷和定位有特殊重要意義（圖5.3.2.101，5.3.2.102）
。
在X線定位和B超指引下做胸腔穿刺
，抽取膿汁做涂片和細菌培養(yǎng)及藥敏試驗
，可確定診斷并指導選用敏感抗生素治療。
7.2.22.慢性膿胸 病因：
（1）急性膿胸延誤診斷
，穿刺引流不及時
，或雖做引流，但引流部位不合適
，引流管太細
，纖維素沉積和凝血塊堵塞造成引流不暢；引流管插入膿腔太深
，位置太高
，拔除引流管太早，膿液潴留
；膿腔呈多房分隔狀
，留有沒有引流的膿腔。
（2）病原菌為耐藥性化膿菌
、結(jié)核菌
、真菌和阿米巴等。也可因膿腔中殘留異物成為細菌的“庇護所”
，不能及時清除而轉(zhuǎn)為慢性
。
（3）膿胸合并有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺、食管胃吻合口瘺
、肋骨或脊椎骨骨髓炎
，造成膿胸的感染灶長期存在，使膿胸長時間不愈
。
病理：胸膜腔長期積膿
，大量纖維素沉積在胸膜上并逐漸增厚機化，形成0.3～2cm厚的纖維層
，表面有肉芽組織。結(jié)核性膿胸有干酪樣物質(zhì)及鈣化
。因壁層胸膜上的纖維組織收縮
，肋間隙變窄，肋骨斷面呈三角形
。肋間肌萎縮纖維化
，胸廓下陷，脊柱側(cè)彎
，縱隔向患側(cè)移位
，膈肌粘連升高。臟層的纖維層緊裹在肺臟表面
，使肺不能膨脹
，嚴重地影響呼吸功能
。因長期慢性缺氧，患者可發(fā)生杵狀指（趾）
。慢性感染中毒使肝
、腎、脾發(fā)生淀粉樣變
。有些慢性膿胸直接潰破
，從肋間隙穿出在胸壁上形成膿腫。
臨床表現(xiàn)及診斷：由于長期感染和消耗
，患者有低熱
，食欲不振，消瘦
、營養(yǎng)不良
、乏力、貧血
、低蛋白血癥等
。檢查可見胸廓下陷，肋間變窄
，呼吸動度降低或消失
，縱隔向患側(cè)移位，脊柱側(cè)彎
，杵狀指
，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱或消失
。
胸部X線檢查可見胸膜增厚
，肋間隙變窄，多呈一片密度增強的毛玻璃狀模糊陰影
，縱隔向患側(cè)移位
，膈肌升高。胸部斷層
、CT掃描和MRI檢查可進一步確定膿腔的位置
、大小及患側(cè)肺內(nèi)有無病變。胸腔穿刺及細菌培養(yǎng)對診斷治療仍有指導意義
。找出病因
，明確病理性質(zhì)，可提高手術(shù)的成功率。
7.2.33.治療原則 急性膿胸的治療原則包括全身支持治療、抗感染及膿液引流三個方面
。
（1）全身支持治療：鼓勵患者進食
、尤其要多進高熱量
、高蛋白和高維生素飲食
，注意補充電解質(zhì)。病情危重體質(zhì)虛弱者
，要靜脈輸入高營養(yǎng)
、血漿、白蛋白
，并少量多次輸入新鮮血
，以糾正貧血增加抵抗力。
（2）抗感染：盡早胸腔穿刺抽取膿液做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗
，選取敏感有效的抗生素
，盡快控制病情。
（3）膿液引流：急性膿胸早期膿液多較稀薄
，經(jīng)胸腔穿刺很容易抽出膿液
。遇有病情發(fā)展快，積膿多且黏稠
，病情危重伴有中毒癥狀
，特別是胸腔穿刺后膿液迅速生成時，要及時行胸腔閉式引流
，合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸也應行胸腔閉式引流
。
慢性膿胸的治療原則包括以下三個方面。
（1）慢性膿胸多需手術(shù)治療
，目的是清除異物
，消滅膿腔，盡可能多地保存和恢復肺功能
。手術(shù)一般選擇在每日膿液量少于50ml時進行
。術(shù)前應加強補充營養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血
，輸血要少量多次進行
，選擇有效抗生素控制感染。
（2）調(diào)整引流管
，保證膿液引流要充分
，為手術(shù)根治作好必要的準備。引流管的位置要選在近膿腔底部
，但又不能過低，以免膿腔縮小將引流管口堵塞
。引流管的口徑一般要求內(nèi)徑要達到1～1.5cm
院完成西部首例全胸腔鏡下自發(fā)性食管破裂修補術(shù).png)
