老年人上消化道出血的護理要點,老年人上消化道出血吃什么好

一、老年人上消化道出血是怎么回事

1.上消化道出血

(1)常見：

消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管癌、食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂癥等。

(2)其他：

①食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管潰瘍、Barrett食管、食管異物損傷、食管化學(xué)性損傷、食管放射性損傷;②胃：慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、復(fù)發(fā)性消化性潰瘍、殘胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、胃息肉等)、胃血管改變(胃竇部血管擴張、胃十二指腸動靜脈畸形等);③十二指腸：十二指腸炎、鉤蟲病、十二指腸憩室炎;④肝膽胰：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。

2.下消化道出血

(1)常見：

痔或肛裂、腸道息肉或息肉病、直腸癌、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道血管畸形等。

(2)其他：

①直腸與肛管：創(chuàng)傷、潰瘍、特發(fā)性潰瘍性直腸炎、直腸類癌;②結(jié)腸：放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、中毒性腸炎、藥物性腸炎、感染性炎癥(細菌、阿米巴、真菌、寄生蟲、結(jié)核、梅毒等)、其他腫瘤(肉瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等)、晚期血吸蟲病、血管病變(腸系膜血管栓塞、血管瘤、血管發(fā)育不良等)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等;③小腸：急性出血壞死性腸炎、缺血性腸病、小腸腫瘤(淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤等)。

3.全身性疾病或全消化道疾病的出血

可為上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同時出血。

(1)常見：

嚴重感染、腦血管意外、尿毒癥、播散性血管內(nèi)凝血等。

(2)其他：

①血液病(過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、白血病等);②結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等;③出血性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病等;④應(yīng)激狀態(tài)：燒傷、外傷、大手術(shù)后、休克、缺氧、心力衰竭等;⑤克羅恩病、胃腸道結(jié)核、淋巴瘤等。

二、老年人上消化道出血有哪些癥狀

1.血的排出

(1)嘔血：

①可見于食管出血，胃出血、量多，十二指腸出血，或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血，量大，以上部位出血，伴嘔吐、反流或梗阻等因素。②顏色：食管靜脈曲張破裂出血常呈暗紅色，若與胃液混合再嘔出則呈咖啡色;胃或十二指腸出血嘔出者常呈咖啡色，若量大未及與胃液充分混合則為暗紅或鮮紅色。

(2)黑便：

①可見于上消化道出血，空腸、回腸或右半結(jié)腸出血，排出慢者。②性狀：典型者色黑、發(fā)亮、黏稠，呈柏油樣;若出血量少，與糞便混合，可呈不同程度的黑褐色便;糞便集中時呈柏油樣，水沖散后呈暗紅色，這種情況可見于上消化道出血量大者，也可見于下消化道出血。

(3)暗紅血便：

①多見于結(jié)腸或空、回腸出血;②也可見于上消化道出血量大、排出快時。

(4)鮮紅血便：

①便后滴血或噴血，見于肛門直腸出血;②少量鮮紅血便，或糞便表面附著少量鮮紅血，見于肛門直腸或左半結(jié)腸出血;③大量鮮紅血便，除見于肛門、直腸、左半結(jié)腸出血外，也可見于右半結(jié)腸甚至小腸出血，量大、排出快時。

(5)混合血便：

①果醬樣便，糞便與血混合均勻，多見于右半結(jié)腸出血，如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液膿血便，多見于左半結(jié)腸出血，如潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾等。

(6)糞隱血試驗陽性：

緩慢、少量出血，糞便外觀可無明顯變化，僅隱血試驗陽性。

(7)血未排出：

即使大量出血，也可能在消化道停留數(shù)小時而未排出，此時易誤診。

2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)循環(huán)系統(tǒng)代償：

可有心動過速等表現(xiàn)。血未排出時，易誤以為原有心臟病的表現(xiàn)而延誤。

(2)重要器官供血不足：

老年人常有腦動脈硬化、冠心病等基礎(chǔ)病變，出血引起心、腦、腎等重要器官供血不足，可出現(xiàn)心絞痛、心律不齊、心音低鈍、頭昏、黑矇、暈厥、神志淡漠、意識不清、尿量減少等，在血未排出時易導(dǎo)致誤診。

(3)周圍循環(huán)衰竭：

消化道大量出血引起循環(huán)血容量迅速減少，可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)頭昏、心悸、口渴、黑矇、皮膚濕冷、體表靜脈癟陷、疲乏無力、精神萎靡、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、心動過速、血壓下降等休克表現(xiàn)。

(4)貧血性心臟改變：

長期反復(fù)消化道出血引起嚴重而持久的貧血，可引起心臟的相應(yīng)改變，如心臟增大等。

3.血象

(1)失血后貧血：

①可見于急性較大量出血或長期反復(fù)出血;②急性出血后，一般經(jīng)3～4h以上才出現(xiàn)貧血;③多為正細胞正色素性貧血，可暫時出現(xiàn)大細胞性貧血;④出血24h內(nèi)網(wǎng)織細胞即見升高，至出血后4～7天可高達5%～15%，以后逐漸降至正常。

(2)白細胞升高：

大量出血后2～5h，白細胞計數(shù)可超過10×109/L，血止后2～3天才恢復(fù)正常。

三、老年人上消化道出血怎樣治療

1.一般處理

(1)大量出血：

加強護理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監(jiān)護，必要時行中心靜脈壓測定。

(2)中少量出血：

根據(jù)出血量、年齡、伴隨病變等給以相應(yīng)的護理、觀察和監(jiān)護;嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其余患者一般可適當(dāng)進食流質(zhì)或半流質(zhì)。

2.補充血容量

老年人對缺血耐受力差，補充血容量應(yīng)更為積極，輸血指征應(yīng)相對放寬。大量或較大量出血后，應(yīng)盡快建立靜脈通路，盡早輸入足量全血(肝硬化者宜鮮血)。最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。

3.止血

(1)食管胃底靜脈曲張破裂出血：

①生長抑素：可用奧曲肽(善得定，生長抑素八肽)，首次100μg靜脈注射，以后每小時25μg靜脈滴注，持續(xù)72h。可減少內(nèi)臟動脈血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反應(yīng)少。

②神經(jīng)垂體素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要治療藥物。但不良反應(yīng)多，可誘發(fā)心絞痛、心律失常等，于老年人不宜。僅在受經(jīng)濟等條件限制，不得已時，謹慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯(lián)用可使不良反應(yīng)明顯下降，并可減少出血復(fù)發(fā)率。

③三腔氣囊管壓迫止血：為以往治療本病的主要方法，短暫療效約80%，但短期內(nèi)再度出血發(fā)生率高，且病人較痛苦。應(yīng)用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)多在奧曲肽(善得定)未能滿意止血時配合使用。

④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡圈套結(jié)扎術(shù)，方法簡便，療效較好，并發(fā)癥少;內(nèi)鏡下向曲張靜脈注射硬化劑，止血總有效率為85.4%，但可發(fā)生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等并發(fā)癥，僅適用于其他方法無效而又不宜手術(shù)的高危病人。

⑤手術(shù)治療：適于內(nèi)科方法效果差而又允許手術(shù)者。

⑥其他：止血劑巴曲酶(立止血)、抗分泌藥奧美拉唑(洛賽克)對加快止血和防止再出血當(dāng)有幫助。

(2)其他上消化道出血：

抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶對黏膜組織的自我消化;降低局部pH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血塊的形成，是大部分上消化道出血最基本的治療手段，相當(dāng)部分病人經(jīng)抗酸治療即可止血?？捎觅|(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)，40mg靜脈注射，1～2次/d，或40mg靜脈滴注，出血控制后改為口服。抑酸效強，不良反應(yīng)少，對消化性潰瘍止血率達90%以上。也可用H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先靜滴，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。

去甲腎上腺素6～8mg，加生理鹽水30～100ml口服，1次/6～8h，生效快。吸收少，代謝快，故不影響心率、血壓。但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。冰鹽水灌胃、孟氏液口服或內(nèi)鏡下噴灑等方法作用相似。

可用奧曲肽(善得定)100μg皮下注射，1次/8h。必要時亦可靜注、靜滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、減少內(nèi)臟血流、保護胃黏膜等多重作用，對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率87%～100%?？紤]價格因素，可在出血量大而其他內(nèi)科方法無效時使用。

局部可用凝血酶、云南白藥、白芨制劑、紫珠草制劑等。全身(靜注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。凍干凝血酶原復(fù)合物用于有凝血機制障礙者。其他止血藥如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。

有噴灑止血液、局部注射藥物、高頻電凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持續(xù)或反復(fù)不止，此時可考慮用高頻電凝或激光，但應(yīng)嚴格掌握指征，慎防動脈出血、穿孔等并發(fā)癥。

在伴有穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤，或內(nèi)科方法不能止血時，可考慮手術(shù)。因內(nèi)科方法發(fā)展快，選擇余地大，而手術(shù)后有發(fā)生殘胃癌等病變的危險性，故決定手術(shù)應(yīng)慎重。

四、老年人上消化道出血的護理

老年人上消化道出血護理

1.出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。

2.便血護理 大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

3.注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。

4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。

老年人上消化道出血飲食宜忌

飲食適宜：1宜吃止血的食物;2宜吃保護胃粘膜的食物;3宜吃補血的食物。

宜吃食物

荔枝具有消腫止痛、止血的功效，可以減少消化道出血患者的血液丟失，起到一定的輔助治療的作用。每天100-300克為宜。

牛奶富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，和人體多種礦物質(zhì)元素，可以增強人體免疫力，提高抗病能力，對患者身體的恢復(fù)是有幫助的。每天350-500毫升為宜。熱飲為佳

雞腿菇豬肝富含有大量的鐵元素，可以治療缺鐵性貧血或者失血性貧血，以及預(yù)防貧血的作用，對患者的恢復(fù)是有幫助的。每天200-300克為宜。

飲食禁忌：1忌吃活血的食物;如洋蔥、紅糖、丹參;2忌吃生硬不消化的食物;如螺絲肉、杏仁、年糕;3忌吃刺激性的食物;如辣椒、胡椒、芥末、生蒜。

忌吃食物

紅糖是具有活血的，消化道出血患者食用后，容易加重出血，引起貧血甚至休克的可能。宜吃止血的食物。

年糕是屬于難消化的食物，容易加重消化道的負擔(dān)，導(dǎo)致張力增強，引起出血加重等情況，不利于患者的恢復(fù)。宜吃容易消化的食物。

辣椒的刺激性比較大，容易刺激腸道神經(jīng)血管，導(dǎo)致水腫，出血加重，不利于患者的恢復(fù)。宜吃清淡的食物。

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