一、帕金森病性癡呆是怎么回事
(一)發(fā)病原因
迄今為止
1.遺傳因素 部分病例(10%~15%)為常染色體顯性遺傳模式
2.自由基損傷和氧化磷酸化缺失 目前實(shí)驗(yàn)證明帕金森病人組自由基較對照組明顯升高
3.環(huán)境的危險(xiǎn)因素 臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明一種叫1-甲基-4-苯基-1
總之
(二)發(fā)病機(jī)制
由于帕金森病的病因迄今不明
,則發(fā)病機(jī)制亦未十分清楚。目前認(rèn)為主要是黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、減少近年來研究證實(shí)
,多巴胺在胞質(zhì)內(nèi)蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)元死亡,囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白對多巴胺神經(jīng)元具有保護(hù)作用。研究人士利用大鼠動(dòng)物模型和細(xì)胞培養(yǎng)、蛋白電泳技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果證實(shí),神經(jīng)毒性物質(zhì)MPP 與突觸前膜內(nèi)的囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體有較強(qiáng)的親和力,它影響多巴胺在突觸囊泡的貯存,造成突觸體胞質(zhì)的多巴胺增多,多巴胺通過自身氧化產(chǎn)生大量的自由基和醌類物質(zhì),導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元的退行性改變甚至死亡。然而,如果多巴胺與囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合后進(jìn)入酸性的分泌囊泡可以避免多巴胺的自身氧化。這個(gè)過程在神經(jīng)保護(hù)機(jī)制上起了重要作用。研究人士又給大鼠腹腔內(nèi)注射一定劑量的利舍平后可使其出現(xiàn)類帕金森病的癥狀,如骨骼肌僵硬強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩,這是由于利舍平抑制了囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活動(dòng)和功能。由此可推論囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活動(dòng)和功能受到抑制與帕金森病發(fā)病相關(guān)。為進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)果,將其實(shí)驗(yàn)室克隆的囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)成纖維細(xì)胞CHO內(nèi),結(jié)果發(fā)現(xiàn),表達(dá)囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的成纖維細(xì)胞CHO能抵抗神經(jīng)毒性物質(zhì)MPP 的毒性,給神經(jīng)介質(zhì)多巴胺后,表達(dá)囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的成纖維細(xì)胞CHO胞質(zhì)內(nèi)多巴胺很少蓄積,細(xì)胞死亡率明顯低于未轉(zhuǎn)錄囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因的成纖維細(xì)胞CHO二、帕金森病性癡呆有哪些癥狀
1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征
(1)運(yùn)動(dòng)緩慢(bradykinesia)和運(yùn)動(dòng)不能(akinesia)是PD常見癥狀之一
。起病緩慢,多從單肢或一側(cè)肢體開始,表現(xiàn)為動(dòng)作減少和動(dòng)作緩慢,患肢笨拙不靈活,精細(xì)動(dòng)作困難,協(xié)同動(dòng)作減少,影響日常生活(2)肌強(qiáng)直
(3)震顫(tremor)也是PD三主征之一
(4)其他癥狀和體征:PD病人多無主觀感覺異常
PD病人腱反射多不受累
。偶有腱反射活躍和亢進(jìn)者。當(dāng)肌強(qiáng)直嚴(yán)重時(shí)腱反射引出困難,但無病理反射。一旦引出病理征時(shí)則應(yīng)考慮帕金森疊加綜合征,如多系統(tǒng)萎縮或考慮為繼發(fā)性帕金森綜合征。多發(fā)性腔隙性腦梗死可見到錐體束征和錐體外束征同時(shí)存在,應(yīng)注意鑒別。自主神經(jīng)功能障礙也是PD病人常見癥狀
。臨床表現(xiàn)多汗、面部潮紅、流涎2.精神心理癥狀
注意力不集中是PD病人中相當(dāng)常見的癥狀
。同時(shí)可伴有動(dòng)作減少、言語緩慢、情緒低沉等。有些病人注意力渙散,出現(xiàn)生理錯(cuò)覺乃至視空間感知障礙。少數(shù)病人主動(dòng)活動(dòng)減少
,出現(xiàn)人格改變。表現(xiàn)欣快、行為幼稚、性格孤僻、膽怯、萎靡、猶豫、多疑、易激惹幻聽、被害妄想和疑病妄想
抑郁狀態(tài)女性患者多見。表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩
、情緒低落、焦慮,嚴(yán)重者可有自殺企圖。抑郁程度與神經(jīng)病變相關(guān)PD病人認(rèn)知功能障礙
本病呈緩慢進(jìn)展,逐年加重
1.中老年緩慢起病
2.精神癥狀出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后。
3.神經(jīng)系統(tǒng)具有典型三大主征——運(yùn)動(dòng)減少且緩慢
,肌強(qiáng)直,靜止性震顫。神經(jīng)檢查無錐體束征,排除各種原因的繼發(fā)性帕金森綜合征即可診斷4.嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆
三、帕金森病性癡呆怎樣治療
1.抗膽堿能藥物
一般在疾病早期應(yīng)用
2.多巴胺替代療法
多巴胺替代治療在改善生活質(zhì)量和延緩病程方面取得進(jìn)展
(1)左旋多巴(L-Dopa):250mg,2~3次/d
①左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(含量:左旋多巴0.2g
②帕金寧或息寧(Sinemet)是左旋多巴/卡比多巴混合劑
。含量:左旋多巴200mg,卡比多巴50mg,應(yīng)用劑量1片,2~3次/d,口服。(2)多巴胺受體激動(dòng)劑:多巴胺受體激動(dòng)劑主要作用與激活D2受體有關(guān)。
①溴隱亭(bromocriptine
,parlodel)多與左旋多巴合用,開始0.625mg逐漸加量,維持量10~30mg,1次/ d。②培高利特(Pergolida medytate)開始用量0.05mg 1次/d,在2~7周內(nèi)逐漸增加至0.25mg
, 2~3次/d,每天維持量應(yīng)小于0.75~5mg以下。3.哌啶烷基類衍生物
步地品(叔二苯哌啶)10~50mg/d
,常用30mg/d,影響多巴胺的釋放或吸收,同時(shí)具有抗膽堿能作用和可靠的5-HT系統(tǒng)刺激效應(yīng)。4.奧芬那君(orphenadrine)
100~150mg/d
,具有抗膽堿能及較弱的抗組胺作用,對本病肌僵直有效。5.精神藥物
當(dāng)病人出現(xiàn)明顯的抑郁
、興奮、幻覺或妄想癥狀時(shí),可選用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幓蚩咕癫∷幹委?div id="4qifd00" class="flower right">6.其他用藥
根據(jù)發(fā)病機(jī)制與自由基和興奮性氨基酸毒性作用有關(guān)
7.外科治療
腦立體定向手術(shù)有一定療效
四
、帕金森病性癡呆的飲食禁忌一
、帕金森病性癡呆食療方1、天麻燉豬腦
。取天麻10克、豬腦花100克,放入沙鍋內(nèi),加水適量,以文火燉1小時(shí)左右,調(diào)味后喝湯食豬腦花,每日服用一次或隔日服用一次。2、天麻燉鵪鶉
。鵪鶉一只,去毛及內(nèi)臟,洗凈后將天麻15克填入其體內(nèi),用線捆住,加適量水燉熟,以食鹽、味精調(diào)后,取出天麻,吃肉喝湯,隔日一次3、天麻魚頭湯
4
、枸杞蒸羊腦。將枸杞250克、羊腦花1個(gè),放入容器,加水適量,加料酒、蔥姜、食鹽等調(diào)料,隔水蒸熟后即可食用,每日分2次吃。5
、枸杞血藤飲。枸杞子20克,雞血藤15克,紅花5克。取上述材料,加水500毫升,煎至300毫升,將藥液倒入碗中,放黃酒30克。早晚分兩次飲服,每日一劑。6
二
(1) 普食:和正常人的飲食基本相同,適用于咀嚼能力尚好的帕金森病病人
(2) 軟食:適用于咀嚼能力和消化能力減低的病人
(3) 半流質(zhì)軟食:適用于咀嚼、吞咽功能受一定限制的病人
(4) 流質(zhì):適用于晚期病人
(5) 此外,帕金森病患者便秘是很常見的
(6)多吃谷類和蔬菜瓜果
三
1
2
3
帕金森病是一種需要綜合治理的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,除了藥物治療
帕金森的飲食禁忌方面
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