前置胎盤一直少量出血怎么辦,前置胎盤的危害

一、前置胎盤的主要分類

根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3類：

(1)完全性前置胎盤(complete placenta previa)　又稱中央型前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

(2)部分性前置胎盤(partial placenta previa)　胎盤組織部分副高宮頸內(nèi)口。

(3)邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa)　胎盤下緣附著于子宮下段，下緣達到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。

胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴張而改變。如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張而成為部分性前置胎盤。前置胎盤類型可因診斷時期不同而各異。通常按處理前最后一次檢查結(jié)果決定分類。

根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa)指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險為50%。

二、胎盤前置會有什么危險

1.前置胎盤最典型的癥狀是孕晚期或者臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。出血量可多可少，出血多時甚至引起致命性休克，從而危及母兒生命。一般來說，完全性前置胎盤出血發(fā)生早(一般初次出血時間多在妊娠28周左右)、出血量多，病情危重。

2.邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在孕晚期或者臨產(chǎn)后，出血量較少，病情較輕。

3.部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量以及反復(fù)出血的次數(shù)，介于兩者之間。如果出血多，可能會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者會導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。

4.完全性前置胎盤往往容易合并胎盤植入，即胎盤長入了子宮肌層，這種情況非常危險，分娩后胎兒娩出而胎盤無法娩出，將會造成嚴重的大出血，嚴重者需要切除子宮甚至?xí)＜霸袐D生命。

5.另外，前置胎盤容易造成產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，而前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)過陰道上行侵入胎盤剝離面，加上產(chǎn)婦因反復(fù)出血導(dǎo)致貧血、身體虛弱容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

三、前置胎盤一直出血怎么辦

由于胎盤剝離面的出血與陰道不一定相通，以致外出血量與孕婦及胎兒的危重情況不相符合，往往會掩蓋病情。因此，密切觀察孕婦及胎兒情況的變化是極其重要的。前置胎盤及胎盤早期剝離，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥。大量的失血，無論是內(nèi)出血還是外出血均可導(dǎo)致休克，若處理不及時將會危及母、兒的生命。

胎盤早期剝離是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，已部分地從子宮壁剝離，常由于妊娠期高血壓疾病、外傷或突然大量羊水流出而引起。出血色暗并伴腹痛，重者胎盤后血腫的壓力致血液滲入子宮肌層，可引起強直性宮縮，甚至子宮卒中。此時，孕婦感到腹部劇痛，捫之子宮硬、局部壓痛且不能放松，子宮卒中時則子宮遲緩。

孕期的b超檢查可以確診胎盤的位置。但在孕早、中期檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低時，由于胎盤可能隨孕月增長而上移至正常位置，故此時若無陰道出血，不需特殊處理，可定期隨訪胎盤位置的變化。孕34周，胎盤仍處于低位時，才做出低置或前置胎盤的診斷。一旦發(fā)生妊娠晚期出血，孕婦應(yīng)立即到醫(yī)院就診，必要時住院觀察。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，胎盤低置或輕度胎盤早期剝離的孕婦若陰道出血不多，情況良好時，可以嚴密觀察，有時仍可能自陰道順利分娩;但若出血量增多、腹痛加重或產(chǎn)程進展不順利，則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

四、前置胎盤的治療方式

(1)期待療法適用于妊娠

(2)一般處理取側(cè)臥位，絕對臥床休息，血止后方可輕微活動;禁止性生活、陰道檢查及肛查;密切觀察陰道流血量;一般不采用陰道B型超聲檢查。胎兒電子監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動計數(shù)等;為提高胎兒血氧供應(yīng)，每日間斷吸氧，每次20分鐘;糾正貧血，補充鐵劑，維持正常血容量，血紅

(3)藥物治療必要時給予*等鎮(zhèn)靜劑。在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率，出血時間久，使用抗生素預(yù)防感染。估計孕婦近日需終止妊娠，如果胎齡小于34周，促胎肺成熟。蛋白低于70g/L時，應(yīng)輸血，使血紅蛋白>=100g/L，血細胞比容>0.30。

妊娠35周以后，子宮生理性收縮頻率增加，前置胎盤出血率隨之上升，可適時終止妊娠。資料表明，妊娠36周以后擇期終止妊娠時，圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯好于等待至36周以上自然臨產(chǎn)者。

(4)緊急轉(zhuǎn)運如患者陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，當?shù)責o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗的醫(yī)師護送，迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。

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