新生兒怎么看溶血,溶血有什么危害

一、新生兒溶血癥有哪些檢查項目

病史：對于既往有過原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的孕婦，或生后早期新生兒出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加深，即應(yīng)做特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。

血型：孕期由羊水測定胎兒abo血型，若證實母胎同型者就可免去患病之憂，但rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒o型者可排除abo溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

特異性抗體檢查：是診斷本病的主要依據(jù)。檢查項目包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗?？谷饲虻鞍组g接試驗是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽性表明可能受害。在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭取在妊娠6個月內(nèi)每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定。抗體效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價成正比，但abo系統(tǒng)受自然介存在類似抗a(b)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價已達(dá)1024。通常abo溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發(fā)病的報道。

羊水檢查膽紅素含量：膽紅素含量檢查不受受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時凌晨水呈黃色。liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。liley從101名rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗圖，分三個區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為rh陰性兒或為貧血極輕的rh陽性兒，僅10%需要換血。

影像學(xué)檢查：發(fā)生了全身水腫的胎兒可拍攝x線片，在x線片上可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差。b超檢查更為清晰，可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、胸腹腔積液等異常情況。

二、新生兒溶血癥都有哪些癥狀

黃疸 紅細(xì)胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機(jī)體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位于機(jī)體表面，發(fā)黃最為明顯，也就是黃疸。大多數(shù)新生兒出生后都會有黃疸的表現(xiàn)，但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過早、發(fā)展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發(fā)生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后 24小時內(nèi)或第2天出現(xiàn)。

貧血 由于紅細(xì)胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血。

肝脾腫大 重癥溶血時，出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見于Rh溶血病。

膽紅素腦病 血中膽紅素水平過高時會損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。一般發(fā)生在分娩后2～7天，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

發(fā)熱 發(fā)熱可能是小兒溶血后機(jī)體的一種反應(yīng)，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發(fā)生的，說明病情已比較嚴(yán)重。

三、新生兒溶血病治療方法有哪些

1.光療如懷疑溶血病，首先給予積極光療，同時進(jìn)行各項檢查，確定診斷，評價病情，做好換血療法的準(zhǔn)備工作。

光療指征：應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定。

光療方法：輕、中度黃疸可行單面光療或光纖毯光療，嚴(yán)重黃疸者需雙面光療。

2.藥物治療

（1）IVIG：1g/kg，于4～6h靜脈滴注，用1次即可。IVIG封閉新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞FC受體，抑制溶血。

（2）人血白蛋白：如膽紅素明顯上升，足月兒達(dá)到18mg/dl，可給人血白蛋白1g/kg，加10～20ml葡萄糖液，靜脈滴注，或血漿10ml/kg。最好在換血前1～2h用1次人血白蛋白。

（3）錫原卟啉（SnPP）和錫中卟啉（SnMP）：劑量0.5μmol/kg（0.25ml/kg），用1次，療效持續(xù)1周。SnMP對血紅素加氧酶（HO）的抑制作用是SnPP的5～10倍。

3.其他治療缺氧、酸中毒、感染可促使核黃疸的發(fā)生，應(yīng)積極治療。保持水電解質(zhì)平衡，供給足夠能量，維持體溫正常，改善循環(huán)功能。

4.換血療法如病情繼續(xù)發(fā)展，尤其是確診為Rh溶血病，需進(jìn)行換血療法，防止發(fā)生核黃疸。換血療法是治療新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥的有效方法。

四、新生兒溶血癥怎么引起的

由于母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。

1、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

2、ABO血型不合

該病以ABO血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A型或B型。第一胎即可發(fā)病，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重。尚可見于母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，或母親為B型，胎兒（或嬰兒）為A型或AB型，但少見。胎兒（或嬰兒）為O型者，可排除該病。

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