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      新生兒睡覺驚厥癥狀,為什么出現(xiàn)新生兒驚厥
      
        
      
            妙手生春
            2023-08-08 16:33:49
        
      

        
      
           
      一
      、新生兒睡覺驚厥有哪些癥狀
      新生兒驚厥常見的是局灶性的
        ，可能難以辨認(rèn)
      。游走性陣攣性肢體抽動(dòng)
        、交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥（呼吸驟停
      、咀嚼運(yùn)動(dòng)
      、持續(xù)性眼偏斜
      、肌張力發(fā)作性改變）都是常見的
      。很少有癲癇大發(fā)作
      。
      陣攣性肌肉活動(dòng)伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區(qū)別
      ，煩躁不安只有在刺激后才會(huì)產(chǎn)生陣攣，握住肢體不動(dòng)可制止陣攣
      。而驚厥是自發(fā)產(chǎn)生的
      ，握住肢體時(shí)仍感覺到肢體的抖動(dòng)。
      通過病史
      、查體及輔助檢查協(xié)助診斷
      。
      鑒別新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時(shí)很難，任何奇異的一過性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性
      、周期性出現(xiàn)
      ，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常，又有驚厥的原因時(shí)應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作
      。新生兒驚厥容易發(fā)生窒息
      、腦缺氧等并發(fā)癥，應(yīng)該密切注意新生兒的護(hù)理和預(yù)防保健
      。
      二
      、新生兒驚厥的病因是什么
      1.圍產(chǎn)期窒息
      圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息可引起缺氧缺血性腦病，主要見于足月兒
      ，其臨床特點(diǎn)是意識(shí)障礙
      、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時(shí)左右出現(xiàn)
      ，開始為微小型發(fā)作
      ，以后可出現(xiàn)強(qiáng)直性或多灶性陣攣性驚厥。此時(shí)常有顱壓增高
        ，窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血
        。
      2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血
      由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂
      ，引起大量硬腦膜下腔出血
      ，多見于體重較大的足月兒。通常在生后12～24小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      ，生后第2～3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥
      。
      3.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血
      主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化，具有豐富毛細(xì)血管
      ，對(duì)缺氧
      、酸中毒極為敏感
      ，易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2～3天
      ，臨床癥狀突然惡化
      ，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展，表現(xiàn)為意識(shí)障礙
      、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整
      ，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現(xiàn)強(qiáng)制性或多灶性陣攣性驚厥
      ，出血量多者在1～2天內(nèi)死亡
      。
      4.感染
      以化膿性腦膜炎最多見，大多為生后感染
      ，發(fā)病在生后1周以后
      。臨床表現(xiàn)是非特異性的，驚厥在開始為微小型
      ，以后變?yōu)閺?qiáng)直性或多灶陣攣性
      。胎兒在宮內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒
      ，可引起胎兒腦炎
      ，若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時(shí)，則生后即可出現(xiàn)驚厥
      。不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥
      ，可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)
      。
      三
        、新生兒驚厥做什么檢查
      1.體檢
      全面的體格檢查是十分重要的，驚厥類型
        、頭圍大小
        、肌張力變化、黃疸程度
        、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷
        。
      2.輔助檢查
      （1）血糖、電解質(zhì)測(cè)定血糖
        、電解質(zhì)異常提示
        ，相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣
        、低血鎂
        、低血鈉、高血鈉等。
      （2）色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)口服50～100mg/kg色氨酸液
        ，新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸
        ，可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
      （3）血液檢查血紅蛋白
        、血小板
        、紅細(xì)胞壓積下降，凝血酶原時(shí)間延長
        ，腦脊液呈血性
        ，鏡檢見紅細(xì)胞提示有顱內(nèi)出血的可能。
      （4）外周血外周血白細(xì)胞總數(shù)增加
      、C反應(yīng)蛋白陽性
      、IgM含量增加
      ，血沉加快等提示感染
      。
      （5）腦脊液檢查對(duì)診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助
      。
      （6）顱骨X線檢查可見顱骨骨折
      、畸形、先天性感染的鈣化點(diǎn)
      ，頭顱透照
      ，可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
      （7）腦電圖（EEG）判定腦部病變的嚴(yán)重性及性質(zhì)
      。新生兒EEG異常有以下特點(diǎn)：①雙側(cè)同步棘慢波少見
      ，驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球，好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū)
      ，有時(shí)兩半球同時(shí)放電
      。②陣發(fā)性放電可見于無臨床驚厥者，有臨床驚厥者EEG有時(shí)可正常
      ，故EEG正常不能排除驚厥診斷
      。③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥，生后1周內(nèi)EEG診斷價(jià)值最大
      ，此后即使發(fā)生為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
      ，EEG也可變?yōu)檎！?/p>
      （8）頭部CT及顱腦超聲波對(duì)判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義
      。
      四
      、新生兒驚厥要怎么辦
      新生兒驚厥的治療首先是針對(duì)原發(fā)病變其次是驚厥。除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥
      ，通常驚厥過程中不用止痙
      ，因?yàn)橐话闼鼈兪亲韵扌缘模苌傥＜靶律鷥旱纳δ堋?/p>
      如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖2ml/kg靜注；如果有低血鈣
        ，給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg（含18mg/kg）（注意：給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min
        ，同時(shí)作連續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)）應(yīng)避免滲出血管外，因?yàn)闀?huì)引起皮膚腐蝕
        ，如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注
        。應(yīng)用抗生素治療新生兒驚厥感染。
      在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應(yīng)立即針對(duì)驚厥本身治療
        。選用苯巴比妥
        ，給予負(fù)荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止，可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止
        ，或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時(shí)后開始
        。劑量從3—4mg/（kg.d）起，根據(jù)臨床反應(yīng)和血清藥物濃度可增加至5mg/（kg.d）
        。苯巴比妥必須靜脈給藥
        ，特別在驚厥反復(fù)發(fā)作或長時(shí)間發(fā)作時(shí)當(dāng)驚厥控制后，苯巴比妥可給予口服
        ，苯巴比妥的有效治療濃度為15—40μg/ml（65-170μmol/L）
      如果需要第2種藥物可用苯妥英
        ，負(fù)荷量為20mg/kg，在新生兒唯有用靜脈注射才有效
      ，應(yīng)分成2次（10mg/kg）緩慢靜脈注射
      ，以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高濃度將是有害的
      。如果能測(cè)血濃度
      ，危險(xiǎn)性就會(huì)減少維持量從5mg/（kg.d）開始，分2次使用
      ，根據(jù)新生兒驚厥臨床癥狀和血濃度進(jìn)行調(diào)整苯妥英的有效治療血濃度為10—20μg/ml（40—80μmol/L）
      。
      對(duì)使用抗新生兒驚厥藥的嬰兒應(yīng)予以密切觀察藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制，而呼吸驟停將比驚厥本身更危險(xiǎn)
      ，抗驚厥治療必須持續(xù)至驚厥控制和以后發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)減少為止
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/132951.html.
      
          
      
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