甲狀腺腫大痛嗎,甲狀腺腫大癥狀

一、甲狀腺腫大病因

大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

1.碘缺乏

碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重的國(guó)家，國(guó)家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2.酶缺陷

甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。

3.藥物

碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機(jī)制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。

4.吸煙

吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。

5.遺傳因素

Brix(1999)曾對(duì)非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境因素，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據(jù)。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素有14q、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。

二、甲狀腺腫大痛不痛

甲狀腺腫大有較痛癥狀，具體癥狀有如下方面：

1.甲狀腺腫大或頸部腫塊

甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)，有時(shí)甲狀腺腫可向下沿伸進(jìn)入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓和腫瘤重量下墜所致;偶見甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。

病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。

2.壓迫癥狀

壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。

(1)壓迫氣管 輕度氣管受壓通常無(wú)癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生(如患者上肢上舉)。

(2)壓迫食管 食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長(zhǎng)并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。

(3)壓迫喉返神經(jīng) 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng)，除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤(rùn)單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，要高度警惕惡變可能。

(4)壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張

(5)壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見。

(6)壓迫頸交感神經(jīng)鏈 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈，引起Horners綜合征。

三、甲狀腺腫大治療

對(duì)于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性，可以不需任何特殊治療。

1.治療指征

下列情況需要治療：

(1)有局部癥狀，從頸部不適到嚴(yán)重壓迫癥狀。

(2)影響美觀。

(3)甲狀腺腫進(jìn)展較快。

(4)胸骨后甲狀腺腫。

(5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者。

(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢)。

2.治療原則

單純性甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化。因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[的甲狀腺功能是正常的，不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取放射碘碘131治療或手術(shù)治療。

3.不治療、臨床隨訪

許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長(zhǎng)緩慢，局部無(wú)癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測(cè)血清TSH水平，以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應(yīng)予去除。

4 .TSH抑制治療

部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與TSH的刺激有關(guān)，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長(zhǎng)，TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療。

TSH抑制治療前，應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進(jìn)行TSH抑制治療，若血清TSH

四、甲狀腺腫大檢測(cè)

1.血清TSH、T3、T4檢測(cè)

單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常。

2.碘131攝取率

碘131攝取率正?；蛏摺?/p>

3.血清TPOAb、TgAb

一般為陰性，少數(shù)可為輕度升高，可提示其將來(lái)發(fā)生甲減的可能性較大。

4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)于B超顯示為低回聲的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥1mm的結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法，敏感性為65%～98%，特異性為72%～100%。

5.頸部X線檢查

對(duì)病程較長(zhǎng)，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應(yīng)攝氣管X片，以了解有無(wú)氣管移位、氣管軟化，并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。

6.頸部超聲檢查

頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。B超能檢測(cè)出2～4mm的小結(jié)節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)，通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7%，而B超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié)。

彩色多普勒檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺血流信號(hào)無(wú)明顯增加，呈散在的少許血流信號(hào)。

7.核素顯像

核素顯像可以評(píng)價(jià)甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性分布均勻，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

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