心室壁瘤容易破裂嗎,心室壁瘤診斷(求病理學(xué)室壁瘤的名詞解釋)

一、心室壁瘤診斷

1、因此，對患者的早期診斷、準(zhǔn)確判斷室壁瘤大小以及室壁瘤對血流動力學(xué)的影響，對制定治療方案甚為重要。心室室壁瘤的發(fā)病率因檢查方法的不同而異，從3.5%至38%差別較大。北京阜外心血管病醫(yī)院尸檢105例冠心病心肌梗死患者中，證實為室壁瘤者有23例(21.9%)，本院外科手術(shù)統(tǒng)計1974年11月～1995年12月，有完整資料的700例冠狀動脈旁路移植術(shù)陳舊性心肌梗死者455例，室壁瘤170例占37.4%。這些尸檢和手術(shù)的檢出率顯然要比臨床發(fā)生率高。

2、在20世紀(jì)50年代，對室壁瘤的臨床診斷主要是根據(jù)X線心臟照相和記波攝影以及心電圖，檢出率不高。近30年來隨著對心血管檢查技術(shù)的改進，提高了臨床的診斷水平。但又因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，對發(fā)生率的統(tǒng)計結(jié)果也有不同，若以X線心臟照相或超聲心動圖檢查左室室壁外形有局限性膨出作為診斷室壁瘤依據(jù)，其發(fā)生率為3.5%。

3、若左心室造影以局部區(qū)域運動消失或室壁局部有矛盾運動為室壁瘤診斷的依據(jù)，則發(fā)生率達24%～35%。北京阜外心血管病醫(yī)院1973～1985年對93例Q波性心肌梗死行左心室造影，以左室壁有局限性膨凸并伴有矛盾運動為室壁瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出室壁瘤55例，檢出率高達56.7%。因造影患者是有選擇性的，所以不能反映Q波性心肌梗死并發(fā)室壁瘤的實際發(fā)生率。北京阜外心血管病醫(yī)院曾統(tǒng)計一組186例冠心病患者的左心室造影(診斷標(biāo)準(zhǔn)同前)，發(fā)現(xiàn)室壁瘤59例(31.7%)。

二、心室壁瘤類型

1.按病理解剖分類

(1)真性室壁瘤，急性心肌梗死時，梗死心肌組織壞死、室壁變薄、收縮力喪失，心肌在愈合過程中被結(jié)締組織替代，形成薄弱的瘢痕區(qū)，心臟收縮時此區(qū)呈反向運動，膨出呈袋狀、囊狀或不規(guī)則狀，腔內(nèi)無肌小梁，與周圍正常心肌組織界限清楚。在心臟收縮與舒張期均見膨出，則稱解剖性真性室壁瘤;如梗死區(qū)心肌不是完全性壞死，愈合過程中僅局限性纖維化，與周圍正常心肌組織界限不清，腔內(nèi)可見肌小梁結(jié)構(gòu)，這種膨出只在收縮期出現(xiàn)，則稱功能性真性室壁瘤。

(2)假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周圍由血栓堵塞或粘連，瘤壁由心包膜組成，假性室壁瘤與真性室壁瘤的本質(zhì)區(qū)別是心臟已破裂。

2.按病程分類真性室壁瘤又分為急性和慢性

(1)急性室壁瘤多在心肌梗死急性期形成。常在心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)形成，易發(fā)生心臟破裂。

(2)慢性室壁瘤指在心肌梗死愈合過程中，梗死區(qū)逐漸被結(jié)締組織替代，形成纖維瘢痕組織。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肌梗死發(fā)生15天后的室壁瘤為慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分為急性室壁瘤和陳舊性室壁瘤，并認(rèn)為后者是由于急性室壁瘤隨炎癥的修復(fù)而瘢痕化形成的。

三、心室壁瘤是否容易破裂

1、心室壁瘤不容易破裂，主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%。較小的室壁瘤常無癥狀;室壁瘤較大者出現(xiàn)心功能不全、惡性室性心律失常，附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞。體格檢查可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線透視、攝影、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。心室室壁瘤是急性Q波性心肌梗死中較常見的并發(fā)癥之一。

2、冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤嚴(yán)重影響心臟功能，不積極治療，患者最終會因心力衰竭等原因死亡。

四、心室壁瘤癥狀

　心室壁瘤或稱心室壁膨脹瘤，是心肌梗死的后遺癥之一，其發(fā)生是梗死區(qū)愈合過程中心肌由結(jié)締組織所替代，變成無收縮力的薄弱纖維瘢痕區(qū)，不能如正常心肌那樣承受心腔內(nèi)的壓力。經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年后，終于不勝負(fù)擔(dān)向外呈囊狀膨出而形成心室壁膨脹瘤(慢性)。多見于大面積的心肌梗死。治療外科手術(shù)切除室壁瘤是最積極有效的治療措施，但室壁瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，對術(shù)者及其團隊水平要求高。

1.常見癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促。

2.反復(fù)發(fā)作的室性心律失?；虺溲孕牧λソ?，常為難治性的。

3 .X線胸片室壁瘤處可見鈣化，心臟不同角度x線片，可見左心緣有局限性膨降，但瘤體較大呈彌漫性膨出時，應(yīng)與左室增大鑒別。

4.二維超聲心動圖或放射性核素心室造影可發(fā)現(xiàn)左室節(jié)段性收縮期反常膨出。在對患有室壁瘤患者進行心臟觸診時可以感覺到到雙重搏動，可以對室壁瘤進行輔助檢查。

求病理學(xué)室壁瘤的名詞解釋

室壁瘤：冠心病患者大面積心肌梗死后，梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤常見于左心室。

室壁瘤的病因：室壁瘤的病因90%以上與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)，其他少見原因包括創(chuàng)傷性室壁瘤、Sarcoidosis病、先天性室壁瘤、Chagas病等。

擴展資料：

室壁瘤的臨床表現(xiàn)

1、常見癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促。

2、反復(fù)發(fā)作的室性心律失?；虺溲孕牧λソ撸殡y治性的。

3、X線胸片室壁瘤處可見鈣化，心臟不同角度x線片，可見左心緣有局限性膨降，但瘤體較大呈彌漫性膨出時，應(yīng)與左室增大鑒別。

4、二維超聲心動圖或放射性核素心室造影可發(fā)現(xiàn)左室節(jié)段性收縮期反常膨出。

在對患有室壁瘤患者進行心臟觸診時可以感覺到到雙重搏動，可以對室壁瘤進行輔助檢查。

-室壁瘤

左心室室壁瘤的問題？

分類:醫(yī)療健康
問題描述:

我爸爸是陳舊性心梗，近日檢查出左心室室壁瘤，請問有什么好的治療方法？

解析:

心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤

「概述」

左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38％的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動。早在1881年對冠狀動脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認(rèn)識。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進展迅速。1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術(shù)。1958年Cooley在體外循環(huán)下施行首例室壁瘤切除術(shù)獲得成功。

「病理改變」

左心室室壁瘤約85％位于前外側(cè)靠近心尖區(qū)，少數(shù)病例可位于心臟膈面。病變區(qū)域心室壁變薄，呈現(xiàn)為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著。約半數(shù)病例心內(nèi)膜面有附壁血栓，有時呈現(xiàn)鈣化。冠狀動脈梗阻病變大多局限于左前降支，但亦可累及數(shù)支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

左心室室壁瘤使病變區(qū)心肌收縮能力喪失，并可產(chǎn)生反向搏動。當(dāng)心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過左心室舒張末期容量15％以上時，左心室舒張末期壓力升高。由于左心室排血功能受到損害引致左心衰竭并逐漸加重。室壁瘤內(nèi)血栓一旦脫落，即可產(chǎn)生體循環(huán)栓塞。

「臨床表現(xiàn)」

左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現(xiàn)為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環(huán)動脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數(shù)量和功能狀況有密切關(guān)系。

體格檢查：心尖區(qū)可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。

「輔助檢查」

胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動減弱或呈現(xiàn)反向搏動，肺野郁血，左心房、左心室擴大。

心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞，束支傳導(dǎo)阻滯和ST段抬高。左室長軸切面超扇心動圖檢查顯示病變區(qū)心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動。

選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位、體積和瘤體內(nèi)是否含有血栓，并可測定和計算左心室舒張末期壓力、噴血分?jǐn)?shù)和舒張末期容積等。

選擇性冠狀動脈造影術(shù)可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。

「預(yù)后」

左心室室壁瘤的預(yù)后與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關(guān)系。瘤體小，左心室心肌受累范圍局限，臨床無癥狀或僅呈現(xiàn)輕度氣急者，急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上。病變范圍較大，以致左心室收縮期排血功能受到嚴(yán)重影響，噴血分?jǐn)?shù)明顯降低，臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭者，則5年生存率降至10～20％左右。

如何治療：

手術(shù)適應(yīng)證：左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動過速和體循環(huán)栓塞者，均應(yīng)考慮施行手術(shù)治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時，應(yīng)根據(jù)冠狀動脈分支病變情況同期施行冠狀動脈分流移植術(shù)。心力衰竭癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療難于控制，室壁瘤體積大，占據(jù)左心室游離壁50％以上，冠狀動脈多支病變，以及非室壁瘤區(qū)域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術(shù)死亡率高，應(yīng)慎重考慮。室壁瘤體積小，臨床上無明顯癥狀者，一般可嚴(yán)密觀察病情發(fā)展情況，無需急于施行外科手術(shù)治療。

室壁瘤切除術(shù)操作技術(shù)：體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù)。前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，經(jīng)右心房、右心耳切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管，升主動脈插入給血導(dǎo)管，阻斷升主動脈血流后作心臟局部深降溫，并于升主動脈內(nèi)注入冷心臟停搏液。在心臟停止搏動之前，應(yīng)避免觸動室壁瘤，以防血栓脫落，產(chǎn)生栓塞。室壁瘤與心包之間粘連疏松者可予分離，但如室壁瘤與心包膜粘連緊密、分離困難，則可連同心包膜一起切開室壁瘤，清除瘤腔內(nèi)血塊和附壁血栓，此時可于左心室腔內(nèi)填放紗布，以防血塊掉落入主動脈或左心房內(nèi)。辨認(rèn)二尖瓣、 *** 肌以及室壁瘤纖維疤痕組織與左心室正常心肌的分界面，距分界面約0.5cm處剪除室壁瘤。存留的室壁瘤邊緣纖維組織可用以加固左心室切口的縫合，并可盡量保留正常心肌組織。用生理鹽水清洗心室腔，吸凈血塊碎屑后，用粗絲線或1-0滌綸縫線兩層縫合左心室切口。第一層用帶有滌綸墊片的縫線作貫穿褥式縫合，第二層作間斷或連續(xù)縫合。心肌組織比較脆弱者，可在切口兩側(cè)各放置滌綸長墊片一條，襯墊加固縫合。縫合切口時應(yīng)注意避免損傷 *** 肌，并盡可能保留冠狀動脈前降支不被縫線所結(jié)扎。室壁瘤病變累及部分心室間隔組織的病例，為了防止術(shù)后心室間隔反常運動，需同期加固或縫補纖維化薄弱的心室間隔，可將心室間隔瘢疤區(qū)縫合固定于左心室右側(cè)切緣的左心室壁再縫閉室壁瘤切口。心室間隔纖維薄弱區(qū)面積較大者，則需用間斷縫線折疊縫合薄弱區(qū)，或用織片縫合加固心室間隔薄弱區(qū)再縫閉室壁瘤切口，縫針應(yīng)穿過織片前緣。

室壁瘤切口全部縫閉之前于左心室腔內(nèi)注滿鹽水，排出殘留空氣。開放主動脈阻斷鉗之前，于左心室及升主動脈分別插入排氣減壓穿刺針。復(fù)溫到35℃以上，心跳恢復(fù)后，停體外循環(huán)，在右心室縫置起搏電極，便于術(shù)后處理心律失常。需同期施行冠狀動脈分流移植術(shù)的病例，在剖胸的同時，游離切取大隱靜脈備用。切除室壁瘤后先作遠側(cè)大隱靜脈冠狀動脈分支吻合術(shù)。取除主動脈阻斷鉗后，再部分鉗夾升主動脈壁，施行近側(cè)大隱靜脈升主動脈吻合術(shù)。

外科治療效果：近年來手術(shù)死亡率已降到10％以下，主要手術(shù)后早期死亡原因為急性心力衰竭、低排綜合征、嚴(yán)重心律紊亂和腦血管栓塞。術(shù)后癥狀明顯改善，7年生存率為60～80％。冠狀動脈單支病變術(shù)后生存率比多支病變高

心臟室壁瘤是“瘤”嗎? 又該如何處理?

1.心臟室壁瘤不是腫瘤說起“瘤”,人們總會往“腫瘤”方面想,這是不足為怪的。既然涉及“瘤”,又往往會追尋良惡性之分。所以,人們的慣性思維是,看到“瘤”字,想到“腫瘤”,想到“惡性腫瘤”。然而,盡管心臟也可生長腫瘤(例如粘液瘤或肉瘤等),但心臟室壁瘤則完全是另外一個概念,它絕不是真正意義上心臟組織細胞異變或突變發(fā)生的腫瘤。2.心臟室壁瘤到底是什么在冠心病嚴(yán)重情形下發(fā)生心肌梗死,梗死部位心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織所取代,從而失去正常收縮能力,在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄,向外膨出(反常運動)。這部分喪失功能的組織外形上突出,無論從影像學(xué)還是解剖學(xué)上看,都類似于膨出生長的瘤體,故稱之為心臟室壁瘤。因此,可以說,心臟室壁瘤是冠心病極其嚴(yán)重的一種合并癥。心臟室壁瘤絕大多數(shù)發(fā)生在左心室,在臨床上有真性和假性之分。真性室壁瘤:壁薄,心室壁心肌組織為瘢痕組織所代替,其區(qū)域運動減低或消失,心內(nèi)膜失去肌小梁結(jié)構(gòu)或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤:通常是心室游離壁破裂所致,而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。

我的爺爺左心室長了一顆腫瘤，爺爺今年八十歲高齡，從前曾患有心肌梗塞，腫瘤可能是心梗之后繼發(fā)的?，F(xiàn)在

問題分析：
根據(jù)你的病史患者有可能是存在心室壁瘤的可能，這是由于急性心肌梗死之后才導(dǎo)致局部血栓形成。

意見建議：
對于你的情況，以及結(jié)合患者年齡，需要謹(jǐn)慎治療，避免造成心室壁瘤的破裂有可能就會危及生命，所以如果患者心前區(qū)癥狀不明顯，還是保守治療為佳，也就是使用擴冠藥物改善心肌供血不足癥狀，比如單硝酸異山梨酯等，注意休息，避免吸煙等。

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