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檢查出脾大怎么辦,為什么出現(xiàn)脾大

中醫(yī)世家 2023-08-08 17:27:07

、檢查出脾大怎么辦

由于引起脾臟腫大的病因甚多

,所以遇脾臟腫大的患者時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征
,積極尋找原發(fā)病
,治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療

若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大,伴有一種或多種血細(xì)胞減少

,而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)
,則可稱之為脾功能亢進(jìn)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)
,而治療其原發(fā)病療效又不明顯,且原發(fā)病允許時(shí)
,可行脾切除術(shù)
。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證:脾大顯著,有壓迫癥狀
;嚴(yán)重溶血性貧血
;粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染
;血小板顯著減少,或伴有出血表現(xiàn)
。當(dāng)脾臟切除后
,血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常

由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥:血栓形成

;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥
。因此
,遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時(shí),是否行脾切除術(shù)
,應(yīng)慎重選擇

二、脾大的具體原因是什么

1.感染性

(1)急性感染 見于病毒感染

、立克次體感染
、細(xì)菌感染、螺旋體感染
、寄生蟲感染

(2)慢性感染 見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病

、慢性瘧疾
、黑熱病等。

2.非感染性

(1)淤血 見于肝硬化

、慢性充血性右心衰竭
、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥等

(2)血液病 見于各種類型的急慢性白血病

、紅白血病、紅血病
、惡性淋巴瘤
、惡性組織細(xì)胞病,特發(fā)性血小板減少性紫癜
、溶血性貧血
、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤
、脾功能亢進(jìn)癥等

(3)結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等

(4)組織細(xì)胞增生癥 如勒-雪病

、黃脂瘤病綜合征、嗜酸性肉芽腫

(5)脂質(zhì)沉積癥 如戈謝病

、尼曼-匹克病。

(6)脾腫瘤與脾囊腫 脾惡性腫瘤原發(fā)性者少見

,以脾淋巴瘤最常見
,原發(fā)癌灶多位于消化道,胃
、結(jié)直腸多見

三、脾大會(huì)有哪些表現(xiàn)出現(xiàn)

1.脾大的程度

脾大的程度與疾病有關(guān)

(1)輕度脾大 深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下2~3cm為輕度脾大

。可見于某些病毒感染
、細(xì)菌感染
、立克次體感染、充血性心力衰竭
、肝硬化門脈高壓癥
、霍奇金病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥
、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

(2)中等度脾大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大

?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢娪诩毙粤<?xì)胞性白血癥、急性淋巴細(xì)胞性白血病
、慢性溶血性貧血
、傳染性單核細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性
、惡性淋巴瘤
、尼曼-匹克病等。

(3)極度脾大 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾

?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢娪诼粤<?xì)胞白血病、慢性瘧疾
、晚期血吸蟲病
、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等

2.脾的質(zhì)地

不同病因引起脾大其質(zhì)地可有不同程度的變化

。一般急性感染引起的脾大質(zhì)地軟;慢性感染
、白血病細(xì)胞
、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬,表面不平
;肝硬化的脾質(zhì)地中等硬
;淤血性脾大質(zhì)地因淤血程度和淤血時(shí)間的長短而不同,時(shí)間短
,淤血輕
,質(zhì)地軟,時(shí)間長或淤血重質(zhì)地硬
,但一般有充實(shí)感
。囊性腫大有囊性感表面不平。

3.伴隨體征

(1)貧血

、出血點(diǎn)或淤斑 見于血液病性脾大
,如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等

(2)貧血

、黃疸 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎
、肝硬化
、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等

(3)肝及淋巴結(jié)腫大 見于惡性淋巴瘤

、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病
、傳染性單核細(xì)胞增多癥等

(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見于慢性病毒性肝炎

、肝硬化

(5)各種類型的皮疹 多見于各種傳染病,或感染性疾病

,如傷寒
、斑疹傷寒、布氏桿菌病
、敗血癥
、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

(6)水腫和腹腔積液 見于慢性右側(cè)心力衰竭、縮窄性心包炎

、肝硬化門脈高壓癥
、下腔靜脈梗阻等。

(7)心臟擴(kuò)大 見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭

、各種原因引起的大量心包積液

四、脾大是如何檢查診斷的

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對脾大的原因診斷有重要意義

,包括血常規(guī)檢查
、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)
、酸溶血(Ham)
,直接抗人球蛋白。血液的寄生蟲
、原蟲檢查
、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢
。血清學(xué)抗原抗體檢查
;淋巴結(jié)穿刺或活檢,脾穿刺或活檢
,腹腔積液常規(guī)檢查等

必要的器械檢查,對確定脾大的原因

,有重要的輔助診斷價(jià)值
。常用的檢查方法有B型超聲、超聲心動(dòng)圖
、X線
、CT、磁共振
、內(nèi)鏡
、下腔靜脈造影等。

對于脾大的診斷

,首先確定是不是脾大
,脾大的程度、質(zhì)地
。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征
。通過了解病史
,體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷,然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查
,最后對脾大的原因做出診斷

診斷

對于脾大的診斷,首先確定是不是脾大

,脾大的程度
、質(zhì)地
。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征
。通過了解病史,體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷
,然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查
,最后對脾大的原因做出診斷。

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