中國式養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境：常被誤認(rèn)為孤老院

“一路研究下來，形勢(shì)不容樂觀，”劉繼同說，“中國的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院，孩子們往往會(huì)被別人指指點(diǎn)點(diǎn)，可是居家養(yǎng)老，特別是當(dāng)老人罹患重疾甚至生活不能自理時(shí)，常常會(huì)變成壓垮一個(gè)家庭的最后一根稻草”。

劉繼同是北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系的教授，當(dāng)他的母親因患糖尿病與心衰而被送醫(yī)治療時(shí)，母親就成為他研究中國醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)樣本。

“在老齡化洶涌來襲的今天，中國在養(yǎng)老制度建設(shè)方面須盡快走出一條符合國情的養(yǎng)老道路?！?/p>

在居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之外，如何找到一條更適合當(dāng)前中國國情的養(yǎng)老模式是社會(huì)各界共同關(guān)心的話題，這不僅關(guān)系到個(gè)體家庭的福祉，也關(guān)系到中國未來發(fā)展的后勁。

“銀發(fā)潮”之猛：

60歲以上老人達(dá)2.12億

來自民政部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，我國60歲以上的老人大約有2.12億，其中15％為80歲以上的高齡老人，15％為失能和半失能老人。

中國社會(huì)福利基金會(huì)曾對(duì)中國的養(yǎng)老模式做過一次專項(xiàng)調(diào)研，該基金會(huì)副秘書長繆瑞蘭指出，發(fā)達(dá)國家65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％大多用了45年以上的時(shí)間，而中國只需27年就可完成這個(gè)過程。

“在世界范圍內(nèi)橫向比較，可以看出中國存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。西方國家的老齡化程度雖然高于中國，但是它們的富裕程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國。與中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值相當(dāng)?shù)拿佤敽湍戏?，老齡化比重僅為6.7％和6.1％，分別比中國低3個(gè)百分點(diǎn)和3.6個(gè)百分點(diǎn)，均未達(dá)到7％的國際人口老齡化社會(huì)榮枯線，這足以表明中國人口結(jié)構(gòu)變化的嚴(yán)峻性?！笨娙鹛m說。

更令學(xué)界擔(dān)憂的是，雖然中國傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老，但是落實(shí)這種“孝道”的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)卻在逐漸弱化和動(dòng)搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結(jié)構(gòu)的變化，如今中國主流家庭結(jié)構(gòu)已轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥幸粋€(gè)孩子，這意味著年青一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將變得非常繁重。此外，人口流動(dòng)的加快導(dǎo)致代際分離現(xiàn)象日益突出，中國有相當(dāng)多的老人獨(dú)守家中，成為空巢老人。即使是與父母同居一個(gè)城市的年輕人，也因高強(qiáng)度的工作和快節(jié)奏的生活而很難抽出時(shí)間給予父母更多陪伴。

養(yǎng)老院之痛：

安全隱患、護(hù)理不足、法規(guī)缺位

“歐美發(fā)達(dá)國家的確依靠養(yǎng)老院來養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院，按照中國的標(biāo)準(zhǔn)來看，大都是高端養(yǎng)老院。而中國本土市場的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上。當(dāng)前應(yīng)該在養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)制上創(chuàng)新，讓每個(gè)老年人都能及時(shí)得到醫(yī)療及養(yǎng)護(hù)服務(wù)。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴(yán)的事情?！鄙虾Ｐ腋?號(hào)老年樂園董事長王振認(rèn)為，中國不能簡單照搬國外的養(yǎng)老模式。建設(shè)養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問題。“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒房子住，而中國的老年人可不缺房子住，他們?nèi)钡氖墙】底o(hù)理和關(guān)懷。如果蓋的養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施還很差，安全隱患又多，那就更容易引發(fā)社會(huì)不滿?！?/p>

事實(shí)上，從鄭州市發(fā)生的養(yǎng)老院“虐老”事件、黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院縱火案、湖南雙峰縣養(yǎng)老院惡性殺人事件，到近期發(fā)生的河南平頂山市魯山康樂園老年公寓火災(zāi)，頻頻發(fā)生在養(yǎng)老院的慘劇，折射出基層養(yǎng)老安全之痛。

近年來，在國家扶持政策和市場機(jī)遇的刺激下，各類社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)。然而，就在養(yǎng)老日益成為資本競相追逐的“朝陽產(chǎn)業(yè)”的同時(shí)，公立養(yǎng)老院一床難求，城鄉(xiāng)之間、大城市與中小城市之間養(yǎng)老資源分布不均衡、養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員短缺、管理水平低下等問題漸漸暴露出來。

“事實(shí)上，有許多農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，根本做不到消防達(dá)標(biāo)?！蔽鞑磕呈∶裾块T工作人員介紹，不少民辦養(yǎng)老院往往在前期投入階段就存在資金緊張的問題，無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，甚至存在偷工減料，以假亂真的情況。而面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往“睜只眼，閉只眼”。

東部某縣級(jí)市一家民辦養(yǎng)老院院長曾艷紅表示，二三線城市，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚，受傳統(tǒng)思維的影響，往往將養(yǎng)老院看成是“孤老院”或“老年收容所”，因此多采用家庭式管理，軟硬件配套不足。另一方面，不少城鄉(xiāng)結(jié)合部的建筑物產(chǎn)權(quán)不明晰，消防配套不到位，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拿不到執(zhí)照，只能違規(guī)經(jīng)營。

河南省延津縣一家敬老院包括院長在內(nèi)的6名服務(wù)人員，都是四五十歲的農(nóng)村婦女，沒有專業(yè)的護(hù)理技能，洗衣、做飯、喂飯、端尿、打掃衛(wèi)生，幾乎24小時(shí)都在院里忙活，每個(gè)月卻只有800多元工資，很難吸引人、留住人。

福建安心民辦養(yǎng)老院院長宋達(dá)介紹，當(dāng)前只有各地市民政部門會(huì)不定期地舉辦護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，且僅限于初級(jí)培訓(xùn)。而老人作為一個(gè)特殊群體，往往面臨身體機(jī)能退化、思想意識(shí)不清等問題，心理層面的精神慰藉往往被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所忽略。

記者了解到，當(dāng)前護(hù)工群體主要構(gòu)成為進(jìn)城務(wù)工人員，專業(yè)度不足。而我國護(hù)工專業(yè)也僅開設(shè)三五年時(shí)間，面臨招生困難、師資不足、教材缺失、認(rèn)可度低等問題。為此，護(hù)理人員培訓(xùn)成為不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“自選動(dòng)作”。

養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)的缺位也是困擾養(yǎng)老行業(yè)的一大問題。宋達(dá)說，當(dāng)前人們法律意識(shí)逐漸提升，但養(yǎng)老行業(yè)專門的法律法規(guī)卻遲遲未見“音訊”，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住協(xié)議只是養(yǎng)老院自行擬定，沒有規(guī)范的格式和法律依據(jù)。

宋達(dá)說，養(yǎng)老院多是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)群體，出險(xiǎn)率極高，但當(dāng)前涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛多參考《消費(fèi)者權(quán)益保障法》，缺乏明確法律支持，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中因養(yǎng)老服務(wù)發(fā)生的糾紛往往因參考法規(guī)的不同而結(jié)果懸殊。

為了應(yīng)對(duì)法律依據(jù)模糊的現(xiàn)狀，宋達(dá)所在的養(yǎng)老院聘請(qǐng)了法律顧問，針對(duì)老人可能存在的問題，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)規(guī)程，規(guī)范員工行為，“但大部分民辦養(yǎng)老院沒有這個(gè)意識(shí)，也沒有相關(guān)經(jīng)費(fèi)，一旦出現(xiàn)問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至直接被拖垮?！?/p>

養(yǎng)老保障之誤：

家庭責(zé)任還是國家責(zé)任

“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，沒有解決養(yǎng)老由國家承擔(dān)的主體責(zé)任。如果研究發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老人的服務(wù)應(yīng)該是福利性的、社會(huì)性的，只有利用社會(huì)化的機(jī)制才能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和代際補(bǔ)償，這樣才能促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧?！眲⒗^同認(rèn)為，要從根本上解決中國的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老的責(zé)任歸屬。

專家們認(rèn)為，中國不能再把養(yǎng)老的重點(diǎn)放在提供物質(zhì)幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機(jī)制創(chuàng)新的關(guān)口，特別是在保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、養(yǎng)老服務(wù)多元化和資金管理安排上。

劉繼同結(jié)合母親的案例說，在德國創(chuàng)立長期護(hù)理保險(xiǎn)后，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護(hù)保險(xiǎn)，凡是45歲以上的人，無論男女，除了交養(yǎng)老保險(xiǎn)外，還要交介護(hù)保險(xiǎn)，到生病時(shí)就有專門的護(hù)理員提供服務(wù)。但是在國內(nèi)，老人生病住院最難找的就是專業(yè)護(hù)理員，整個(gè)行業(yè)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于老齡化社會(huì)的需求。

由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，老年人最需要的是康復(fù)性醫(yī)院。但在國內(nèi)，除非是做手術(shù)或罹患重癥，否則老年人很難等到住院治療的機(jī)會(huì)。劉繼同認(rèn)為，中國不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，而且也缺少提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，因此加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展也是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。

劉繼同說，很多人都認(rèn)為養(yǎng)老保障是花錢的事，總是擔(dān)心養(yǎng)老保險(xiǎn)資金不足，其實(shí)只要在優(yōu)化管理機(jī)制方面多下工夫，資金并不是問題。“社會(huì)保險(xiǎn)原理是大數(shù)法則，當(dāng)前國內(nèi)實(shí)行的五大保險(xiǎn)都是各自封閉運(yùn)行，且單一保險(xiǎn)都還沒有實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，不同的保險(xiǎn)基金歸不同部門管理，難以形成合力?！?/p>

專家們指出，中國作為發(fā)展中國家，在養(yǎng)老模式上應(yīng)該借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，比如與中華文化淵源很深的新加坡就利用稅收優(yōu)惠對(duì)奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵(lì)，凡是與老人合住的家庭都會(huì)享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計(jì)稅則是以家庭收入做標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮家庭的收支需求，而非個(gè)人的收入水平。

王振認(rèn)為，中國應(yīng)效仿西方國家的做法，通過政府購買服務(wù)的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說，與其由政府出資辦養(yǎng)老院，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補(bǔ)貼市場來建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間看護(hù)機(jī)構(gòu)，而補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)則取決于政府、社會(huì)以及老人、子女對(duì)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)營質(zhì)量的評(píng)級(jí)和監(jiān)督。

劉繼同說，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個(gè)主要原因就是養(yǎng)老服務(wù)跟不上。如果能在每個(gè)社區(qū)都培育一個(gè)多學(xué)科的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供醫(yī)療保健康復(fù)、日間看護(hù)等服務(wù)，老年人在家就能住得安心。

養(yǎng)老保障并非一個(gè)“無底洞”，這是探索中國養(yǎng)老模式必須改變的一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，社會(huì)福利不僅商機(jī)無限，而且對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都有深遠(yuǎn)的正面影響，這是受訪專家和業(yè)界人士的共同觀點(diǎn)。

沒有退休金，我國古代老人是怎樣養(yǎng)老的？

其實(shí)，如何養(yǎng)老并不是現(xiàn)代才有的問題。在中國古代，除了“以孝治天下”的治國理念，更有“老吾老以及人之老”等尊老敬老的傳統(tǒng)美德。先秦時(shí)期的《禮記?王制》記載：50歲以上的老人可供給細(xì)糧；漢代的《王杖詔令冊(cè)》規(guī)定：70歲以上老人即使觸犯刑律“雖有罪不加刑焉”；唐代《唐大詔令集》規(guī)定老人可安排護(hù)工，“凡庶人年八十及篤疾給侍丁一人”；宋代已出現(xiàn)“福田院”“居養(yǎng)院”“養(yǎng)濟(jì)院”“孤老院”各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)??

周代規(guī)定家有90歲老人全家都可不服徭役

早在上古三代，“老人”的概念和標(biāo)準(zhǔn)已被明確?！抖Y記?曲禮上》記載:“六十曰耆，指使；七十曰老，而傳；八十九十曰耄??”大概意思是，人到了60歲，就算老年人，可以指使人干活；70歲身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)一步衰弱，應(yīng)該交代家事，把該安排的都安排好；80歲、90歲，已算髦耋老人??

先秦時(shí)期如何養(yǎng)老？首先是關(guān)注老年人的飲食?！抖Y記?王制》曾詳細(xì)記載：從50歲起，就應(yīng)該給細(xì)糧吃；到了60歲，還要準(zhǔn)備隔宿的肉食；到了70歲，則要增加副食；到了80歲，要經(jīng)常供奉珍饈美食。至于90歲的老人，因行動(dòng)不便，飲食消費(fèi)已沒規(guī)律，可能隨時(shí)要吃要喝，要在老人的床前伺候，如果老人出游，最好是帶著食物跟著他??在夏、商兩代，朝廷還會(huì)在仲春和孟冬兩季給鰥、寡、孤、獨(dú)者發(fā)放糧食等生活必需品。

為讓子孫更好地贍養(yǎng)老人，周代實(shí)行給有老人的家庭減免徭役的政策。如果家中有80歲以上的老人，兒孫中可以有一人不服徭役；如果有90歲老人，則全家都可以不服徭役，此即“八十者，一子不從政；九十者，其家不從政”一說。

上述主要是對(duì)“家庭養(yǎng)老”模式所做出的規(guī)定，先秦時(shí)期還提出了“國家養(yǎng)老”概念。能享受國家養(yǎng)老待遇的主要是四類老人：一是相當(dāng)于公民道德楷模的“三老五更”；二是相當(dāng)于烈士家屬的“家中之老”；三是相當(dāng)于離休老干部的“致仕之老”；四是相當(dāng)于五保戶的“庶人之老”。

先秦時(shí)期的“免費(fèi)醫(yī)療”尤其“實(shí)惠”，此即周代起實(shí)施的“養(yǎng)疾之政”。當(dāng)時(shí)，在官府編制中專設(shè)“掌病”一職，負(fù)責(zé)給老人“問病”。據(jù)《管子?入國》所述，掌病要定期看望老人，定期進(jìn)行檢查：有公職者，70歲以上3天一問；80歲以上2天一問；90歲以上每天問一次；對(duì)民間老人，每5天問一次。

對(duì)于患重病老人，掌病要及時(shí)向國君匯報(bào)，國君會(huì)安排出時(shí)間，親自前去看望老人。但是，這項(xiàng)制度在后來名存實(shí)亡，成了老人的一種愿望。

漢代出現(xiàn)中國最早的“老年人保護(hù)法”

漢代是中國古代養(yǎng)老制度形成和發(fā)展的重要時(shí)期，推出了一套相對(duì)完備的制度，特別是對(duì)“家庭養(yǎng)老”，有著極嚴(yán)的規(guī)定和要求，對(duì)父母、祖父母等長輩不敬不養(yǎng)，在漢朝算重罪。

為保證家庭養(yǎng)老的落實(shí)，漢律規(guī)定，不贍養(yǎng)老人者或被“棄市”。漢朝人的平均壽命僅30歲，能活到六七十歲很不容易，“人生七十古來稀”，用在漢朝更貼切。因此，漢朝將“老人”的標(biāo)準(zhǔn)提前了4歲，即到了56歲就算老人。《漢舊儀》中所說的“未二十三為弱，過五十六為老”，就是這個(gè)意思。

56歲以上的人，可以享有相應(yīng)的老人保障權(quán)益，如免除稅賦。漢朝規(guī)定，13歲?56歲的成年男女，每年要繳120錢人頭稅，到了56歲，就可免繳這筆錢。對(duì)于90歲的老人，甚至連家屬都可以享受免除徭役的待遇。

除了減負(fù)免稅，朝廷每年還會(huì)直接給民間老人（庶老）發(fā)放食物。如漢文帝劉恒即位當(dāng)年即下詔：80歲以上的老人，每月賜米一石，肉二十斤，酒五斗；90歲以上的老人，每人再加賜帛二匹，絮三斤。

漢朝最讓老人有尊嚴(yán)、覺得幸福的地方，應(yīng)該是發(fā)放“老年證”。當(dāng)然，這種老年證不是今天這樣的小本子，而是一種叫“鳩杖”的實(shí)用物。

鳩杖，又叫“王杖”，顧名思義是帝王賜予老人使用的拐棍，它是一種特殊權(quán)力的象征。從史料和考古發(fā)現(xiàn)來看，給老人“賜杖”的制度在漢朝被正式確立，開國皇帝、漢高祖劉邦曾做鳩杖贈(zèng)送高齡老人，開了漢朝賜杖的先河。漢宣帝劉詢則使之成為一種制度，規(guī)定凡是80歲以上的老人，皆由朝廷授以王杖。但從張家山漢簡中的相關(guān)律令來看，漢代較早時(shí)曾是“七十賜杖”。

為了保證鳩杖的權(quán)威性，漢朝出臺(tái)了相應(yīng)的法規(guī)。1959年?1981年，從甘肅武威磨嘴子漢墓中先后出土了8根王杖（鳩杖），還隨之出土了《王杖十簡》和《王杖詔令冊(cè)》木簡。

《王杖詔令冊(cè)》全文近600字，規(guī)定了70歲以上老人應(yīng)該享受的生活和政治待遇，有學(xué)者稱之為中國最早的“老年人保護(hù)法”。其中有一項(xiàng)規(guī)定：70歲以上老人即使觸犯刑律，只要不是首犯就可以免予起訴，繼承了先秦時(shí)期老人“雖有罪，不加刑焉”的制度。

唐代已關(guān)注老年人精神健康

魏晉南北朝時(shí)期，養(yǎng)老制度又出現(xiàn)了新的突破。如北魏，首創(chuàng)了“存留養(yǎng)親”制度，此制度一直影響到晚清。

存留養(yǎng)親，就是一種司法緩刑制度：如果死囚、流刑犯的家中有直系血親需要照顧，準(zhǔn)許死囚在家“侍親緩刑”、流刑犯在家“權(quán)留養(yǎng)親”，等家里老人去世后再服刑。

在唐朝，養(yǎng)老制度備受皇帝重視。據(jù)《冊(cè)府元龜》上所列資料統(tǒng)計(jì)，唐朝各位皇帝下發(fā)有關(guān)養(yǎng)老詔令的次數(shù)多達(dá)73次，其中以唐太宗為最，在位23年下“養(yǎng)老詔”28次。而《冊(cè)府元龜》所記并不全，實(shí)際不止73次。

唐代繼承了漢代給老人“賜杖”、“免稅”等諸多做法。據(jù)《唐大詔令集》，唐太宗在“即位赦”中特別提出，“八十以上各賜米二石，綿帛五段；百歲以上各賜米四石，綿帛十段；仍加版授，以旌尚齒?！彼^“尚齒”，就是尊老的意思。

唐朝還曾有過一項(xiàng)“補(bǔ)給侍丁”制度，官府免費(fèi)給民間老人安排護(hù)工（侍?。ｉ_元七年（公元719年）戶令規(guī)定的配給標(biāo)準(zhǔn)是：“凡庶人年八十及篤疾，給侍丁一人，九十給二人，百歲三人?！遍_元二十五年（公元737年），給百歲老人的護(hù)工增至5名。

唐代甚至還有“精神養(yǎng)老”一說。當(dāng)時(shí)，流行一個(gè)名詞叫“色養(yǎng)”。所謂“色養(yǎng)”，說得通俗簡單一點(diǎn)，就是奉養(yǎng)父母時(shí)要和顏悅色，不能讓老人不開心。一代名相、時(shí)任司空的房玄齡，不只為臣稱職，贍養(yǎng)老人方面也是“道德楷?！?，當(dāng)年房玄齡“色養(yǎng)”老人極為到位，《貞觀政要?孝友》稱，房玄齡“事繼娘，能以色養(yǎng)，恭謹(jǐn)過人”。

在古代，子女給老人臉色看、不孝順，都是大逆不道的事情?；蛟S有鑒于此，唐律規(guī)定：“諸祖父母、父母在，而子孫別籍異財(cái)者，徒三年?！币馑际?，如果家中有老人，子孫不能遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)，要呆在老人的身邊，否則要被治罪，此項(xiàng)規(guī)定較好解決了“空巢”現(xiàn)象。

南北朝時(shí)期梁武帝蕭衍曾建養(yǎng)老院“孤獨(dú)園”

古代歷朝在重視養(yǎng)老的同時(shí)，也都會(huì)根據(jù)本朝的實(shí)際情況，出臺(tái)了一些具體的敬老養(yǎng)老措施。在免稅賦方面，宋仁宗嘉?四年的詔令規(guī)定：80歲以上的老人，免除其一子的稅賦；明、清兩朝的養(yǎng)老規(guī)定差不多，但年齡提前到了70歲。而且，從宋代開始，還出現(xiàn)了養(yǎng)老院等慈善機(jī)構(gòu)。

建“養(yǎng)老院”起源于南北朝時(shí)期，高壽皇帝梁武帝蕭衍曾于普通二年（公元521年），在都城建康（今南京）創(chuàng)辦了“孤獨(dú)園”。到唐朝，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被推廣，在武則天時(shí)代，唐朝即開設(shè)主收貧、病、孤、疾者的“悲田養(yǎng)病院”。

但真正讓“養(yǎng)老院”這種養(yǎng)老方式流行起來的是宋朝。北宋初年即開設(shè)名為“福田院”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，后有“居養(yǎng)院”，南宋則叫“養(yǎng)濟(jì)院”等。雖然名字不同，但都是慈善性質(zhì)的養(yǎng)老院；入院老人的年齡，也放寬到了50歲以上。同時(shí)，民間養(yǎng)老院也普遍興起。如洪邁《夷堅(jiān)甲志》“劉廂使妻”條，在與南宋對(duì)峙的金國興中府，有位叫劉廂使的漢族人，遣散家中奴婢，拿出全部財(cái)產(chǎn)興建“孤老院”。

元朝同樣重視養(yǎng)老，元世祖忽必烈曾采納漢臣劉秉忠的建議，逐步建立和完善了元朝的收養(yǎng)救助制度，當(dāng)時(shí)各路均設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院1所，救助、收養(yǎng)“諸鰥寡孤獨(dú)、老弱病殘、窮而無告者”。

明、清兩朝的養(yǎng)老院仍如南宋、元朝一樣，稱為“養(yǎng)濟(jì)院”，朝廷繼續(xù)發(fā)展官辦、民辦等各種形式的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。明代朱元璋還恢復(fù)了漢朝制度化的“賜杖”與“賜爵”制度，在物質(zhì)救濟(jì)上，明太祖朱元璋曾先后兩次頒發(fā)詔令，實(shí)行孤貧老人終身養(yǎng)老。

清朝則重視古老的“賜食”制度，多次請(qǐng)全國老人到紫禁城內(nèi)去吃大餐，并取名曰“千叟宴”，其中以乾隆年間最盛。

新華網(wǎng)濟(jì)南2011年8月29日電：中國老齡化加劇，傳統(tǒng)觀念面臨現(xiàn)代養(yǎng)老困境。據(jù)預(yù)測到2042年，中國老年人口

（1）調(diào)整家庭模式，家庭和諧發(fā)展。（言之有理即可。）
（2）自古以來，中國一直是子代依賴父代建家，父代依賴子代養(yǎng)老，我們的養(yǎng)老模式是“反哺式”的。孝道作為一種傳統(tǒng)美德，一直是維持社會(huì)倫理的重要支柱。
（3）①如推行社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的模式等；②我國必須建立健全社會(huì)保障體系，由父代依賴子代養(yǎng)老逐漸過渡到依靠社會(huì)保障來養(yǎng)老；③發(fā)展國家救助和團(tuán)隊(duì)互助；④積極參加社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等。

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