很多人都知道
，尿酸高會導致痛風，但少有人知道尿酸高還會導致腎病
。相反
，好多人都擔心吃降尿酸藥會傷腎
。專家表示
，高尿酸血癥和痛風患者的腎臟損害
，并不是由于藥物所致
，而是因為疾病本身所致
。因為尿酸結晶對腎臟小管間質有損害作用
，而且持續(xù)的尿酸升高會通過炎癥作用導致腎臟病
，不及時治療
，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭
。據(jù)統(tǒng)計
，高尿酸血癥患者中慢性腎臟疾病的患病率為15.1%
，慢性痛風患者腎臟損害的發(fā)病率更高達86.3%。專家提醒
，外源性嘌呤僅占體內(nèi)總嘌呤的20%，無需過度控制低嘌呤飲食
，長期過度低嘌呤飲食
，反而會導致營養(yǎng)缺乏
。
病例：
擔心吃藥傷腎
拒絕吃藥導致尿毒癥
今年60歲的張姨
，不僅患有高血壓
、糖尿病
、冠心病
，血尿酸也超標
。在最近的一次體檢中
，她的尿酸高達590umol/L
，肌酐也比正常值高出20umol/L
，但她一直擔心吃藥會傷腎而拒絕吃藥
。近日
，她的踝關節(jié)突然又腫又痛
，不得不在兒子的陪伴下
，坐著輪椅來到廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師張建瑜的診室
。
讓她哭笑不得的是
，給張姨開藥時
，她和兒子一口一句“這藥會傷腎嗎”
，“其實張姨的肌酐已經(jīng)很高了，也就意味著她的腎功能已經(jīng)不好了
，當務之急是控制急性發(fā)作，將尿酸降低
，只有尿酸下降，才有可能阻止腎功能的繼續(xù)惡化
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，無獨有偶
，在一次痛風的義診活動中
，從來沒到醫(yī)院看過病的譚先生說自己的左側跖趾關節(jié)腫痛
。經(jīng)檢驗
，他不僅尿酸超標
，最嚴重的是
，他的肌酐值已經(jīng)達到尿毒癥的水平
，最后被確診為“痛風性腎病，慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”
。譚先生說他平時沒有任何不適，兩年前曾在一次免費的社區(qū)體檢中
，查出高尿酸血癥
，但他聽說吃藥會傷腎，所以一直沒去醫(yī)院
。
誤區(qū)：
降尿酸藥傷腎?錯!
是高尿酸本身所致
張建瑜說
，在很多高尿酸血癥和痛風患者中，普遍存在一種誤區(qū)
，他們總認為吃降尿酸藥會傷腎，并為之深深地恐懼
，以至于諱疾忌醫(yī)，放棄痛風的規(guī)范治療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！捌鋵?div id="m50uktp" class="box-center"> ，高尿酸血癥及痛風患者的腎臟損害
，不是由于藥物所致
，而是疾病本身所致
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆埥ㄨふf
，就像前面提到的張姨和譚先生一樣，很多患者并沒有服用過任何降尿酸藥物
，但是他們的腎臟已經(jīng)在長年累月的高尿酸影響下導致不可逆的損害
。
張建瑜介紹，近年來
，高尿酸血癥與慢性腎臟病之間的關系已成為國內(nèi)外研究的熱點
。國外研究發(fā)現(xiàn)
，高尿酸血癥患者中慢性腎臟疾病的患病率為15.1%
，而在血尿酸水平正常的人群中
，慢性腎臟疾病患病率僅為2.9%
。慢性痛風患者腎臟損害的發(fā)病率高達86.3%
，明顯高于正常人群的7.4%
。上述研究均提示
，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病的患病率密切相關
，且男性比女性更易受高尿酸的損害而發(fā)生腎臟損傷
。
預防：
患者無需過度嚴格控制低嘌呤飲食
那么
，高尿酸血癥和痛風患者如何預防高尿酸引起的腎臟損害呢?張建瑜提醒
，首先
，對待這種常見病
，不能道聽途說
，聽信偏方
，要接受正規(guī)的治療。其次
，改善生活方式，摒棄不良嗜好
，如飲酒、無肉不歡等
。第三
，需要控制飲食
、多飲水
。尤其重要的是要定期檢查尿酸水平
，控制好尿酸
，也就保護了我們的腎臟。
“合理治療高尿酸血癥的主要目的在于保護腎臟
。”張建瑜說
，我國風濕病學會制定的《原發(fā)性痛風診治指南》建議，無癥狀的高尿酸以飲食控制為主
，但經(jīng)過飲食控制血尿酸仍高于535umol/L
，就需要降尿酸藥物治療。另外
，如有家族史或伴發(fā)相關疾病
，如高血壓的患者
，血尿酸高于476umol/L時
，也應進行降尿酸治療
。張建瑜特別提出了以下幾個方面的預防措施：
1.生活方式治療：食用低嘌呤
、低熱量及堿性食物;嚴格戒飲各種酒類
，禁啤酒和白酒
，可適量飲紅酒;每日飲水2000m1以上;堅持運動
，控制體重
。“需要注意的是
，患者無需過度嚴格控制低嘌呤飲食，因為外源性嘌呤僅占體內(nèi)總嘌呤的20%
，而且，長期過度低嘌呤飲食將導致營養(yǎng)缺乏
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！?/p>
2.在痛風急性發(fā)作期
，應每1～2周就診1次
，盡早控制痛風性關節(jié)炎發(fā)作
，預防再次發(fā)作
。在間歇期要定時檢查體重
、血壓;向醫(yī)生匯報飲食
、運動
、用藥及癥狀等情況;每1～3個月化驗1次血尿酸、尿常規(guī)(蛋白
、PH值
、沉渣)
、血脂
、腎功能、肝功能
、血常規(guī)
、血糖等
，一年做2～3次泌尿系超聲等檢查
。
3.降尿酸治療：促進尿酸排泄的常用藥物有苯溴馬隆
，抑制尿酸合成的藥物有別嘌呤醇
、非布司他?div id="d48novz" class="flower left">
！按倌蛩崤判顾幙墒鼓蛑心蛩岷吭龈撸瑢τ诖嬖谀蚵方Y石或慢性尿酸鹽腎病的患者要慎用
，急性尿酸性腎病者禁用?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
張建瑜提醒
，在用藥期間
，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)
，應大量飲水
，每天要在2升以上
，同時注意堿化尿液，并保持尿量
。而服用別嘌呤醇的患者要注意超敏反應綜合征。
“總之
，雖然同是痛風患者，降尿酸治療卻大有講究
，不可一視同仁
，需要個體化治療，患者不可隨意購買降尿酸藥物并隨意服用
，而且要定期就診，調整藥物種類及劑量?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆埥ㄨふf，治療后如能維持血尿酸
解讀：
高尿酸本身對腎臟有損害作用
張建瑜分析
，高尿酸之所以對腎臟造成嚴重損傷
，一方面
，是因為尿酸結晶對腎臟小管間質有損害作用;另一方面
，持續(xù)的尿酸升高會通過炎癥作用導致血管內(nèi)皮功能失調
，造成高血壓
、心腦血管疾病和腎臟病，如果不及時治療
，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。此外
，高尿酸導致的腎損害，常與心血管疾病
、肥胖
、高血壓
、高脂血癥
、糖尿病并發(fā)，是代謝綜合征的一種臨床表現(xiàn)
，并且互為因果。
痛風性腎病的表現(xiàn)主要包括：一是間歇或持續(xù)蛋白尿;二是偶爾發(fā)生的腰痛
，要警惕腎結石的存在;三是腎小管濃縮功能下降后，會出現(xiàn)夜尿增加
、尿比重下降等
。
尿酸高的危害是什么？
如今
，尿酸高是很多人都存在了一個身體健康問題
。尿酸過高還會引發(fā)痛風的發(fā)作
，影響自己的身體健康
。那么如何才能降低尿酸，讓自己的身體恢復健康呢
？讓我們一起回家看把。有的人說用玉米須熬水
，喝了可以降低尿酸
，這個說法到底有沒有科學依據(jù)呢
？其實他和降低尿酸并沒有太大的關系
，因為玉米須熬水可以利尿
，而尿酸排泄可以通過尿液來進行
。因此
，我們在日常生活中多喝水也可以起到這個作用
，所以他本身是并沒有降低尿酸的效果的。
要想降低尿酸
，就需要在醫(yī)生的指導下服用相關的藥物來進行控制，并且還需要根據(jù)患者的身體情況
，看一看有無其他的慢性疾病，才能選擇適合的藥物
。如果患者存在著腎臟方面的疾病
，導致患者的腎功能受到損傷
，這個時候無論是喝多少水
，都不能將尿酸排出體外，如果患者還存在高血壓的癥狀
，如果服用了降低尿酸的藥物還有可能會影響到血壓的正常范圍，因此
，要想安全的實現(xiàn)尿酸的降低，就需要在醫(yī)生的診治下進行治療
，不要相信一些偏方或者迷信
，以免影響到自己的身體健康。
要想降低尿酸
，除了要注意自己的飲食方面的問題
，還需要多喝水
，不要經(jīng)常喝酒或飲料
，因為這些行為都會影響尿酸的排出
。在飲食上不要吃一些富含嘌呤的食物
，比如海鮮，牛羊肉
，火鍋，動物的腎臟等等
。在日常生活中要減少做飯的調料添加，尤其是雞精和味精
。
這些調料里面都富含著豐富的嘌呤
，他們會融入到湯中
，因此尿酸高的人一定不要經(jīng)常喝湯
。除此之外，患者還需要進行適當?shù)腻憻?div id="m50uktp" class="box-center"> ，這樣才有利于尿酸保持在正常的范圍內(nèi)。
尿酸高有什么危害 ？尿酸高的危害有哪些
？
尿酸指的是人體血液中的一種物質
，主要是由于身體內(nèi)的嘌呤物質發(fā)生紊亂而導致的
，尿酸高是一種潛伏期較長的疾病，人們在潛伏期的時候基本上沒有異常反應
，但是在發(fā)病之后會比較痛苦
，會給身體帶來多種疾病，需要好好防治
。那尿酸高有什么危害呢？
1、痛風性腎病
持續(xù)性高尿酸血癥
，20%在臨床上有腎病變表現(xiàn)
，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥
。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關系
。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風性關節(jié)炎的嚴重程度無關
，即輕度的關節(jié)炎病人也可有腎病變
，而嚴重的關節(jié)炎病人不一定有腎臟異常
。早期有輕度單側或雙側腰痛
，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性
，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過++
。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿
、多尿
、尿相對密度偏低
。約5—10年后腎病加重
，進而發(fā)展為尿毒癥，約17%—25%死于腎功能衰竭
。
2、痛風石又稱痛風結節(jié)
，是人體內(nèi)因血尿酸過度升高
，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后
，杯底就會出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積
，就可以發(fā)生什么部位的結石
，痛風病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外
，幾乎所有組織中均可形成痛風石
。有些痛風石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體
，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風性關節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關節(jié)軟骨和骨質破壞
，周圍組織纖維化
，導致慢性關節(jié)腫痛
、僵直和畸形
，甚至骨折
。有些痛風石沉積在體表
，如耳輪和關節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到
。還有些痛風石沉積在腎臟，引起腎結石
，誘發(fā)腎絞痛。
3、腎臟病變大約有20%～25%的原發(fā)性痛風患者合并腎結石
，其中約85%屬于尿酸結石
。結石較大時可有腎絞痛
、血尿。由于尿酸結石可透過X線
，因此需通過腎孟造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%～40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿
。晚期常因間質性腎炎或腎結石而導致腎功能不全
。此外痛風患者常伴高血壓、肥胖
、動脈硬化
、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等
。
4、導致關節(jié)的組織纖維化，甚至壞死尿酸高引起導致關節(jié)的組織纖維化
，甚至壞死主要在于尿酸隨著血液進入人體的關節(jié)軟組織中，導致尿酸鹽的沉淀
，引起關節(jié)出現(xiàn)病態(tài)現(xiàn)象
，臨床中較為嚴重的尿酸高患者基本上都會出現(xiàn)關節(jié)活動能力下降
，骨骼出現(xiàn)程度不一的纖維化
，同時還具有容易引起骨折這種現(xiàn)象
。
5、導致痛風病的出現(xiàn)痛風是由于嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病
，起因是長時間的尿酸過高引起的，尿酸在關節(jié)
、腎處沉積等問題。病變常侵犯關節(jié)
、腎臟等組織
，發(fā)病年齡多在40以上，患病率隨年齡而增加
，男女之比為50：1
，多數(shù)婦性病人為絕經(jīng)后女婦，常在春
、秋季節(jié)發(fā)病。
痛風的患者都會出現(xiàn)關節(jié)麻木
，到疼痛劇烈，腫脹
，皮膚發(fā)熱
，暗紅等明顯不適應癥等癥狀
。
6、導致中風尿酸過高會影響內(nèi)皮細胞
，阻礙平衡血管收窄的一氧化氮
，引致血管內(nèi)壁細胞受阻而引起中風
。所以對于尿酸高的人一定要注意，避免引起中風的危害
。病人在日常生活中，應以吸取低嘌呤食物為準
。
7、調理方法
1
、多吃素
但并非所有的素食都要多吃
，多吃紫皮茄子
、上海青
、生菜，蓮花白
。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆類都要少吃或不吃
。多吃水果
，以及檸檬等
，各種水果都是由碳水化合物組成的
，讓身體起到偏堿性有積極的作用，尤其多吃櫻桃可以降尿酸
。
2、控制低蛋白飲食攝入量
每天我們要控制低蛋白飲食的攝入量
，應給予痛風患者每公體重0.4-0.5克蛋白質，每日蛋白質總量應控制在40克左右
，適當限制魚類
、豆類食物的攝入量。
3
、禁止吃嘌呤含量高食物
要禁止食用嘌呤含量高的食物這個是比較重要的
，比如有動物內(nèi)臟新鮮的魚類，海鮮等食物
。痛風患者應多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋
、面包
、黃瓜
、番茄等
，以減少外源性嘌呤進入體內(nèi)
，降低血尿酸水平控制總熱量
。
4、吃高碳水化合物食物
另外
，要以含高碳水化合物的食物為主，米
、面
、谷類的主要成分均是碳水化合物
，所以痛風患者平日飲食應以這些食物為主，以保證熱量供應
。
5、限制脂肪攝入量
對于尿酸高的患者要控制脂肪的攝入量
，如果是痛風患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜
，注意要以植物油為主
，少吃動物脂肪
。
6、禁酒
酒精易使體內(nèi)乳酸堆積
，對尿酸排出有抑制作用，容易誘發(fā)痛風
；所以尿酸高的人一定要禁酒
。啤酒加海鮮更是絕對禁止，啤酒本身含有酒精
，會使尿酸的排泄受到影響
，而且酒精氧化過程中
，會產(chǎn)生一些物質
，使尿酸增高。另外除了禁酒
，還要少飲咖啡、茶
。
7
、多喝水
水是人體內(nèi)部的重要成分
，而多飲水是比較好的
，痛風患者應多飲水，從而稀釋體內(nèi)尿酸的濃度
，利于尿酸排出，還可以防止結石形成
。另外
，在大量的飲水和利尿的同時
，而在選擇飲水的時候
，要注意度
，也不能喝的過多
。
8、保持運動
有氧運動能提高人體營養(yǎng)水平及免疫力
、防止超重和肥胖、減輕胰島素抵抗
、控制血糖
、幫助排出體內(nèi)多余的酸性物質
、使痛風病人疼痛感減少
。
尿酸高患者可以選擇一些運動強度較小的有氧運動項目，如散步
、步行
、騎自行車、游泳等
，而要避免球類、爬山
、跳躍等運動強度大的項目
，此外運動強度大的運動時關節(jié)承受體重的應力較大
，容易造成結締組織的機械性損傷
，損傷促使關節(jié)腔滑囊表面尿酸鹽結晶脫落，引致痛風癥狀發(fā)作
。
尿酸高的根本原因是啥 ？醫(yī)生盤點：無非這2種
，對癥解決遠離痛風
長期尿酸偏高帶來的危害不容小覷
。這不僅會引發(fā)痛風
，嚴重的還會導致腎損傷
。
因此，找到尿酸升高的原因并且對癥治療
，才是降尿酸治痛風的主要方向。
下面
，“問上醫(yī)”為您剖析導致尿酸高的原因
。愿你及早對癥
，找到解決之道。
血液中的尿酸水平
，是尿酸排泄和尿酸產(chǎn)生量之間平衡的結果
。
總的來看
，尿酸產(chǎn)量過多
，是尿酸高的最主要原因。而進一步細分看
，按照尿酸產(chǎn)生的源頭，可將其分為
內(nèi)源性 和
外源性 兩類。
內(nèi)源性尿酸是體內(nèi)細胞新陳代謝的產(chǎn)物
。人體80%的尿酸主要由代謝產(chǎn)生。外源性尿酸來自于食物和某些藥物
。
若尿酸產(chǎn)量正常
，但因腎臟問題導致尿酸排泄量少
，也可導致尿酸蓄積
。
尿酸產(chǎn)品偏度又可再細分為內(nèi)源性多和外源性多。
內(nèi)源性血尿酸產(chǎn)生的常見情況
1、腫瘤
如白血病、淋巴瘤
、骨髓瘤
、肝癌
、肺癌等
。腫瘤細胞快速生長、增值
、溶解，可導致核酸代謝旺盛
，從而導致尿酸生成過多
。
2 、細胞過量破壞性疾病
嘌呤是細胞遺傳物質的重要組成部分
。若細胞大量死亡，就會釋放出大量嘌呤
。
因此，嚴重的燒傷
、外傷
，以及腫瘤病人化療和放療
，可導致體內(nèi)細胞破壞過多
，細胞破壞會導致體內(nèi)尿酸生成過多，引發(fā)高尿酸血癥
。
外源性血尿酸產(chǎn)生的常見情況
1、食物因素
若長期攝入含嘌呤量高的食物，也會導致體內(nèi)的尿酸增高
，引起尿酸濃度出現(xiàn)異常。
這是目前中國人尿酸偏高的最主要因素
。
常見的嘌呤含量高的食物有：海鮮＞肉類＞果蔬
。
此外
，耗油
、鮑魚汁、蝦醬等調味料
，嘌呤含量也很高。
2、藥物因素
服用某些藥物會抑制尿酸排泄從而導致尿酸沉積引起較高的尿酸水平
。這類藥物包括：
除了上述兩類尿酸產(chǎn)量增加的情況外
，尿酸排泄出現(xiàn)障礙
，也會導致尿酸過多在體內(nèi)蓄積。
（1）腎功能異常
腎臟具有排出代謝產(chǎn)物的功能
，尿酸就是其中的一種代謝產(chǎn)物。腎功能異常以后
，腎臟排出代謝產(chǎn)物能力明顯下降
，導致過多的尿酸無法排出
，從而導致尿酸升高
。
（2）酸中毒
若存在酸中毒，也會導致尿酸排泄出現(xiàn)障礙。 當乳酸或酮酸濃度增高時，腎小管對尿酸的排泄受到競爭性抑制而排出減少
，均能導致高尿酸血癥
。
（3）攝入過多酒精
酒精排泄也會競爭性擠占尿酸排泄通道
。會加劇高尿酸問題。
血液中尿酸超高
，就會在許多器官組織中沉積
，引發(fā)疾病：
（1）沉積在關節(jié)
長期的尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)
，給身體帶來如關節(jié)紅腫熱痛等病變時
，就變成痛風
，除了會使關節(jié)異常疼痛
，高尿酸還會導致骨破壞和骨侵蝕。
（2）沉積在腎臟
痛風性腎病
，有10%-40%的患者會首發(fā)腎臟結石，嚴重時可能出現(xiàn)腎功能不全
，甚至衰竭
。
（3）沉積在尿路
引起尿路結石
，帶來腰痛
、尿頻、尿急
、尿痛等不適。
（4）加重心血管疾病
研究顯示
，痛風患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%
，高尿酸血癥所帶來的冠心病死亡風險甚至可以增加50%以上
。
（5）加重糖尿病等代謝病
高尿酸血癥患者中20%~50%的人患有糖尿病
。
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