七旬婆婆膽囊內(nèi)竟藏200余顆結(jié)石,膽囊結(jié)石怎么治療
？

中醫(yī)世家 2023-08-09 09:48:49

右上腹疼痛硬扛了3天，直到發(fā)燒至39.5℃

，71歲的“結(jié)石老病號”許婆婆才慌忙打電話給兒子將其送到醫(yī)院

。

許婆婆6年前就查出膽囊內(nèi)有多顆小結(jié)石，平時發(fā)作了總是“硬扛”

。不料這次結(jié)石“發(fā)威”

。經(jīng)武漢京都結(jié)石病專科醫(yī)院肝膽結(jié)石專家沈章義主任檢查

，發(fā)現(xiàn)婆婆已“裝滿”石頭的膽囊急性發(fā)炎

。

經(jīng)過消炎、退燒治療后

，沈章義為婆婆制定并實施了三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)

，術(shù)中用套石網(wǎng)籃及特殊吸附器將結(jié)石逐一取出后，發(fā)現(xiàn)膽汁溢出正常

，許婆婆的膽囊得以成功保住

，取出的結(jié)石如石榴果粒般大小，有200余顆

。沈章義說

，切除膽囊后易引起消化不良、腹瀉

、反流性胃炎

、繼發(fā)膽總管結(jié)石和患結(jié)腸腫瘤等后遺癥，膽囊功能尚存的患者完全可以選擇微創(chuàng)保膽取石技術(shù)。

膽囊結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)

？

、膽絞痛

病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時

，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮

，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻

，膽囊內(nèi)壓力升高

，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部

，呈陣發(fā)性

，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射

，可伴惡心

、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位

。首次膽絞痛出現(xiàn)后

，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。

、上腹隱痛

多數(shù)病人僅在進食過量

、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛

，或者有飽脹不適

、噯氣、呃逆等

，易被誤診為“胃病”

。

3、膽囊積液

膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時

，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素

。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液

。積液呈透明無色

，又稱為白膽汁。

、其他

（1）很少引起黃疸

，較輕；

（2）小結(jié)石可通過膽囊管進入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石

；

（3）膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎

，稱為膽源性胰腺炎

；

（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺

，大的結(jié)石通過瘺管進入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻

；

（5）結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

5.Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石

，由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低

，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄

，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管

，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管而引起

。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎

，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大

、肝總管擴張

、膽總管正常。

膽囊結(jié)石怎么治療

？

、首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切

。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除

。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療

，可觀察和隨診

，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

（1）結(jié)石直徑≥3cm;

（2）合并需要開腹的手術(shù)；

（3）伴有膽囊息肉>1cm;

（4）膽囊壁增厚

；

（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊

；

（6）兒童膽囊結(jié)石；

（7）合并糖尿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；

（8）有心肺功能障礙；

（9）邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)

、野外工作人員

；

（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

。行膽囊切除時

，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

（1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻

，包括有梗阻性黃疸

，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎

、胰腺炎

。

（2）術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石

、蛔蟲

、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm

，膽管壁明顯增厚

，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性

、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒

。

（3）膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管

。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥

，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流

，有一定的并發(fā)癥

。

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