妊娠合并肝炎的宣教知識(shí)有哪些,妊娠合并肝炎是靠什么傳播的

一、妊娠合并肝炎有哪些宣教知識(shí)

妊娠的任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。在妊娠的這一特殊時(shí)期，病毒性肝炎不僅使病情復(fù)雜化，重癥肝炎也仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一；同時(shí)對(duì)胎兒也產(chǎn)生一定的影響，圍生兒患病率、死亡率增高；流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)病率增高；而且胎兒可通過(guò)垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態(tài)，以后更容易發(fā)展為肝硬化及原發(fā)性肝癌。

1、妊娠期肝臟的生理變化

孕期肝臟未見(jiàn)明顯增大，胎盤(pán)循環(huán)的出現(xiàn)使肝臟血流量相對(duì)減少，肝細(xì)胞大小和形態(tài)略有改變，但無(wú)特異性；肝功能無(wú)明顯改變，由于血液稀釋所致，血清總蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低為主；凝血因子有所改變，使血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原明顯增加；血清膽固醇、甘油三酯等均增加。

2、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響

妊娠并不增加對(duì)肝炎病毒的易感性，但由于其生理變化及代謝特點(diǎn)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)肝臟抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使診斷和治療難度增加，以致造成妊娠期重癥肝炎及肝性腦病的發(fā)生率顯著增高，達(dá)到非孕期的37-65倍。

3、病毒性肝炎對(duì)母兒的影響

妊娠與肝炎互為不利因素， 即肝炎可影響妊娠的正常發(fā)展，對(duì)母兒可產(chǎn)生不良后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后出血；胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、死胎、死產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯增高；妊娠期高血壓綜合征可引起小血管痙攣， 使肝臟、腎臟血流減少， 而腎功能損害，代謝產(chǎn)物排泄受阻， 又進(jìn)一步加重肝損害， 易致肝細(xì)胞大塊壞死，易誘發(fā)成為重型肝炎。

二、妊娠合并肝炎的傳播途徑有哪些

傳播途徑

各型肝炎病毒感染的母嬰傳播，以乙型肝炎的母嬰傳播為主。

甲型病毒性肝炎：經(jīng)糞口途徑傳播，甲型肝炎病毒不能通過(guò)胎盤(pán)，故孕期不用人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，但妊娠晚期患病，分娩過(guò)程中母體血液受糞便污染可使新生兒感染。

乙型病毒性肝炎：母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。主要有三種途徑：

1）、宮內(nèi)傳播：占9%-36%。

2）、產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過(guò)母血、羊水、陰道分泌物或母血進(jìn)入胎兒體內(nèi)感染。

3）、產(chǎn)時(shí)感染：與接觸母乳及母體唾液有關(guān)。

丙型病毒肝炎：母嬰傳播的比率為4%-10%，僅當(dāng)母血在中檢測(cè)到較高濃度的病毒量是才發(fā)生母嬰傳播，且有許多宮內(nèi)感染的新生兒在生后一年內(nèi)自然轉(zhuǎn)陰。

丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，傳播途徑與乙型病毒性肝炎相同，但母嬰傳播較少見(jiàn)。

戊型病毒性肝炎：孕婦一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母親的死亡率達(dá)15%-25%，在疾病的急性期診斷較難，亦有一定的母嬰傳播。

庚型肝炎：輸血傳播病毒引起的肝炎

三、妊娠合并肝炎的飲食禁忌有哪些

1、注意飲食的均衡營(yíng)養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、含有維生素的易消化的食物。妊娠合并肝炎患者同時(shí)也應(yīng)該在日常飲食中多搭配鈣，鐵的食物，不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以下消化的食物。

2、了解凝血功能。測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)，并備好新鮮血液以備急需。妊娠合并肝炎患者需補(bǔ)充維生素K、C，以促進(jìn)凝血因子的合成，防止凝血功能障礙。

3、妊娠合并肝炎患者必需補(bǔ)充足夠維生素，滿足胎寶寶的需要而且還能降低胎寶寶畸形率。此外，患者還應(yīng)該強(qiáng)補(bǔ)葉酸，多進(jìn)食動(dòng)物肝、腎及含葉酸多的蔬菜，如菠菜、番茄、胡蘿卜、豆類等。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的維生素C。

4、妊娠期鐵的需要量增高，孕婦除需要補(bǔ)充自身消耗外，尚需儲(chǔ)留相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)的損失，同時(shí)胎兒也要儲(chǔ)存一部分鐵，以供出生后6個(gè)月內(nèi)的消耗。因此，妊娠合并肝炎患者每日飲食中鐵的供給量應(yīng)以18毫克為宜。

5、妊娠合并肝炎患者的總熱量每日以2500至2600千卡為宜。熱量來(lái)源主要是碳水化合物，然后是脂肪、蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)每日供給量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重55公斤左右計(jì)算，約80--95克即可。一旦血氨升高，出現(xiàn)肝性昏迷前期癥狀時(shí)，應(yīng)控制或暫停蛋白質(zhì)的供給，尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)。

四、妊娠合并肝炎的檢查方法有哪些

輔助檢查

1） 病史：有于病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史。

2）臨床表現(xiàn)：消化道癥狀，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚瘙癢、尿色深黃，孕早中期肝腫大、并有肝區(qū)叩擊痛。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清ALT增高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，排除其他原因，血清膽紅素增高，尿膽紅素陽(yáng)性，凝血酶原的測(cè)定等均有助于肝炎的診斷。

鑒別診斷

妊娠劇吐引起的肝損害：妊娠早期反復(fù)嘔吐和長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)肝功能受損，病情好轉(zhuǎn)后，肝功正常，病毒學(xué)標(biāo)志有助于鑒別。

妊娠期高血壓疾病引起的肝損害：在高血壓、蛋白尿及肝功能受損的基礎(chǔ)上合并肝損害。 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病肝損害的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往是在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

妊娠期急性脂肪肝：為妊娠晚期特有的疾病，表現(xiàn)為急性肝細(xì)胞脂肪變性所引起的肝功能障礙，多見(jiàn)于妊娠30周后，以初產(chǎn)婦居多，早期表現(xiàn)與肝炎相似，1-2周后病情迅速惡化，出現(xiàn)少尿，DIC、肝性腦病、昏迷和休克。肝臟穿刺有助于明確診斷。

藥物性肝損害：孕婦因服藥發(fā)生肝損害及黃疸較非孕期多見(jiàn)。藥物性肝損害均有服藥史而無(wú)病毒性肝炎史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢。停藥后多可恢復(fù)。

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