一、急性風(fēng)濕熱病因
(一)病因
風(fēng)濕熱是A組β溶血性鏈球菌咽峽炎的晚期并發(fā)癥
。由該菌引起的咽峽炎于2~5周后發(fā)生風(fēng)濕熱。影響本病發(fā)生的因素有:1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間愈長發(fā)生本病的機(jī)會(huì)愈多
。2.特殊的致病風(fēng)濕熱A溶血性鏈球菌株M血清型和黏液樣菌株
3.遺傳因素
(二)發(fā)病機(jī)制
1.分子模擬
(1)莢膜與人體關(guān)節(jié)
(2)細(xì)胞壁外層中M蛋白及M相關(guān)蛋白
(3)細(xì)胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核、尾狀核之間有共同抗原
機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)
2.自身免疫反應(yīng)
(1)免疫復(fù)合物?div id="m50uktp" class="box-center"> 。号c鏈球菌抗原模擬的自身抗原與抗鏈球菌抗原可形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌
(2)細(xì)胞免疫反應(yīng)異常
3.遺傳背景
4.毒素。
二、急性風(fēng)濕熱癥狀
(一)一般表現(xiàn)
1.發(fā)熱急性起病者發(fā)熱在38~40℃間
2.其他表現(xiàn)精神不振
(二)心臟炎首發(fā)病例中40%~50%累及心臟,多于發(fā)病1~2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀
。1.心肌炎輕者可無癥狀
,重者伴不同程度 心功能不全。常見體征有 心動(dòng)過速,心臟增大,心音減弱,可聞及奔馬律,心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖變化最常見為Ⅰ度 房室傳導(dǎo)阻滯,ST段下移及 T波平坦或倒置。2. 心內(nèi)膜炎心尖部Ⅱ-Ⅲ級全收縮期吹風(fēng)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理樣雜音和舒張期隆隆樣雜音
,主動(dòng)脈瓣區(qū)有時(shí)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音。由于早期病變?yōu)?急性炎癥所致,雜音可以消失3. 心包炎一般積液量少
(三)關(guān)節(jié)炎見于50%~60%的患者
(四)舞蹈病占風(fēng)濕熱總數(shù)的3%~7%,年長女孩多見
,約40%的舞蹈病合并有心臟損害,少有與關(guān)節(jié)炎并存者。鏈球菌咽峽炎后1~6月出現(xiàn)全身或部分肌肉醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理 不自主運(yùn)動(dòng),在興奮或注意力集中時(shí)加劇,入睡后消失。病程呈自限性,輕癥病例于數(shù)周內(nèi)癥狀消失,平均3個(gè)月,偶有持續(xù)6~12個(gè)月者。三、急性風(fēng)濕熱鑒別診斷
尿常規(guī)較長時(shí)間不恢復(fù)正常者要與IgA腎炎鑒別;腎活檢有助于與 急性腎小球腎炎相鑒別
。治療急性風(fēng)濕熱
,主要對腎臟改變要追蹤觀察,注意鑒別診斷。因本病為短期、自限性,無需特殊的治療,一般隨風(fēng)濕熱的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。若血尿明顯者可參照IgA腎炎的治療。急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜
,但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn),并對診斷起決定作用,稱之為主要表現(xiàn)或主征,包括心臟炎、 關(guān)節(jié)炎、舞蹈病急性風(fēng)濕熱
,可根據(jù)發(fā)病先后次序不同,分為三期:(1)鏈球菌感染前驅(qū)期:表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等 上呼吸道感染
。(2)潛伏期:在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏
、緩解和靜止的期間,約為1~4周。此期患者無任何臨床癥狀。(3)急性風(fēng)濕熱發(fā)作期:多數(shù)起病較急,也可較緩慢
,甚至無自覺癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟炎時(shí),可有心悸、氣短、胸悶,甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等四、急性風(fēng)濕熱能否根治
急性風(fēng)濕熱能根治
(一)休息
(二)消除鏈球菌感染肌注青霉素不少于2周
(三)抗風(fēng)濕熱治療
1.阿司匹林
2.腎上腺皮質(zhì)激素
(四)充血性心力衰竭的治療凡發(fā)生心力衰竭者,均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎
(五)舞蹈病的治療本癥有自限性
,尚無特效治療,僅采用支持及對癥處理,可給予鎮(zhèn)靜劑。預(yù)防
1.改善生活環(huán)境,增強(qiáng)體質(zhì)
,減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。2.早期診斷和治療鏈球菌咽峽炎,一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天
3.確診風(fēng)濕熱后
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