鉍中毒后遺癥,如何治療鉍中毒(鉍中毒的臨床表現(xiàn))

一、鉍中毒的病因和檢查

鉍中毒病因

小兒口服次硝酸鉍的致死量約為3～5g。靜脈或肌注可溶性鉍鹽過量可以導(dǎo)致急性中毒。不溶性鉍鹽(如次碳酸鉍等)常為治療胃腸道疾病的內(nèi)服藥物或外用制劑，雖然被吸收量很少，但若大量或長期應(yīng)用亦可導(dǎo)致鉍中毒。哺乳期婦女由于乳頭破裂而多次涂拭魚肝油鉍劑，嬰兒可因吮入多量引起中毒。

鉍中毒的檢查

常見檢查項目參考價格查看尿常規(guī)3-15元/項詳情血常規(guī)20元詳情腎功能檢查50-80元詳情血液生化六項檢查50-100元詳情大生化檢查200-300元詳情

1、血液測定：可采用簡易測定方法，如(1)加減法：取患者血液1—2滴，用蒸餾水3—4ml稀釋后，加10%氫氧化納溶液1—2滴、混勻，血液中COH增多時，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色，本試驗在濃度高達(dá)50%時才呈陽性反應(yīng)。(2)分光鏡檢查法：取血數(shù)滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。

2、腦電圖檢查：可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。

3、頭部CT檢查：鉍中毒時可見腦部有病理性密度減低區(qū)。

二、鉍中毒的癥狀和鑒別

常見癥狀

對鉍鹽過敏 多發(fā)性神經(jīng)炎 黑便 腹痛 齒齦有藍(lán)線 呼吸困難 腹瀉 齒齦腫脹 惡心

急性中毒主要由于經(jīng)口進(jìn)入，病兒可有惡心，嘔吐，流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛，腹瀉，糞便黑色，并帶有血液，還有皮膚，粘膜出血，頭痛，痙攣等，由于肝，腎損害，可致肝大，黃疸，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白及管型，甚至發(fā)生急性肝，腎功能衰竭，應(yīng)用大量次硝酸鉍，可同時出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒的癥狀，如頭昏，面紅，脈速，胸部壓迫感，呼吸困難，以及由于高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺;重癥由于心，血管麻痹，可以發(fā)生血壓降低，休克等。

鉍中毒診斷鑒別

根據(jù)吸入較高鉍的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb及時測定的結(jié)果，按照中國診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88)，可作出鉍中毒診斷，職業(yè)性鉍中毒多為意外事故，接觸史比較明確，疑有生活性中毒者，應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀。

三、鉍中毒的治療和后遺癥

鉍中毒西醫(yī)治療

中毒后應(yīng)催吐、洗胃，用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉，內(nèi)服牛乳或蛋清等，同時選用二巰基丙磺酸鈉等治療。

藥物治療：口服中毒者，催吐后立即洗胃，并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉，以后內(nèi)服牛乳或蛋清等，同時選用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丙醇等(劑量同汞中毒)。亦可由靜脈注射10%硫代硫酸鈉溶液。因高鐵血紅蛋白形成而出現(xiàn)青紫時，可用美藍(lán)及維生素C治療。血壓下降可用阿拉明等靜滴，如有過敏反應(yīng)，可用抗組織胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。其它為對癥處理。

后遺癥

便秘腹瀉

口服鉍制劑治療胃腸疾病時，可致便秘并使糞便呈灰色或黑色，肌注鉍劑可發(fā)生急性中毒或腎衰，而且常是可逆的，慢性中毒可出現(xiàn)口炎，齒齦有藍(lán)線，皮疹，畏食，體重減輕，腹瀉及黃疸，局部用鉍在兒童可發(fā)生皮膚潰瘍，而周身性中毒則見有鉍沉著在骨骼上，在兒童可干擾膜性軟骨骨化，而在成年人可伴有單側(cè)或雙側(cè)肱骨頭骨關(guān)節(jié)病。

四、鉍中毒的一些相關(guān)常識

鉍中毒護(hù)理

禁食至出血停止后2～3天，逐漸給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

飲食保健

在急救重金屬鹽中毒時，可給患者吃大量牛乳或蛋清，其目的是使牛乳或蛋清中的蛋白質(zhì)在消化道中與重金屬離子結(jié)合成不溶解的變性蛋白質(zhì)，從而阻止重金屬離子被吸收進(jìn)入人體內(nèi)，最后設(shè)法將沉淀物從腸胃中洗出。

鉍中毒預(yù)防

嚴(yán)格遵守鉍劑的使用方法和使用量，出現(xiàn)上述表現(xiàn)時應(yīng)立即停藥，口服過量者盡早洗胃，應(yīng)用二巰丙醇，二巰丙磺鈉等金屬解毒藥，并給予對癥治療。

治療概述

就診科室：急診科治療方式：藥物治療 支持性治療治療周期：2--5周治愈率：10%--30%常用藥品：布美他尼片 十一味金色丸治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(3000——10000元)

病兒可有惡心、嘔吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹瀉，糞便黑色，并帶有血液，還有皮膚、粘膜出血，頭痛，痙攣等。

鉍中毒的臨床表現(xiàn)

急性中毒經(jīng)口進(jìn)入，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹瀉，糞便呈黑色并帶血液，皮膚、黏膜出血，頭痛，痙攣等。因肝腎損害，致肝大、黃疸，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白及管型，可發(fā)生急性肝、腎功能衰竭。服用大量次硝酸鉍，可出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒的癥狀，如頭昏、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難，以及由于高鐵血紅蛋白血癥引起的口唇、甲床發(fā)紺；重癥者出現(xiàn)低血壓、休克等。當(dāng)血鉍濃度超過0.1mg/L，即有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，其特征是精神錯亂、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)及語言失常。對鉍鹽過敏者，肌注后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、急性溶血，偶見剝脫性皮炎。長期應(yīng)用鉍劑可致多發(fā)性神經(jīng)炎、口炎、齒齦腫脹，口腔黏膜的色素沉著及牙齦出現(xiàn)黑線。患者長骨端的X線片可見白色帶，與鉛中毒所見相仿。

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臨床表現(xiàn)

急性中毒主要由于經(jīng)口進(jìn)入，病兒可有惡心、嘔吐、流涎，舌及咽喉?部疼痛，腹痛、腹瀉，糞便黑色，并帶有血液，還有皮膚、粘膜出血，頭痛，痙攣等。由于肝、腎損害，可致肝大、黃疸，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白及管型，甚至發(fā)生急性肝、腎功能衰竭。應(yīng)用大量次硝酸鉍，可同時出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒的癥狀，如頭昏、面紅、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難，以及由于高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺;重癥由于心、血管麻痹，可以發(fā)生血壓降低、休克等。因次沒食子酸鉍、碳酸鉍、硅酸鉍等中毒所引起的腦病，其前驅(qū)癥狀有頭痛、失眠、精神異常;稍后，可突然發(fā)生明顯的腦病癥狀，如精神錯亂、肌肉強直、運動失調(diào)、構(gòu)音障礙、幻覺、驚厥等。對鉍鹽過敏者，肌注后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、急性溶血，偶見剝脫性皮炎。長期應(yīng)用鉍劑可致多發(fā)性神經(jīng)炎、口炎、齒齦腫脹，口腔粘膜的色素沉著及牙齦上發(fā)生黑線?；颊唛L骨端的X線片可見白色帶，與鉛中毒病例所見相仿。

口腔表現(xiàn)

鉍中毒口腔表現(xiàn)主要為色素沉著，好發(fā)于前牙游離齦緣和齦乳頭，尤其在口腔衛(wèi)生狀況較差的患者。表現(xiàn)為沿游離齦下約1mm寬，連續(xù)的藍(lán)黑色線狀損害，隨齦緣與齦乳頭邊緣線起伏為波浪狀，稱為“鉍線”?？谇火つさ挚沽档?，容易發(fā)生潰瘍。

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