雙眼皮內(nèi)眥贅皮怎么辦,開(kāi)眼角手術(shù)的實(shí)質(zhì)

一、內(nèi)眥贅皮的病因和檢查方法

內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞，它遮掩著內(nèi)眥角，使內(nèi)眥角角度較沒(méi)有內(nèi)眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重臉的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀。

病因

內(nèi)眥贅皮分為先天性和后天性兩類。先天性內(nèi)眥贅皮多為雙側(cè)性的，且具有遺傳特征，嚴(yán)重者常伴有上瞼下垂，小瞼裂等畸形。后天性內(nèi)眥多由外傷、燒傷、燙傷等原因引起，多為單側(cè)，且常伴有鄰近組織的損傷，如淚小管損傷、內(nèi)眥韌帶損傷等。

內(nèi)眥贅皮臨床表現(xiàn)

內(nèi)眥贅皮在臨床上，可將其分為單純的內(nèi)眥贅皮和復(fù)雜的內(nèi)眥贅皮。前者是僅有內(nèi)眥贅皮，眼裂略有縮小，單瞼或內(nèi)雙，而無(wú)其它畸形;后者則伴有眼裂明顯縮小，眼瞼皮膚和皮下組織增厚、眼輪匝肌發(fā)育不良、瞼板短而窄，常有上瞼下垂。

內(nèi)眥贅皮檢查

1.中心視力檢查

2.視野及暗點(diǎn)檢查法

3.深徑覺(jué)

深度覺(jué)又稱深徑覺(jué)，是用眼來(lái)辨別物體的空間方位、深度、凸凹等相對(duì)位置的能力。對(duì)于高空作業(yè)等許多工作，尤其對(duì)飛行員來(lái)講，深度覺(jué)是重要的項(xiàng)目之一。

二、開(kāi)內(nèi)眼角手術(shù)的實(shí)質(zhì)

開(kāi)內(nèi)眼角不是扒開(kāi)內(nèi)眼角而是消除內(nèi)眥贅皮

一、贅皮緣彎弧圍繞內(nèi)眼角，每個(gè)力量均垂直贅皮緣，遮蓋越多，扒開(kāi)力量就要越大，箭頭越長(zhǎng)，表示力量越大。本例內(nèi)眥贅皮，需要黑色箭頭扒開(kāi)，如果贅皮上半更長(zhǎng)的話，就要附加黃色箭頭的力量。越長(zhǎng)，施加力量的范圍越大。想形成如此環(huán)形圍繞的力量有兩種方法：

1、皮膚表面，在贅皮外層皮膚，圍繞內(nèi)眼角設(shè)計(jì)環(huán)形梭性皮膚切除——如紅色縫合后結(jié)合在藍(lán)線?？墒切g(shù)后效果沒(méi)有看到切口痕跡。

2、在皮膚內(nèi)部，將贅皮表層皮膚順延藍(lán)線，縫合固定到眶骨外緣，讓皮膚和骨頭直接愈合，維持骨頭對(duì)皮膚的牽拉，這會(huì)導(dǎo)致固定點(diǎn)藍(lán)線凹陷。術(shù)后效果圖片表現(xiàn)眼周皮膚都是平滑的。

所以，心元開(kāi)內(nèi)眼角不是扒開(kāi)內(nèi)眼角。

二、宏觀看，人體皮膚不允許自己存在力量，強(qiáng)行牽拉所致的皮膚變形，具有恢復(fù)到原有皮膚彈性、結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)，直到復(fù)原，趨勢(shì)為零。比方說(shuō)，婦女懷孕，十月懷胎，隨嬰兒體積增加，肚皮張力不斷增加，皮膚不允許自己有(張力)力量的存在，通過(guò)增加皮膚面積緩解張力。產(chǎn)后，皮膚松懈，皮膚還是不允許自己有(松弛)力量的存在，通過(guò)縮小皮膚面積緩解松弛，皮膚最終恢復(fù)如初，當(dāng)然，超過(guò)皮膚耐受界限，皮膚會(huì)有殘余松弛。同理，傳統(tǒng)開(kāi)內(nèi)眼角回縮，就是這個(gè)道理，殘留的贅皮其實(shí)是根本沒(méi)有打開(kāi)的那部分。

三、扒開(kāi)內(nèi)眥贅皮，模擬打開(kāi)內(nèi)眼角的效果，松開(kāi)后，內(nèi)眼角復(fù)原，什么力量維持贅皮原有結(jié)構(gòu)?兩種力量：

1、贅皮是雙層反折皮膚，扒開(kāi)后是單層皮膚，扒開(kāi)力量消除后，依據(jù)皮膚彈性，恢復(fù)雙層結(jié)構(gòu)。它占據(jù)維持力的5-15%。

2、內(nèi)眼角深層有韌帶——內(nèi)眥韌帶，無(wú)內(nèi)眥贅皮的韌帶，只存在內(nèi)眼角頂點(diǎn)，連接到眶骨;有內(nèi)眥贅皮的，除原有還附加更多韌帶，諸多術(shù)中看到，黑色箭頭附近，內(nèi)眥贅皮里面60%是韌帶、其余肌肉，它占據(jù)維持力的85-95%。韌帶相當(dāng)于給贅皮加了‘襯里’，手當(dāng)做一層操作手術(shù)就行。所以，有些輕度遮蓋的贅皮深層，因韌帶所占成分大，傳統(tǒng)開(kāi)內(nèi)很難打開(kāi)。

扒開(kāi)贅皮測(cè)試維持力大小，是自我判斷開(kāi)內(nèi)眼角手術(shù)難度的方法其一。

四、開(kāi)內(nèi)眼角是‘原位’消除內(nèi)眥贅皮切口只在內(nèi)眥贅皮原處，表明手術(shù)范圍只在內(nèi)眥贅皮所占據(jù)位置。

上瞼內(nèi)眥贅皮越長(zhǎng)，開(kāi)內(nèi)眼角上段切口越長(zhǎng)，上段切口還同時(shí)參與雙眼皮形成，也就是說(shuō)，雙眼皮內(nèi)側(cè)切口1/3段，屬兩者手術(shù)共用。單純開(kāi)內(nèi)眼角，其上段切口也要占據(jù)雙眼皮內(nèi)側(cè)1/3。

五、隆鼻根牽拉內(nèi)眼角的皮膚，能改善內(nèi)眼角打開(kāi)的效果。此為謊言。具體參考>>>鼻根隆鼻對(duì)內(nèi)眼角和內(nèi)眥贅皮的影響

只有當(dāng)鼻根抬高幅度相當(dāng)大、很大，太大的情況下，才稍有撐起雙內(nèi)眥贅皮外層皮膚。3個(gè)月內(nèi)，內(nèi)眥贅皮維持力的作用下，會(huì)恢復(fù)到原有遮蓋效果。術(shù)后一年，鼻背撐起了難以回縮的多余皮膚，此時(shí)，若取出隆鼻假體，鼻根多余皮膚向內(nèi)眼角閃去，加重贅皮遮蓋，且永久性。

其實(shí)任何扒開(kāi)內(nèi)眼角改善內(nèi)眥贅皮遮蓋的方法，最終都會(huì)類似此種情況。

三、內(nèi)眥贅皮的改善方法

1、對(duì)于輕度內(nèi)眥贅皮單純?yōu)槊烙^而就醫(yī)者，常采用局部單Z - 成形術(shù)。 局麻下于內(nèi)眥部酌情設(shè)計(jì)Z形切口，局部松解后將皮瓣互換位置，消除內(nèi)眥贅皮，止血后間斷縫合傷口。術(shù)中需注意內(nèi)眥角的位置及雙側(cè)的對(duì)稱性。術(shù)后一般無(wú)需包扎，口服抗菌素，眼藥水滴眼，6天左右拆線，內(nèi)眥部遺留數(shù)毫米的瘢痕，可隨時(shí)間的推移逐漸減輕至不明顯。此方法簡(jiǎn)單安全，術(shù)后并發(fā)癥少，效果較好。

2、較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮則需要于內(nèi)眥部行較復(fù)雜的多瓣成形術(shù)，并同時(shí)修復(fù)伴發(fā)畸形。此類手術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕較明顯，不適合于輕度內(nèi)眥贅皮單純有美觀要求的就醫(yī)者。

3、繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮需要根據(jù)具體情況相應(yīng)處理。 總之，嚴(yán)重而復(fù)雜的先天性及繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮需要通過(guò)內(nèi)眥贅皮手術(shù)加以矯正;輕度內(nèi)眥贅皮對(duì)外貌影響不大者一般無(wú)需治療;輕度內(nèi)眥贅皮單純因外貌原因要求矯正者，可通過(guò)較小的手術(shù)達(dá)到較好的外貌改善，手術(shù)安全簡(jiǎn)單，效果可靠。

四、內(nèi)眥贅皮的治療方式

治療

內(nèi)眥贅皮矯正的目的是去除內(nèi)眼角的皮膚波褶，顯露淚湖和增大眼裂。治療時(shí)，只有在青春期后單純的內(nèi)眥贅皮仍明顯者才需手術(shù)治療。一般在行重瞼術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)，輕者可直接剪開(kāi)贅皮后縫合皮膚切口即可，較重者應(yīng)行“ z ”字改形術(shù)或其他皮瓣法修復(fù)。雖然術(shù)后可能在內(nèi)眥部皮膚上遺留下切口的痕跡，但經(jīng)手術(shù)開(kāi)大的眼裂會(huì)使眼睛增色許多。

常見(jiàn)矯正手術(shù)方法如下：

1.內(nèi)眥部皮膚切除法

適用于范圍不大的內(nèi)眥型贅皮患者，方法為單純切除內(nèi)眥部多余的皮膚，稍加剝離后，向鼻背部牽引內(nèi)眥部皮膚，露出內(nèi)眥角以后縫合皮膚。此種手術(shù)方法效果不太理想，目前已很少用。

2.“Y - V”縫合法

適用于輕型內(nèi)眥贅皮患者。其方法為在內(nèi)眥部做橫“Y”形切口，大小按需要定，上下的寬度一般應(yīng)大于瞼裂。將贅皮向鼻側(cè)牽引縫合，縫合后創(chuàng)面呈橫“V”形。

3.B l a i r - B r o w n氏法

適用于較大的內(nèi)眥型贅皮患者。方法是在內(nèi)眥部做切口，剝離成兩個(gè)三角形皮瓣，深至內(nèi)眥韌帶，將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)靠攏縫合，將兩瓣尖向鼻側(cè)牽引，縫合在橫切口的頂端，最后依次縫合各皮膚創(chuàng)緣呈“∈”形。

4.平賀法

適用于內(nèi)眥型贅皮患者。方法是在內(nèi)眥部做一“>”形切口，剝離皮瓣，內(nèi)眥部固定一針，贅皮松解。將眥點(diǎn)上下突起的皮膚切除，然后縫合成“

5.“Z”成形術(shù)法

適應(yīng)于各種內(nèi)眥贅皮患者。方法為在內(nèi)眥部做“Z”形切口，剝離切口周圍皮下組織，做成兩個(gè)三角形皮瓣，將兩皮瓣交換位置后，縫合各皮膚創(chuàng)緣。目前臨床上又常分為多種具體的手術(shù)方法，一般根據(jù)患者的不同情況，具體采取不同的“Z”成形手術(shù)法。

6.M u s t a r d e氏法(四瓣成形術(shù)法)

這是目前較常采用的手術(shù)方法，療效較好。適用于倒向型內(nèi)眥型贅皮且合并有內(nèi)眥距增寬、小瞼裂和上瞼下垂的患者。方法是在內(nèi)眥部做四個(gè)皮瓣，交換位置后縫合。

7.S p e a t h皮瓣矯正法

適應(yīng)于內(nèi)眥贅皮合并輕度下瞼外翻者。方法是在內(nèi)眥部上瞼內(nèi)側(cè)做一個(gè)舌形皮瓣，剝離后將其旋轉(zhuǎn)移位于下瞼的皮膚缺損區(qū)，縫合創(chuàng)緣。

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