新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,,新生兒窒息有哪些治療方法

一、新生兒窒息有哪些判斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）新生兒的Apgar評(píng)分

Apgar評(píng)分是對(duì)剛出生的新生兒進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的實(shí)用方法，主要包括心率、呼吸、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)和皮膚顏色5項(xiàng)

新生兒窒息的診斷和窒息程度的判斷

1、按生后Imin內(nèi)的Apgar評(píng)分結(jié)果來診斷有無新生兒窒息。Imin內(nèi)的Apgar評(píng)分為0～3分者是重度新生兒窒息，Ap-gar評(píng)分為4～7分者為輕度新生兒窒息，Apgar評(píng)分為8～10分者為無窒息。

2、對(duì)出生的新生兒要求在生后1min進(jìn)行Apgar評(píng)分，然后在生后5 min再行第2次評(píng)分，盡管有些小兒生后1min Apgar評(píng)分為8～10分，但5min再行第2次評(píng)分又降到7分以下者亦屬新生兒窒息。在臨床上生后5min的Apgar評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后特別重要，對(duì)5 min的Apgar評(píng)分仍不正常者，需每隔10～15min進(jìn)行多次評(píng)分。

治療原則是產(chǎn)科、麻醉科和兒科三科醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作爭分奪秒進(jìn)行窒息復(fù)蘇。

1、復(fù)蘇準(zhǔn)備由于窒息常是胎兒窘迫的延續(xù)，及早診治取胎兒頭皮血測pH，適時(shí)終止妊娠和了解母體高危因素等都是需要的。備足所需的復(fù)蘇器械和藥品，定點(diǎn)安置以便隨時(shí)取用。

2、復(fù)蘇步驟ABCDE

（1） Airway（簡稱A）：盡量吸凈呼吸道黏液，建立通暢的呼吸道。

（2） Breath（簡稱B）：建立呼吸，增加通氣，保證供氧。

（3） Circulation（簡稱C）：建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。

（4） Drugs（簡稱D）：藥物治療，糾正酸中毒。

（5） Evaluation（簡稱E）：評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗。

前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本。

二、新生兒窒息的檢查有哪些

1、Apgar評(píng)分（即新生兒評(píng)分） 廣泛應(yīng)用Apgar評(píng)分法判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度。在胎兒出生后1min和5min進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。新生兒窒息的嚴(yán)重程度按胎兒生后1min　Apgar評(píng)分判斷；

2、頭顱B超或CT檢查 動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描有助于缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的診斷； 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍；

3、血?dú)夥治?為最主要實(shí)驗(yàn)室檢查?；純汉粑委煏r(shí)必須測定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發(fā)病早期，PaO28kPa （60mmHg），pH

4、血清電解質(zhì)測定 可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈?，當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低；

5、X線檢查 胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等；

6、心電圖檢查 P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降；

7、羊膜鏡檢 對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度；

8、PG和SP-A 檢查 可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性，可有助于床旁快速判斷呼吸窘迫綜合征疾病程度和治療效果。

三、新生兒窒息怎樣治療

新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。

ABCDE復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

1、最初復(fù)蘇步驟

（1）保暖嬰兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上。

（2）減少散熱溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。

（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。

（4）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液吸引時(shí)間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

（5）觸覺刺激嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)。以上五個(gè)步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。

2、通氣復(fù)蘇步驟

嬰兒經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧；如心率不增快或

3、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。

四、新生兒窒息病因有哪些

一、病因

1、出生前的原因

（1）母體疾病如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。

（2）子宮因素如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。

（3）胎盤因素如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。

（4）臍帶因素如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。

2、難產(chǎn)

如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。

3、胎兒因素

如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

二、臨床表現(xiàn)

1、胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2、呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3、心跳規(guī)則，心率80～120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4、對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。

5、喉反射存在或消失。

新生兒窒息是怎么回事 新生兒窒息的八項(xiàng)急救措施

新生兒窒息是怎么回事
胎兒娩出時(shí)以及出生后1分鐘內(nèi)，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。是一種由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。
新生兒窒息是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，必須積極搶救和正確處理，因缺氧可對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理，是減少窒息兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵之一。
新生兒窒息急救方法
1、清理呼吸道
首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時(shí)，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動(dòng)吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時(shí)，應(yīng)注意保暖，因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。
2、刺激自主呼吸
如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。
3、人工呼吸
輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對(duì)口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時(shí)停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。
4、物理刺激
用酒精擦背、胸部或用氨水刺激鼻粘膜。
5、針灸
取穴人中、十宣、涌泉，強(qiáng)刺激，不留針。灸百會(huì)穴。
6、興奮呼吸中樞藥物
常用藥物為25%尼可剎米0.3毫升或1%山梗菜堿0.3毫升，肌注。25%葡萄糖10毫升，維生素C100毫克，尼可剎米125毫克，混合后臍動(dòng)脈注射。如心跳停止，可用尼可剎米或腎上腺素0.2～0.5毫升，在左側(cè)第4肋間處行心內(nèi)注射。
7、保暖
在搶救過程中必須注意保暖，可于墊被下放熱水袋。
8、護(hù)理
經(jīng)搶救，呼吸建立后，仍應(yīng)注意保暖或放于保暖箱內(nèi)給予吸氧，直至呼吸平穩(wěn)。盡量少搬動(dòng)，不要洗澡。采用人工喂乳。每日注射維生素K，并給抗生素預(yù)防感染。2～3天后若無特殊情況，則按一般新生兒護(hù)理。

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