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新生兒胃扭轉(zhuǎn)食欲差的治療方法是什么,新生兒為甚會胃扭轉(zhuǎn)

佚名 2023-08-11 00:55:18

、新生兒胃扭轉(zhuǎn)食欲差怎么辦

1、保守治療

(1)手法復(fù)位 ①站立前傾位整復(fù)法 患者口服鋇劑300~500ml,身體前傾

,整復(fù)者站在其側(cè)后
,雙手環(huán)抱其腹部
,令患者放松腹部或行腹式深呼吸
,整復(fù)者用手反復(fù)拍擊其腹部,如器官軸型胃扭轉(zhuǎn)
,可用手從上腹向下推壓
,然后令患者迅速直立,在透視下觀察是否已整復(fù)
。②跪趴位整復(fù)法 患者口服鋇劑300~500ml,以雙掌及膝部支撐身體
,使腹部略抬高
,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整復(fù)者站在其側(cè)后
,雙手環(huán)抱其腹部用手反復(fù)拍擊其腹部
,也可用手從上腹向下推壓
,然后幫助患者向右后旋轉(zhuǎn)立
,在透視下觀察是否已整復(fù)。③蹲立跳躍整復(fù)法 患者吞服多量鋇劑后
,令患者作下蹲和立起跳躍
,也可輔以用手拍擊或推壓腹部。此法對輕度部分性胃扭轉(zhuǎn)的整復(fù)有一定效果

(2)鋇餐透視下自動轉(zhuǎn)體復(fù)位治療 患者仰臥在X線機床上

,在醫(yī)師指導(dǎo)下向指定方向自動轉(zhuǎn)體360°進(jìn)行復(fù)位:如為前式扭轉(zhuǎn)向右自動轉(zhuǎn)體360°,后式扭轉(zhuǎn)則向左自動轉(zhuǎn)體360°
。在轉(zhuǎn)體同時將X線機床緩慢立起
,患者轉(zhuǎn)體需與X線機床立起保持同步。一般一次復(fù)位即可成功
,如1次未能復(fù)位者可按此方法重復(fù)數(shù)次便可成功
。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道成功率可達(dá)98%

(3)胃鏡診斷和治療 胃鏡復(fù)位方法:胃鏡通過賁門后先注氣擴張胃體腔

,然后循腔進(jìn)鏡,以確定胃扭轉(zhuǎn)的類型
、部位
、方向
、程度
,依胃扭轉(zhuǎn)的類型采取不同方法的復(fù)位
。若胃體腔潴留液過多,應(yīng)首先吸出液體
,然后注氣循腔進(jìn)鏡
,根據(jù)扭轉(zhuǎn)方向逆時針或順時針旋轉(zhuǎn)鏡身并向前推進(jìn),若能看見幽門
,繼續(xù)注氣即可復(fù)位,有時需要旋轉(zhuǎn)錯位處數(shù)次方能復(fù)位
。側(cè)臥不能進(jìn)入胃竇腔時需令患者仰臥位容易有效
。復(fù)位后可給患者腹部加壓,流質(zhì)飲食3天

2

、手術(shù)治療

手術(shù)治療分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),前者具有手術(shù)暴露清晰、易于操作等優(yōu)點

,后者具有手術(shù)創(chuàng)傷小
、恢復(fù)快等優(yōu)點,最終選擇視患者具體狀況而定

(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①急性完全性胃扭轉(zhuǎn)

;②發(fā)現(xiàn)引起胃扭轉(zhuǎn)病因(潰瘍、腫瘤
、食管裂孔疝等)需要手術(shù)者,可同時手術(shù)解決胃扭轉(zhuǎn)
;③經(jīng)保守復(fù)位后反復(fù)發(fā)作者

(2)手術(shù)方式 在胃體復(fù)位以后,根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化進(jìn)行相應(yīng)的處理

。如胃潰瘍可做胃大部切除術(shù)
;因胃腫瘤引起的則行胃癌根治術(shù);粘連帶則予以分離切斷
;食管裂孔病變和膈肌病變可進(jìn)行修補或胃底折疊術(shù);如果已經(jīng)存在胃壁壞死
、穿孔則應(yīng)視情行胃穿孔修補
、局部切除或大部切除術(shù)。

若術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能用手術(shù)解決的病理情況,則做胃固定術(shù)

。胃固定術(shù)的術(shù)式有多種
,最簡單的方法是固定于前腹壁(將胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上)或空腸
,后法與胃空腸吻合相同
,但不做吻合口。

、胃扭轉(zhuǎn)需要和哪些疾病做鑒別

1

、高位小腸扭轉(zhuǎn)

本病最易和胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆,但高位小腸梗阻的嘔吐較胃扭轉(zhuǎn)急劇

、頻繁,且量較多
,并含有膽汁
,同時小腸扭轉(zhuǎn)所致的腹痛較胃扭轉(zhuǎn)劇烈,呈持續(xù)性
,有腸鳴音亢進(jìn)
,腹部X線片表現(xiàn)也不同,可鑒別

2、急性胃擴張

本病以上腹脹痛為主

,腹痛不嚴(yán)重
。有惡心及頻繁無力的嘔吐;嘔吐物含膽汁
,量多
。胃管易插入
,并能抽出大量液體和氣體
。患者有脫水及代謝性堿中毒
,早期出現(xiàn)休克

3、急性胃炎

本病有突發(fā)上腹疼痛

,并伴有嘔吐
,易和急性胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆
,故應(yīng)注意鑒別
,其鑒別要點如下:①本病嘔吐較急性胃扭轉(zhuǎn)頻繁
,量較多,可混有膽汁
,而胃扭轉(zhuǎn)不含有膽汁
;②本病可插入胃管,而胃賁門完全性扭轉(zhuǎn)不能插入胃管
;③X線檢查胃扭轉(zhuǎn)可發(fā)現(xiàn)兩個胃泡影,而急性胃炎無此征象

4

、瀑布狀胃

有明顯胃動力障礙,可表現(xiàn)為胃底

、體腔擴大并潴留大量液體
。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)與瀑布狀胃相鑒別
,鋇劑易于停滯于胃泡內(nèi)形成囊狀是其相似之處
。判斷胃大、小彎的位置是否顛倒
,食管賁門開口部是否位于胃的下方及立位胃內(nèi)是否出現(xiàn)兩個液平
,對于兩者的鑒別診斷具有重要意義。

5

、胃腸道外腫塊推壓引起的胃腸道改變

如在脾囊腫

、胰尾囊腫等病變時
,胃被推壓向上向內(nèi)向右移位,從而使胃形改變
,此時應(yīng)注意胃小彎位置或食道與胃黏膜關(guān)系方可鑒別

三、新生兒胃扭轉(zhuǎn)的病因是什么

病因

1

、先天性畸形

新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形

,可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)
,使脾胃韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良
。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。

2

、解剖學(xué)因素

成人胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)存在解剖學(xué)因素

,在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定
,肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶
、脾胃韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用
。較大的食管裂孔疝
、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側(cè)腹膜過度松弛
,使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定
。此外,胃下垂和胃大
、小彎側(cè)的韌帶松弛或過長等,均是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學(xué)因素

3

、其他

急性胃擴張、急性結(jié)腸脹氣

、暴飲暴食
、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力,故常是促發(fā)急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因
。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn),這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因

、新生兒胃扭轉(zhuǎn)的檢查方法有哪些

檢查

1、實驗室檢查

并發(fā)癥出現(xiàn)時(上消化道大出血)

,血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血紅蛋白下降

2、影像學(xué)檢查

(1)X線鋇餐造影 X線檢查是確診胃扭轉(zhuǎn)的首選方法

。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)為:胃體和胃竇的胃大彎位置升高,致使胃大彎翻轉(zhuǎn)向上
、胃小彎翻轉(zhuǎn)向下
,形成一凸面向上、凹面向下的胃形
,狀如蜷蝦
;食管膈下段延長;食管與胃體黏膜皺襞交叉
,胃黏膜呈螺旋狀;胃內(nèi)可見雙胃泡和雙液氣平面
。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為:胃竇部翻至左側(cè)并抬高
,致使胃大彎翻向右
,胃小彎翻向左;胃黏膜皺襞呈十字交叉
,整個胃呈“蜷曲狀
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;旌闲臀概まD(zhuǎn)則兼有上述二型之特點

(2)內(nèi)鏡檢查 胃扭轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡檢查有一定難度,齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲

,胃腔內(nèi)解剖位置改變?nèi)绱笮?div id="4qifd00" class="flower right">
、前后壁顛倒、幽門口移位
、胃腔擴大遠(yuǎn)端呈錐形狹窄進(jìn)鏡時有阻力
,有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎
、腫瘤或潰瘍

根據(jù)以上癥狀、體征

、影像學(xué)表現(xiàn)可作出診斷

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