做腹腔鏡的步驟,腹腔鏡的優(yōu)勢是什么(腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別)

一、做腹腔鏡的步驟

1、人工氣腹

于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min，總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

2、套管針穿刺

腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見本章腹腔穿刺節(jié)。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。

3、腹腔鏡觀察

術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。

4、取出腹腔鏡

檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

5、腹腔鏡檢查后處理：

⑴應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；

⑵縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴(yán)重，無需特殊處理。

二、腹腔鏡的優(yōu)勢

祛除子宮肌瘤，避免盆腔粘連：腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤，只需通過微小的皮膚切口，然后放入腹腔鏡。醫(yī)生通過連接腹腔鏡的電視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)的情況，然后操作留在病人體外的設(shè)備進(jìn)行治療。

治療宮外孕，保護(hù)再孕能力：傳統(tǒng)宮外孕手術(shù)方法，必須切除一側(cè)的輸卵管，使女性再次受孕的機(jī)會(huì)大大降低。但腹腔鏡技術(shù)通過在腹腔鏡下對輸卵管藥物注射，或者進(jìn)行輸卵管妊娠清除術(shù)，不但可以保留輸卵管，還能利用幾毫米的微小創(chuàng)傷，解決以前需要10-20厘米的手術(shù)切口才能解決的問題，對保留女性再次生育的能力有很好的效果。

解除卵巢腫瘤 術(shù)后更輕松：卵巢囊腫是一種常見病，可發(fā)生于任何年齡，多見于30-50歲婦女。凡良性、囊性卵巢腫瘤，統(tǒng)稱卵巢囊腫，有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫（畸胎瘤）三種類型。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，僅需在腹壁做3-4個(gè)5毫米切口即可完成手術(shù)。

疏通輸卵管，成功率更高：傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)主要檢查輸卵管是否通暢，起不到治療的作用。宮腹腔鏡下導(dǎo)絲通液在診斷的同時(shí)即可進(jìn)行治療，可以有效地解決這一問題。

三、腹腔鏡的并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個(gè)腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中。根據(jù)其發(fā)生的原因，大致可分為以下兩類：

⑴腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù)，而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會(huì)發(fā)生的。這類并發(fā)癥主要有：

①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；

②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；

③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。

⑵腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等。

四、腹腔鏡的原理

①不明原因的不孕癥，被列為使用腹腔鏡檢查不孕的首要指征。有人報(bào)告24例不明原因的不孕癥，通過腹腔鏡檢查，18例找到了不孕原因，占75%，而少數(shù)（25%）病人應(yīng)以其他方法追查不孕原因。

②子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕。輕度者往往沒有癥狀，婦科檢查也無異常發(fā)現(xiàn)，被稱為隱匿性子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀異位的子宮內(nèi)膜病灶，呈紫紅或咖啡色，散播于腹膜或盆腔器官表面。

③子宮輸卵管造影正常者，如無其他病因，半年內(nèi)約有50 %的婦 女受孕。超過半年仍未受孕者，應(yīng)作腹腔鏡檢查。

④在腹腔鏡檢查時(shí)，經(jīng)陰道、宮頸、向?qū)m腔注入美藍(lán)，通過腹腔鏡可直接觀察到美藍(lán)流經(jīng)輸卵管，溢出傘端口而入盆腔，證明輸卵管通暢。如不通，則可見到阻塞部位。同時(shí)可觀察到輸卵管和卵巢周圍粘連的范圍和程度，卵巢與輸卵管傘端的解剖關(guān)系，以估計(jì)輸卵管的蠕動(dòng)和卵子的撿拾功能。

⑤凡有產(chǎn)后感染史、盆腔炎史、盆腔手術(shù)史、闌尾手術(shù)史的不孕病人，應(yīng)做腹腔鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的盆腔粘連，并分離粘連。

⑥鑒別結(jié)核性盆腔炎與慢性盆腔炎 及子宮內(nèi)膜異位癥等臨床難以診斷的疾病。如出現(xiàn)粟粒狀結(jié)節(jié)、干酪樣物、鈣化結(jié)節(jié)、輸卵管僵硬呈串珠狀等，即可診斷為盆腔結(jié)核。

⑦多囊卵巢綜合征，有些病例癥狀很不典型，檢查也無典型體征，促黃體生成素增高不明顯，腹腔鏡檢查則有助于診斷。

⑧黃體化卵泡未破裂綜合征：b超不能確診者，腹腔鏡檢查可以區(qū)別排卵與否，鏡檢時(shí)間宜在基礎(chǔ)體溫上升2～4天時(shí)。腹腔鏡檢查不適用于盆腔包塊、生殖系統(tǒng)畸型等。

腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別

一、概念上的不同：
1、宮腔鏡主要是用于檢查。宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。
2、腹腔鏡主要用于治療。腹腔鏡手術(shù)多采用2—4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。
二、技術(shù)優(yōu)勢不同 ：
1、宮腔鏡優(yōu)點(diǎn)：宮腔鏡能清楚直觀地發(fā)現(xiàn)女性不孕原因，并對癥施治，作為微創(chuàng)手術(shù)，宮腹腔可將創(chuàng)傷減少到最低限度，安全、無痛苦、恢復(fù)快，是目前世界上不孕不育手術(shù)最為先進(jìn)、尖端的技術(shù)。
2、腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：在腹腔鏡下手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行再宮腔鏡下插管通液術(shù)，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果 。

腹腔鏡手術(shù)的步驟是什么

以下是腹腔鏡操作的基本步驟。1、人工氣腹于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min,總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。2、套管針穿刺腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見本章腹腔穿刺節(jié)。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。3、腹腔鏡觀察術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。4、取出腹腔鏡檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。5、腹腔鏡檢查后處理：（1）應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；（2）縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴(yán)重，無需特殊處理。

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