一、腹股溝疝的病因
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、發(fā)病原因引起腹股溝疝的原因很多
,主要是腹部強(qiáng)度降低,以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮,腹壁薄弱2、發(fā)病機(jī)制
腹股溝直疝
腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性
,主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎縮退化,使腹股溝管的間隙變得寬大,同時(shí)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和聯(lián)合肌腱的支持保護(hù)作用也減弱,當(dāng)有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難而致腹內(nèi)壓增高時(shí),腹橫筋膜反復(fù)遭受腹內(nèi)壓力的沖擊,造成損傷、變薄、腹腔內(nèi)臟即逐漸向前推動(dòng)而突出,形成直疝。沒有先天發(fā)生的腹股溝斜疝
胚胎早期,睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁
,以后逐漸下降,同時(shí)在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移,并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突,而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久,除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外,其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環(huán)不閉鎖,就可形成先天性斜疝,而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時(shí),未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道,則在臨床上并不表現(xiàn)為疝,僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉,也可誘發(fā)斜疝;如兩端閉鎖而中段不閉,則在臨床上表現(xiàn)為精索鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚二
臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異
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主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊
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臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異
檢查時(shí)
以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)
。其疝內(nèi)容物如為腸袢,則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音?div id="4qifd00" class="flower right">三
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、檢查時(shí),病人仰臥,腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推,向腹腔內(nèi)回納消失,常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后,檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán),囑病人咳嗽,則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝,可以通過此試驗(yàn),確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán),然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn),尚若移開手指,則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝,后者在疝塊回納后,用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時(shí)3
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、滑動(dòng)性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?div id="d48novz" class="flower left">5
四、腹股溝疝的疾病治療
(一)非手術(shù)治療
1.嬰兒在長(zhǎng)大過程中
2.對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者
3.嵌頓性疝手法復(fù)位法:嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)
(二)手術(shù)治療
術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難
1.高位結(jié)扎術(shù):手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸
,在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù),隨即切去疝囊。此手術(shù)沒有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū),因此僅適用于嬰幼兒,因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng);但對(duì)成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)。2.疝修補(bǔ)術(shù):是治療腹股溝斜疝最常見的手術(shù)
。修補(bǔ)在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。修補(bǔ)應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大、松弛的病例;它是在疝囊頸高位結(jié)扎后,把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合,以加強(qiáng)因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過而松弛、擴(kuò)大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補(bǔ)術(shù)中的一個(gè)重要步驟,可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā);但對(duì)于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人,并無必要。而腹股溝管壁的加強(qiáng)或修補(bǔ)是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無一種術(shù)式適用各種情況,故而方法很多,通常有加強(qiáng)腹股溝前壁和后壁兩類手術(shù)。(各種術(shù)式依主張如何修補(bǔ)的創(chuàng)制者而命名的)。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/136534.html.
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