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腹股溝疝這病嚴(yán)重嗎,腹股溝疝的病因

佚名 2023-08-11 16:05:07

一、腹股溝疝的病因

1

、發(fā)病原因

引起腹股溝疝的原因很多

,主要是腹部強(qiáng)度降低,以及腹內(nèi)壓力增高
。老年人肌肉萎縮,腹壁薄弱
,而腹股溝區(qū)更加薄弱,再加上血管
、精索或者子宮圓韌帶穿過,給疝的形成提供了通道
。此外,老年人多有咳喘
、便秘
、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病
,致使腹壓升高
,為疝的形成提供了動(dòng)力。如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊
,即站立
、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)
,平臥休息時(shí)消失,就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能

2、發(fā)病機(jī)制

腹股溝直疝

腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性

,主要病因是腹壁發(fā)育不健全
、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎縮退化
,使腹股溝管的間隙變得寬大,同時(shí)腹內(nèi)斜肌
、腹橫肌和聯(lián)合肌腱的支持保護(hù)作用也減弱,當(dāng)有慢性咳嗽
、習(xí)慣性便秘或排尿困難而致腹內(nèi)壓增高時(shí),腹橫筋膜反復(fù)遭受腹內(nèi)壓力的沖擊
,造成損傷
、變薄、腹腔內(nèi)臟即逐漸向前推動(dòng)而突出
,形成直疝。沒有先天發(fā)生的

腹股溝斜疝

胚胎早期,睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁

,以后逐漸下降
,同時(shí)在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜
、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移
,并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突
,而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久
,除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外
,其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶
。如環(huán)不閉鎖
,就可形成先天性斜疝
,而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊
。有時(shí)
,未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道
,則在臨床上并不表現(xiàn)為疝,僅形成交通性睪丸鞘膜積液
。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉,也可誘發(fā)斜疝;如兩端閉鎖而中段不閉
,則在臨床上表現(xiàn)為精索鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚
,鞘突閉鎖也較遲
,因此,右側(cè)腹股溝疝較為多見

、腹股溝疝是否嚴(yán)重及癥狀

臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異

?div id="jfovm50" class="index-wrap">;景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊
,開始腫塊較小
,僅在病人站立
、勞動(dòng)、行走
、跑步
、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn),平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納
,消失不見
。一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛
。隨著疾病的發(fā)展,腫塊可逐漸增大
,自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇
,行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形
,上端狹小
,下端寬大
,腹股溝疝并不十分嚴(yán)重。

1

、腹股溝直疝

主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊

。 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形
,多無疼痛及其它不適
。當(dāng)站立時(shí),疝塊即刻出現(xiàn)
,平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊
,由于直疝頸部寬大
,極少嵌頓
。還納后可在腹股溝 三角區(qū)直接捫及腹壁缺損
,咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感
。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)
,讓病人起立咳嗽,仍有疝塊出現(xiàn)
,可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝
、疝塊常于中線兩 側(cè)互相接近

2

、腹股溝斜疝

臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異

。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊
,開 始腫塊較小
,僅在病人站立
、勞動(dòng)、行走
、跑步
、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn),平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納
,消失不見。一般無特殊不適
,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉 痛
。隨著疾病的發(fā)展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇
,行走不便和影響勞動(dòng)
。腫塊呈帶蒂柄的梨形
,上端狹小
,下端寬大。

檢查時(shí)

,病人仰臥,腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推
,向腹腔內(nèi)回納消失
,常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后
,檢查者可用食指 尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)
,囑病人咳嗽
,則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝
,可以通過此試驗(yàn)
,確定其存在
。檢查者用手指緊壓腹股溝管 內(nèi)環(huán),然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)
,尚若移開手指,則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出
。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝,后者在 疝塊回納后,用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時(shí)
,疝塊仍可出現(xiàn)。

以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)

。其疝內(nèi)容物如為腸袢
,則腫塊柔軟
、表面光滑
、叩之呈鼓音?div id="4qifd00" class="flower right">
;丶{時(shí),常先有阻力;一旦開始回納
,腫塊即較快消失
,并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲
。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜,則腫塊堅(jiān)韌無彈性
,叩之呈濁音,回納緩慢

、腹股溝疝的檢查

1

、絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及醫(yī)生的查體就可以確診
,如果疝氣比較小,表現(xiàn)不典型
,可以通過B超檢查就基本可以確診。

2

、檢查時(shí)
,病人仰臥,腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推
,向腹腔內(nèi)回納消失
,常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后
,檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán),囑病人咳嗽
,則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝
,可以通過此試驗(yàn)
,確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)
,然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)
,尚若移開手指
,則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出
。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝
,后者在疝塊回納后
,用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時(shí)
,疝塊仍可出現(xiàn)

3

、以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)
。其疝內(nèi)容物如為腸袢
,則腫塊柔軟
、表面光滑、叩之呈鼓音
?div id="d48novz" class="flower left">
;丶{時(shí)
,常先有阻力;一旦開始回納,腫塊即較快消失
,并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜
,則腫塊堅(jiān)韌無彈性
,叩之呈濁音
,回納緩慢。難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外
。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

4

、滑動(dòng)性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?div id="d48novz" class="flower left">
;龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生粘連
。臨床上除了腫塊不能完全回納外
,尚有“消化不良”和便秘等癥狀?div id="jfovm50" class="index-wrap">;瑒?dòng)性疝多見于右側(cè),左右發(fā)病率之比約為1∶6
。在臨床工作中應(yīng)對(duì)這一特殊類型的疝應(yīng)有所認(rèn)識(shí),否則在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)
,滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開

5

、嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí),通常都是斜疝
。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大
,并伴有明顯疼痛
。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬
,且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜
,局部疼痛常輕輕微;如為腸袢
,不但局部疼痛明顯
,還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛
、惡心
、嘔吐
、便秘、 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象
。疝一旦嵌頓,自行回納的機(jī)會(huì)較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重
,如不及時(shí)處理
,終將成為絞窄性疝
。腸管壁疝嵌頓時(shí),由于局部腫塊不明顯,又不一定有腸梗阻表現(xiàn)
,容易被忽略

四、腹股溝疝的疾病治療

(一)非手術(shù)治療

1.嬰兒在長(zhǎng)大過程中

,腹肌逐漸強(qiáng)壯,部分有自愈可能
,一般主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)的嬰兒,可暫不手術(shù)
,先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)
,以防疝的突出

2.對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者

,可配用疝帶。方法是回納疝內(nèi)容物后
,將疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住
,可阻止疝塊突出
。疝帶可以白天佩帶
,晚間除去
。長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增高疝嵌頓的發(fā)病率
,并有促使疝囊與疝內(nèi)容物粘連的可能
。這是使用疝帶的缺點(diǎn)。

3.嵌頓性疝手法復(fù)位法:嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)

,以防止腸管壞死
。但在下列少數(shù)情況下:①如嵌頓時(shí)間較短(3~5小時(shí)內(nèi)),局部壓痛不明顯
,沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀,估計(jì)尚未形成絞窄
。尤其是小兒,因其疝環(huán)周圍組織富于彈性
,可以試行復(fù)位;②病史長(zhǎng)的巨大疝,估計(jì)腹壁缺損較大
,而疝環(huán)松弛者
。復(fù)位方法:注射杜冷丁以鎮(zhèn)靜
、止痛
、松弛腹肌
,讓病人取頭低腳高位
,醫(yī)生用手托起陰囊
,將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢
、擠壓式還納,左手還可輕輕按摩嵌頓的疝環(huán)處以協(xié)助回納
。手法復(fù)位,切忌粗暴
,以免擠破腸管?div id="m50uktp" class="box-center"> ;丶{后
,應(yīng)反復(fù)嚴(yán)密觀察24小時(shí)
,注意有無腹痛
、腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象,也須注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除
。手法復(fù)位成功,也僅是一種姑息性臨時(shí)措施
,有一定的危險(xiǎn)性
,須嚴(yán)格控制應(yīng)用
,成功后建議病人盡早進(jìn)行手術(shù)治療,以防復(fù)發(fā)

(二)手術(shù)治療

術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難

、便秘、腹水
、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況
,應(yīng)先予處理
,否則,手術(shù)治療易復(fù)發(fā)
。斜疝的手術(shù)方法很多
,但可歸為高位結(jié)扎術(shù)
、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三類。

1.高位結(jié)扎術(shù):手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸

,在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù),隨即切去疝囊
。此手術(shù)沒有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū),因此僅適用于嬰幼兒
,因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng);但對(duì)成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例
。因當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)

2.疝修補(bǔ)術(shù):是治療腹股溝斜疝最常見的手術(shù)

。修補(bǔ)在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的
。修補(bǔ)應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)
。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大
、松弛的病例;它是在疝囊頸高位結(jié)扎后
,把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合
,以加強(qiáng)因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過而松弛、擴(kuò)大了的內(nèi)環(huán)
。這是疝修補(bǔ)術(shù)中的一個(gè)重要步驟,可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā);但對(duì)于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人
,并無必要
。而腹股溝管壁的加強(qiáng)或修補(bǔ)是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無一種術(shù)式適用各種情況
,故而方法很多
,通常有加強(qiáng)腹股溝前壁和后壁兩類手術(shù)。(各種術(shù)式依主張如何修補(bǔ)的創(chuàng)制者而命名的)

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