兒童疾病在診斷、治療、用藥與成人大不相同
發(fā)布會(huì)介紹
家來(lái)解讀.png)
時(shí)間：2016年10月19日（星期三）
地點(diǎn)：大眾網(wǎng)演播室
采訪(fǎng)單位：濟(jì)南市第五人民醫(yī)院
采訪(fǎng)嘉賓：兒科主任 張建春
主持人
各位網(wǎng)友大家好
，歡迎收看大眾網(wǎng)主辦的《名醫(yī)大講堂》特別節(jié)目——“健康中國(guó)藥械安全知識(shí)專(zhuān)家談”。 兒童呼吸系統(tǒng)疾病主要包括像兒童的哮喘、肺炎、咳嗽以及支氣管炎，感冒等等，這些都是小孩常見(jiàn)的一類(lèi)疾病主持人
請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹下科室的情況
張建春
我科是中西醫(yī)結(jié)合兒科
主持人
介紹一下兒童呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)
，疾病發(fā)病的特點(diǎn)是什么？張建春
小兒鼻腔相對(duì)短小
，鼻道狹窄，嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富有血管，感染時(shí)易粘膜腫脹，易造成呼吸困難或張口呼吸。喉部呈漏斗形，喉腔狹窄
，聲門(mén)狹小，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴管，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難，造成急性喉炎的發(fā)生主持人
知道您做客我們演播室，家長(zhǎng)們都很關(guān)注
，很多人都提到了扁桃體的問(wèn)題。有個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)他的兒子今年五歲，上幼兒園開(kāi)始幾乎每月都會(huì)嗓子發(fā)炎，有時(shí)扁桃體化膿，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣能增強(qiáng)他的抵抗力？張建春
秋季氣候干燥
，是扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，飲食忌吃辛辣、煎炸、魚(yú)蝦類(lèi)等刺激性食物，多飲水，清淡飲食，易吃水果及蔬菜。主持人
目前的呼吸道疾病主要是病毒性感染
，一旦孩子得病，家長(zhǎng)就會(huì)想選擇輸液張建春
不對(duì)
主持人
很多網(wǎng)友問(wèn)哮喘是不是遺傳因素
張建春
哮喘是一種慢性氣道炎癥，呈逐年上升趨勢(shì)
主持人
哮喘病因
，不少家長(zhǎng)不太明白自己的孩子是否是哮喘，那么，在孩子出現(xiàn)什么表現(xiàn)的時(shí)候，家長(zhǎng)就應(yīng)該提高警惕。張建春
反復(fù)咳嗽
，以干咳為主主持人
剛才談到哮喘的一些發(fā)病原因以及注意事項(xiàng)
張建春
哮喘治療需要長(zhǎng)期
主持人
孩子是全家的寶貝
張建春
首先明確是否有感染，感染的病原微生物是哪一類(lèi)
主持人
非常感謝張主任
由于小兒處于不斷發(fā)育的時(shí)期，新陳代謝旺盛
? ? ? ? ?兒童患病用藥輕微感冒***噴嚏
感冒
感冒、咳嗽：貝萊
咳嗽
嚴(yán)重鼻塞
退燒：泰諾林
發(fā)熱、扁桃體炎***咽炎***：小兒咽扁沖劑
舌苔厚、內(nèi)火盛：王氏保赤丸
食欲不振、脾胃虛弱：嬰兒健脾散***嬰兒素***
積食***乳食疳積***
腹瀉：媽咪愛(ài)
非感染性腹瀉：脾可欣、醒脾養(yǎng)兒
受驚
睡眠不寧：嬰兒素
、保嬰丹、猴棗散、醒脾養(yǎng)兒溼疹：尤卓爾
、綠藥膏、膚樂(lè)霜、舒膚特、爐甘石洗劑、紫草油磕碰擦外傷：萬(wàn)花油
、好得快噴劑、完美蘆薈膠燙傷：京萬(wàn)紅
常用抗病毒藥：板藍(lán)根***中***
、新博林***西***常用消炎藥***抗生素***：希刻勞
、阿奇霉素、阿莫仙等。第一種方法：按年齡計(jì)算
年齡 劑量 年齡 劑量
出生 1個(gè)月內(nèi) 成人劑量的1/18 4 歲 成人劑量的1/3
2 個(gè)月 成人劑量的1/14 6 歲 成人劑量的2/5
6 個(gè)月 成人劑量的1/ 7 9 歲 成人劑量的1/2
1 歲 成人劑量的1/ 5 12～14歲 成人劑量的2/3
2 歲 成人劑量的1/ 4 18歲 成人劑量
第二種方法：按體重計(jì)算
小兒用量=成人用量×小兒體重***kg***/成人體重***50或60kg***
第三種方法：按體表面積計(jì)算
60kg體重的成人體表面積按1.70m2計(jì)算
小兒體表面積計(jì)算公式為：
體表面積***m2***=0.0061×身高***cm***+0.0128×體重***kg***-0.1529
小兒每日藥用量=成人每日藥用量×小兒體表面積÷1.7
注意：公式中體重最好是實(shí)測(cè)體重
以上幾種計(jì)算結(jié)果可互相參考。
父母自己掌握了小兒服藥劑量的計(jì)算方法以后
兒科用藥特點(diǎn)有人講“小兒用藥只要注意按年齡折算劑量就行了
1、新生兒用藥特點(diǎn)
。新生兒面板薄
，面板區(qū)域性用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒。藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周?chē)厝Σ蛔阃绊懰幬镂蘸头植?div id="4qifd00" class="flower right">2、嬰幼兒期用藥特點(diǎn)
。出生后28天至滿(mǎn)3歲
，叫嬰幼兒期。嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會(huì)引起吸入性肺炎。嬰幼兒期的腹瀉，不要過(guò)早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重;便秘時(shí)應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。***、***等藥物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用;但該期對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對(duì)偏大。3、兒童期用藥特點(diǎn)
。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段
，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。如對(duì)于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類(lèi)藥、激素等的耐受性較大;酸堿類(lèi)藥物較易發(fā)生酸、堿血癥;應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀兒童用藥應(yīng)該注意事項(xiàng)一
我們提倡“能口服給藥治療的不肌注，能肌注治療的不靜點(diǎn)給藥”
二
兒童給藥物量一定要根據(jù)日齡或體重計(jì)算給藥量
三、藥物的選擇要合適
兒童一些重要器官
，如肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應(yīng)避免使用毒性大的、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的藥物1
2
3、解熱止痛藥的應(yīng)用：兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜
什么叫藥物不良反應(yīng)？最近在兒童用藥方面
小兒用藥盡可能簡(jiǎn)單且單一的原則：
小兒用藥應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。遵循能用一種不用兩種
根據(jù)不同年齡合理選擇藥物劑型和給藥途徑：
小兒用藥能口服或鼻飼給藥的不注射或靜脈給藥
避免成人劑型給小兒應(yīng)用，因?yàn)槌扇怂幬飫┬屯兄袠猩窠?jīng)興奮劑
腸溶制劑則不宜掰開(kāi)
小兒藥物劑量一定要準(zhǔn)確：
通常醫(yī)生是按照體重或體表面積計(jì)算，按藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)用
合理應(yīng)用抗生素：
首先應(yīng)該在細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)上，或根據(jù)細(xì)菌感染趨勢(shì)經(jīng)驗(yàn)用藥
小兒抗菌藥應(yīng)用禁忌同類(lèi)抗菌藥同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用
小兒正確應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥：
現(xiàn)在小兒此類(lèi)藥種類(lèi)及劑型非常多，其成分不同，而藥理相同
，一般我們應(yīng)用一種就足以，無(wú)需聯(lián)合用藥。并且說(shuō)明了3個(gè)月以下嬰兒不用退熱藥降溫
，打開(kāi)被褥散熱即可。近年來(lái)
，用藥事故的新聞時(shí)不時(shí)會(huì)上熱搜，讓人觸目驚心。前幾天一篇“1歲男童打點(diǎn)滴后死亡”的報(bào)道引發(fā)熱議，主要內(nèi)容大致如下：孫女士晚上發(fā)現(xiàn)孩子感冒
、咳嗽，一度發(fā)燒，服用布洛芬后燒退。第二天上午，她帶上孩子前往當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就醫(yī)，診斷為感冒所致的支氣管炎。當(dāng)天回家后，孩子下午高燒。第三天
，她再次帶孩子前往這家醫(yī)院就醫(yī)，當(dāng)天靜脈注射了包括 阿莫西林鈉、注射用賴(lài)氨匹林當(dāng)天晚上11點(diǎn)，孩子肚脹
這又是一起讓人悲傷的用藥事故，具體原因目前還在調(diào)查
，網(wǎng)絡(luò)上有專(zhuān)家認(rèn)為注射用賴(lài)氨匹林用于兒童應(yīng)慎重。注射用賴(lài)氨匹林是什么藥？
注射用賴(lài)氨匹林是當(dāng)前唯一可以通過(guò)注射給藥的解熱鎮(zhèn)痛藥
，為阿司匹林與賴(lài)氨酸所組成的復(fù)鹽，在體內(nèi)釋放出阿司匹林，可抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素的合成，從而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的目的，其適應(yīng)證為不適用于口服給藥的發(fā)熱及中度疼痛的治療。賴(lài)氨匹林在兒童特別需要注意：12歲以下兒童應(yīng)用本藥可發(fā)生瑞氏綜合征（表現(xiàn)為開(kāi)始有短期發(fā)熱等類(lèi)似急性感染癥狀
，驚厥、頻繁嘔吐、顱內(nèi)壓增高與昏迷等）。此種情況雖少見(jiàn)，但有生命危險(xiǎn)。安全的退燒藥有哪些?
發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)
，但發(fā)熱也會(huì)使體力消耗，感覺(jué)不適，甚至可引發(fā)驚厥。有時(shí)確實(shí)不得不使用退燒藥退燒。目前而言，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，安全的退燒藥只有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。（1）布洛芬
具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)
，比阿司匹林強(qiáng)16 32倍；抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類(lèi)藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的（2）對(duì)乙酰氨基酚
對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對(duì)外周前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)
結(jié)語(yǔ)
總之
，醫(yī)生忠告：注射用賴(lài)氨匹林用于兒童風(fēng)險(xiǎn)大，不建議用于兒童退燒，安全的退燒藥首選布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。此外，用藥安全大于天，因此筆者在這里提醒大家記住這句話(huà)：能不服藥就不服，能少用藥就不要多用，能口服就不肌注，能肌注就不輸液。參考文獻(xiàn)
[1]王濤,劉松東,王丹. 注射用賴(lài)氨匹林安全性風(fēng)險(xiǎn)分析及思考[J]. 中國(guó)藥物警戒,2019,16(05):281-284.
[2]注射用賴(lài)氨匹林說(shuō)明書(shū).
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，還特別癢
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