嬰幼兒心肌炎的癥狀有哪些,嬰幼兒心肌炎需要做什么檢查

妙手生春 2023-08-12 08:24:54

一

、嬰幼兒心肌炎有哪些癥狀

病情輕重不一

，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡

，輕者癥狀不明顯

，至慢性期形成擴(kuò)張型心肌病始發(fā)現(xiàn)。

、急性期

新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變

，病程多不超過6個(gè)月

。輕型癥狀

，以乏力為主，其次有多汗

、蒼白、心悸

、氣短、胸悶

、頭暈

、精神不振等。檢查可見面色蒼白

、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍

、可見輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音、有時(shí)有期前收縮

。中型較少。起病較急

，除前述癥狀外，乏力突出

，年長兒常訴心前區(qū)疼痛。起病較急者可伴惡心

、嘔吐。檢查見心率過速或過緩

，或心律不齊?div id="m50uktp" class="box-center"> ；純簾┰辍⒖谥芸沙霈F(xiàn)發(fā)紺

、手足涼

、出冷汗

。心臟可略大，心音鈍

、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音

，可有奔馬律和（或）各種心律失常

。血壓低

、脈壓差低

，肝增大，有的肺有羅音

。重型少見，呈暴發(fā)性

，起病急驟，2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克

。患兒極度乏力

、頭暈、煩躁

、嘔吐、心前區(qū)疼痛或壓迫感

。有的呼吸困難、大汗淋漓

、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食

、陣陣煩鬧

、軟弱無力

、手足涼、呼吸困難

。檢查見面色灰白、唇紺

、四肢涼、指趾發(fā)紺

、脈弱或摸不到

、血壓低或測不到

。心音鈍

，心尖部第1心音幾乎聽不到，可出現(xiàn)收縮期雜音

，常有奔馬律、心動(dòng)過速

、過緩或嚴(yán)重心律失常。肺有羅音

、肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心力衰竭

、肺水腫。病情發(fā)展迅速

，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)

。

2、遷延期

急性期過后

，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈

，實(shí)驗(yàn)室檢查有疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。病程多在6個(gè)月以上

。

3、慢性期

進(jìn)行性心臟增大

，或反復(fù)心力衰竭，病程長達(dá)1年以上

。慢性期多見于兒童，有的起病隱匿

，發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈慢性；有的是急性期休息不夠或治療不及時(shí)而多次反復(fù)，致成慢性期

。常拖延數(shù)年而死于感染

、心律失?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛐牧λソ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。

二、嬰幼兒心肌炎的檢查有哪些

、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血清心肌酶檢查可見GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶），LDH（乳酸脫氫酶）

、CPK（肌酸激酶）等升高，尤其以LDH同工酶LDH1及CPK同工酶CPK-MB升高意義大

。肌鈣蛋白（TnI或TnT）增高

。

（2）病毒學(xué)檢查確診指標(biāo)為患兒心內(nèi)膜

、心肌、心包（活檢或病理）或心包穿刺液檢查

，發(fā)現(xiàn)以下之一者：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸

；③特異性病原抗體陽性。

參考依據(jù)為：①自患兒糞便

、咽拭子或血液分離到病毒

，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上

；②病程早期患兒特異性IgM抗體陽性；③用核酸探針從患兒血腫查到病毒核酸

。具有以上陽性結(jié)果之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

、其他輔助檢查

（1）X線檢查心臟可擴(kuò)大呈球形，透視下心搏減弱。心力衰竭時(shí)可有肺淤血水腫

。

（2）心電圖心電圖主要表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ

、aVFV5、V6等導(dǎo)聯(lián)ST段下降T波低平

、倒置、雙向嚴(yán)重者ST段抬高

，呈單向曲線，并伴有深Q波

，似成人心肌梗死的圖形，說明有嚴(yán)重的心肌損害

，可有各種心律失常的表現(xiàn)：期前收縮

，室上性或室性心動(dòng)過速

，心房撲動(dòng)、顫動(dòng)

，房室竇房束支傳導(dǎo)阻滯等。

（3）超聲心動(dòng)圖可見心臟擴(kuò)大搏動(dòng)減弱及心功能減退等

。

三、嬰幼兒心肌炎的診斷方法有哪些

對本病診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用

，有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過者易被漏診

，只有對臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷

。1999年9月在昆明召開了全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議

，經(jīng)與會(huì)代表充分討論于1994年5月在山東威海會(huì)議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。現(xiàn)將修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)刊出

，供參考

。

1、臨床診斷依據(jù)

（1）心功能不全

、心源性休克或心腦綜合征

。

（2）心臟擴(kuò)大（X線

、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）

。

（3）心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ

、Ⅱ

、aVF

、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化

，竇房傳導(dǎo)阻滯

、房室傳導(dǎo)阻滯

，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律

、多形

、多源

、成對或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速

，低電壓（新生兒除外）及異常Q波

。

（4）CK-MB升高或心肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性

。

2、病原學(xué)診斷依據(jù)

（1）確診指標(biāo)自患兒心內(nèi)膜

、心肌、心包（活體組織檢查

、病理）或心包穿刺液檢查

，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起

。

1）分離到病毒。

2）用病毒核酸探針查到病毒核酸。

3）特異性病毒抗體陽性

。

（2）參考依據(jù)有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1）自患兒糞便

、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上

。

2）病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

3）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸

。

3、確診依據(jù)

（1）具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)

，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者

。

（2）同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一

，可確診為病毒性心肌炎

，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎

。

（3）凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診

，根據(jù)病情變化

，確診或除外心肌炎

。

（4）應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎

、先天性心臟病

、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害

、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病

、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常

、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

四

、嬰幼兒心肌炎的治療方法有哪些

1、臥床休息

臥床休息可預(yù)防急性期心肌內(nèi)病毒復(fù)制的增加

。因此，急性期至少完全臥床8周

，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后

，開始輕微活動(dòng)

；恢復(fù)期至少半天臥床6個(gè)月

；心臟增大者臥床6個(gè)月以上

，至心臟明顯縮?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；有心力衰竭者嚴(yán)格臥床

，至心力衰竭控制穩(wěn)定

、心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開始輕微活動(dòng)

。

、針對心肌的治療

高濃度大劑量維生素C對糾正休克、促進(jìn)心肌病變恢復(fù)

，是臨床上常用的治療藥物之一。肌苷也是目前臨床上常用的輔助藥物之一

。危重患兒搶救時(shí)。也可加用能量合劑或極化液

，靜脈滴注

。

3、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制藥

腎上腺皮質(zhì)激素主要作于搶救心源性休克和三度房室傳導(dǎo)阻滯

，對其他治療無效者也可試用。

、合并心力衰竭及心源性休克的處理

對并發(fā)心力衰竭及心源性休克者必須及時(shí)予以積極的處理。處理原則與一般心力衰竭及心源性休克相似

，包括洋地黃的應(yīng)用、血管擴(kuò)張藥

、磷酸二酯酶抑制劑、利尿藥及擴(kuò)容糾正酸中毒等

，但在洋地黃應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意在心肌炎急性期，心肌對洋地黃敏感

，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)避免快飽和

，用藥劑量也應(yīng)適當(dāng)減少

。

、心律失常的治療

心律失常必須積極治療。室上性心動(dòng)過速洋地黃治療有效

，室性心動(dòng)過速可用利多卡因或胺碘酮靜滴

。如室性心律失常雖經(jīng)積極治療仍快速進(jìn)展至室性纖顫（這種情況在小嬰兒更易發(fā)生）應(yīng)即刻予以直流電復(fù)律

。如發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安置心內(nèi)膜起搏器

。因心律失常可發(fā)生在心肌炎恢復(fù)后很長一段時(shí)間

，因此

，心肌炎患兒康復(fù)后需長期隨訪

。

、其他治療

近年來有靜脈應(yīng)用人血丙種球蛋白治療兒童心肌炎的報(bào)道。在一些病例可應(yīng)用左心室輔助裝置和主動(dòng)脈球囊泵來支持心血管系統(tǒng)

，而在另一些患兒還可應(yīng)用體外膜肺氧合治療

。必要時(shí)

，這些裝置可挽救患兒生命

，因而在年長兒可考慮為一種治療選擇

。一些重癥難治病例

，心臟移植可作為最后治療手段

。

小兒心肌炎有何表現(xiàn)

小兒心肌炎大致有三種表現(xiàn)：早搏是病毒性心肌的表現(xiàn)形式之一。多數(shù)孩子無不適

，作心電圖檢查才被證實(shí)

。若孩子情況良好

，心臟沒有擴(kuò)大，心臟功能也正常

，可以暫時(shí)不予藥物治療

，早搏會(huì)慢慢減少和消失

，但必須注意兒童的休息和營養(yǎng)

。心臟傳導(dǎo)阻滯是病毒損害了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

，使心臟起跳的激動(dòng)在心臟不同部位不能正常地傳送

。輕者可以沒有任何表現(xiàn)

，僅作心電圖檢查才被發(fā)現(xiàn);重者心跳節(jié)律變慢或不規(guī)則

。若每分鐘的心跳次數(shù)少于40次

，患兒會(huì)發(fā)生腦缺血

，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止

。這類危重的心肌炎需住院緊急治療

。心力衰竭是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)?div id="d48novz" class="flower left">

；純河行呐K擴(kuò)大，心肌收縮力減退

，使心臟不能有效地起到血泵的作用，從而使全身組織的供氧不能滿足正常的需要

。此時(shí)患兒可出現(xiàn)氣急

、面色蒼白

、心跳加快、脈搏微弱

、不能平臥等癥狀

。若不及時(shí)送醫(yī)院治療

，會(huì)危及患兒的生命

。

小孩心肌炎有什么癥狀

小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)
病情輕重不一

，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡，輕者癥狀不明顯

，至慢性期形成擴(kuò)張型心肌病始發(fā)現(xiàn)。
1.急性期
新發(fā)病

，臨床癥狀明顯而多變

，病程多不超過6個(gè)月

。輕型癥狀

，以乏力為主

，其次有多汗

、蒼白

、心悸、氣短

、胸悶

、頭暈、精神不振等

。檢查可見面色蒼白、口周可有發(fā)紺

、心尖部第1心音低鈍

、可見輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音

、有時(shí)有期前收縮。中型較少

。起病較急

，除前述癥狀外

，乏力突出

，年長兒常訴心前區(qū)疼痛

。起病較急者可伴惡心

、嘔吐。檢查見心率過速或過緩

，或心律不齊

?div id="jfovm50" class="index-wrap">；純簾┰?div id="jfovm50" class="index-wrap">、口周可出現(xiàn)發(fā)紺

、手足涼

、出冷汗。心臟可略大

，心音鈍

、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音，可有奔馬律和(或)各種心律失常

。血壓低、脈壓差低

，肝增大

，有的肺有羅音

。重型少見，呈暴發(fā)性

，起病急驟

，2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純簶O度乏力

、頭暈

、煩躁、嘔吐

、心前區(qū)疼痛或壓迫感。有的呼吸困難

、大汗淋漓、皮膚濕冷

。小嬰兒則拒食

、陣陣煩鬧

、軟弱無力、手足涼

、呼吸困難

。檢查見面色灰白

、唇紺

、四肢涼、指趾發(fā)紺

、脈弱或摸不到、血壓低或測不到

。心音鈍，心尖部第1心音幾乎聽不到

，可出現(xiàn)收縮期雜音

，常有奔馬律

、心動(dòng)過速

、過緩或嚴(yán)重心律失常

。肺有羅音、肝可迅速增大

。有的發(fā)生急性左心力衰竭

、肺水腫

。病情發(fā)展迅速

，如搶救不及時(shí)

，有生命危險(xiǎn)。
2.遷延期
急性期過后

，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)

，心電圖和X線改變遷延不愈

，實(shí)驗(yàn)室檢查有疾病活動(dòng)的表現(xiàn)

。病程多在6個(gè)月以上

。
3.慢性期
進(jìn)行性心臟增大，或反復(fù)心力衰竭

，病程長達(dá)1年以上

。慢性期多見于兒童

，有的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時(shí)而多次反復(fù)

，致成慢性期

。常拖延數(shù)年而死于感染

、心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛐牧λソ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。
沃天網(wǎng)專家提醒急性心肌炎的預(yù)防在于避免致病因素，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或休克時(shí)

，應(yīng)速送醫(yī)院救治

。

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