2厘米的腫瘤
,一般瘤體有包膜,邊緣回">

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如何檢查嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些

妙手生春 2023-08-12 23:29:43

、嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、定性診斷

嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是建立在血

、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定的基礎(chǔ)上的

2.定位診斷

利用各種影像學(xué)檢查可協(xié)助對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行定位,來(lái)指導(dǎo)治療

(1)B超 可以檢出腎上腺內(nèi)直徑>2厘米的腫瘤

,一般瘤體有包膜,邊緣回聲增強(qiáng)
,內(nèi)部為低回聲均質(zhì)
。如腫瘤較大,生長(zhǎng)快時(shí)內(nèi)部有出血
、壞死或囊性變
,超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。但B超對(duì)于過(guò)小或是腎上腺外一些特殊部位的腫瘤(如頸部
、胸腔內(nèi)等)不能顯示

(2)CT 是目前首選的定位檢查手段。嗜鉻細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為類(lèi)圓形腫塊

,密度不均勻
,出血區(qū)或鈣化灶呈高密度,增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化
,而壞死區(qū)無(wú)或略有強(qiáng)化
。CT診斷腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性達(dá)到93%~100%,但特異性不高
,只有70%
。對(duì)于腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤,如腹腔內(nèi)小而分散的腫瘤不易與腸腔的斷面相區(qū)分
,因此有可能漏診

(3)MRI 在MRI的T1加權(quán)像實(shí)性腫瘤強(qiáng)度類(lèi)似肝實(shí)質(zhì),T2加權(quán)像信號(hào)較高

。壞死
、囊變區(qū)在T1像呈低信號(hào),在T2像為高信號(hào)
。MRI診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性及特異性與CT相似,其優(yōu)勢(shì)在于是三維成像
,有利于觀察腫瘤與周?chē)鞴倥c血管的解剖關(guān)系

(4)同位素131Ⅰ標(biāo)記MIBG掃描 MIBG(間碘芐胍)是去甲腎上腺素的生理類(lèi)似物,可被攝取和貯存于嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi),經(jīng)同位素131Ⅰ標(biāo)記后

,能顯示瘤體

二、嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)是什么

1

、陣發(fā)性高血壓型

此型較具特征性

,患者平時(shí)血壓正常,發(fā)作時(shí)血壓驟升
,收縮壓常達(dá)200—300mmHg
,舒張壓也明顯升高,可達(dá)130~180mmHg
,釋放去甲腎上腺素為主的舒張壓升高得更明顯
。伴有劇烈頭痛、麗色蒼白
、大汗淋漓
、心動(dòng)過(guò)速以釋放腎上腺素為主者更為明顯、四肢發(fā)涼
、心前區(qū)及上腹部緊迫感
,可有心前區(qū)疼痛、心律失常
、焦慮與恐懼感
、惡心、嘔吐
、視物模糊
、復(fù)視。發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外
。發(fā)作終止后
,可出現(xiàn)面頰部及皮膚潮紅、全身發(fā)熱
、流涎
、瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀,并有尿量增加

可有心前區(qū)疼痛

、心律失常、焦慮與恐懼感
、惡心
、嘔吐、視物模糊
、復(fù)視

2

、持續(xù)性高血壓型

很多的嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓

,血壓也可有少許波動(dòng),但患者自己無(wú)法覺(jué)察
,相應(yīng)的其他癥狀也較陣發(fā)型為輕

3、低血壓

、休克

高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)

,但也可發(fā)生低血壓甚至休克,或出現(xiàn)高血壓和低血壓交替出現(xiàn)的現(xiàn)象
。這種患者還可發(fā)生急性腹痛
、心前區(qū)痛、高熱等
,而被誤診為急腹癥
、急性心肌梗死或感染性休克。

4

、心臟表現(xiàn)

大量?jī)翰璺影芬饍翰璺影沸孕募〔?div id="4qifd00" class="flower right">

,伴心律失常,如期前收縮
、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
。甚至室顫。部分患者可發(fā)生心肌退行性變
、壞死
、炎性改變。

、嗜鉻細(xì)胞瘤的檢查方法

1

、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定

(1)尿中兒茶酚胺

、香草基杏仁酸
、3-甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及其總和(TMN)均可升高。

(2)血漿兒茶酚胺和DHPG測(cè)定:血漿兒茶酚胺值在本病持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作時(shí)明顯高于正常

。僅反映取血樣即時(shí)的血兒茶酚胺水平
,故其診斷價(jià)值不比發(fā)作期24小時(shí)尿中兒茶酚胺水平測(cè)定更有意義。

2.腎上腺CT掃描

為首選

。做CT檢查時(shí)
,由于體位改變或注射靜脈造影劑可誘發(fā)高血壓發(fā)作,應(yīng)先用α-腎上腺素能受體阻斷劑控制高血壓
,并在掃描過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備酚妥拉明以備急需

3.磁共振顯像(MRI)

可顯示腫瘤與周?chē)M織的解剖關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征。

4.B超

靈敏度不如CT和MRI

,不易發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?捎米鞒醪胶Y查、定位的手段

5.131Ⅰ-間碘芐胺(MIBG)閃爍掃描、生長(zhǎng)抑素受體和PET顯像

具有定性和定位意義

、嗜鉻細(xì)胞瘤患者飲食禁忌

嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者占80%~90%,且多為一側(cè)性

;腎上腺外的瘤主要位于腹膜外
、腹主動(dòng)脈旁(占10%~15%),少數(shù)位于腎門(mén)
、肝門(mén)
、膀胱、直腸后等特殊部位
。多良性
,惡性者占10%。與大部分腫瘤一樣
,散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚
。家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。

嗜鉻細(xì)胞瘤患者應(yīng)多吃海產(chǎn)品:適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入

,如海帶
、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)等
。尤其是魚(yú)
,每周吃一次魚(yú)的人得高血壓的概率要比不吃魚(yú)的人低兩倍。

1.限制飲酒:最好不飲酒

。酒精對(duì)血壓的影響是先下降后上升
,每飲酒60毫升(按純酒精計(jì)算),酒后收縮壓可增高6毫米汞柱
,舒張壓可增高3毫米汞柱
。長(zhǎng)期大量飲酒者,高血壓的患病率最高可達(dá)100%

2.控制熱量:需控制主食及脂肪攝入量

,盡量少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲料
、油炸食品等高熱能食品
。每天主食150~250克,動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%

3.少吃肥肉:少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂

、魚(yú)籽等高膽固醇食物
。食用油盡量選用豆油、花生油
、葵花子油等植物油

4.忌辛辣刺激食物。飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)

,注意膳食平衡

5.不要酗酒、禁食肥膩

、過(guò)甜
、過(guò)咸的食物。

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