早產(chǎn)兒腸道功能受損怎么辦,易受傷的胃腸道有哪些(早產(chǎn)兒護(hù)理問題)

佚名 2023-08-14 06:23:07

一

、早產(chǎn)兒腸道功能受損怎么辦

追趕生長(zhǎng)需要高營(yíng)養(yǎng)

早產(chǎn)兒有較高的靜息能量消耗

、較快的生長(zhǎng)速度

，并且由于消化吸收功能不成熟而有較多能量在腸道中丟失，要滿足與宮內(nèi)生長(zhǎng)速度和功能發(fā)育相當(dāng)?shù)男枨?div id="jfovm50" class="index-wrap">，早產(chǎn)兒追趕足月兒需要攝入更多的能量

。

根據(jù)2013年《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]

，大部分新生兒腸道喂養(yǎng)達(dá)到105~130 kcal/kg/d即可以滿足正常生長(zhǎng)

。早產(chǎn)兒則需提高能量供應(yīng)量，約為110~135 kcal/kg/d

，部分超低出生體重兒需150 kcal/kg/d才能達(dá)到理想體重增長(zhǎng)速度

。其中，蛋白質(zhì)推薦攝入量為3.5~4.5 g/kg/d

，脂肪為5~7 g/kg/d

，碳水化合物為10~14 g/kg/d。滿足這些需求的營(yíng)養(yǎng)來源包括母乳和早產(chǎn)兒專用配方奶

。

合理喂養(yǎng)是關(guān)鍵

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是保證其在宮外能以和宮內(nèi)一樣的速度發(fā)育至40周

。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況選擇最合適的喂養(yǎng)方式。

胎齡32~34周以上且吸吮

、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒應(yīng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)

。母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利

，但對(duì)極低和超低出生體重兒

，單一使用母乳生長(zhǎng)速率緩慢，易發(fā)生低鈉血癥及代謝性骨病

，因此需要補(bǔ)充強(qiáng)化蛋白質(zhì)

、礦物質(zhì)和維生素的早產(chǎn)兒專用配方奶或添加母乳強(qiáng)化劑。

對(duì)于入住NICU的早產(chǎn)兒或者乳糖不耐受等各種原因不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒

，應(yīng)選用早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)

。

二、易受傷的胃腸道有哪些

早產(chǎn)兒的消化道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育尚不完善

，有以下幾方面特點(diǎn)

。

1胃腸道動(dòng)力不足

首先

，正常胎兒的吮吸和吞咽動(dòng)作在34周時(shí)才成熟，早產(chǎn)兒不能完整有效地吸吮和吞咽

，若經(jīng)口喂養(yǎng)易發(fā)生乳汁吸入

；其次，早產(chǎn)兒食管和胃蠕動(dòng)較弱

，其收縮幅度和壓力均比足月兒降低

，胃排空相對(duì)延遲，更易發(fā)生胃食管反流

。最后

，早產(chǎn)兒小腸和結(jié)腸動(dòng)力不成熟，不能有規(guī)律地蠕動(dòng)

，易出現(xiàn)腹脹、腸梗阻

、便秘等

。

2消化吸收能力較差

早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)消化酶的含量和活性均相對(duì)較低，所以

，糖類

、脂肪和蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化均可能減弱，需要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入量

。

3腸道免疫功能不全

早產(chǎn)兒存在胃酸低

、蛋白酶活性低、腸黏膜滲透性高

、分泌型免疫球蛋白不足和動(dòng)力障礙等問題

，易使胃腸道受外來異物的損害，早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險(xiǎn)性也會(huì)增加

。

三

、早產(chǎn)兒常見六大病癥

1、感染問題

早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全

，較沒有對(duì)抗病毒的能力

，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成敗血癥

，甚至于腦膜炎

，需要特別注意。

、心血管疾病

若早產(chǎn)兒肺部問題逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)

，會(huì)因動(dòng)脈導(dǎo)管尚未關(guān)閉，而有多的血量自主動(dòng)脈經(jīng)由動(dòng)脈導(dǎo)管流至肺

，造成心臟衰竭及肺功能變差

。

、呼吸系統(tǒng)疾病

因早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不全，因此會(huì)造成呼吸困難

，甚至呼吸衰竭

。部分體重極低的寶寶也會(huì)有呼吸窘迫癥候群，而有呼吸急促

、發(fā)紺的現(xiàn)象

。

4、腸胃系統(tǒng)疾病

早產(chǎn)兒容易有營(yíng)養(yǎng)吸收不良的毛病

，因此最好喂以母奶

；即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量漸近式的喂食方式

。此外

，有極少部份的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生壞死性腸炎，需要特殊的治療

。

、視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管的正常發(fā)育受阻，而造成眼部發(fā)育不良

，較易有近視等問題

，應(yīng)至兒童眼科追蹤檢查。

、周腦室及腦室內(nèi)出血

因早產(chǎn)兒腦室構(gòu)造不成熟

，血管構(gòu)造相當(dāng)脆弱，很容易易因腦壓升高

，而破裂出血

。一般可分為四級(jí)，若是輕微出血

，且未造成腦室擴(kuò)大

，多半會(huì)由腦自行吸收。但是若因大量出血

，造成腦室擴(kuò)大或擴(kuò)及腦組織

，就有可能影響神經(jīng)功能，造成動(dòng)作發(fā)展遲緩或行為障礙

。應(yīng)于出生后

，作腦部超音波，若有問題則需定期追蹤檢查

。

四

、為什么會(huì)發(fā)生早產(chǎn)

1、胎兒原因：雙胎、多胎

、羊水過多

、胎兒畸形、胎盤異常

，如前置胎盤

、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等

。

、母親原因：急性傳染病、慢性病等

，如心

、肝、腎等疾病和妊娠高血壓綜合征

、子宮畸形

、胎膜早破、陰道內(nèi)上行感染

、產(chǎn)前出血

、外傷、腹瀉

、咳嗽等。嚴(yán)重貧血的孕婦

，由于組織缺氧

，子宮、胎盤供氧不足

，也可發(fā)生早產(chǎn)

。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E

、葉酸缺乏

，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。還有孕期性生活不當(dāng)

、活動(dòng)過多

、持重物等都可能造成早產(chǎn)。

、年齡原因：未滿20 歲或大于35 歲的孕婦早產(chǎn)率明顯增高

，尤其是小于20 歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是20 ～ 34 歲組的11 倍

。

、流產(chǎn)史原因：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史

、反復(fù)流產(chǎn)

、人工流產(chǎn)

、引產(chǎn)或流產(chǎn) 后不足一年又再次懷孕對(duì)孕婦影響最大。因流產(chǎn)對(duì)宮頸均有不同程度的損傷

，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全

，使早產(chǎn)率增高。

、生活環(huán)境原因：從事體力勞動(dòng)

，工作時(shí)間過長(zhǎng)、過累可使早產(chǎn)率明顯增高

。情緒經(jīng)常波動(dòng)或精神過度緊張

，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加

，交感神經(jīng)興奮和血管收縮

，易致早產(chǎn)。

早產(chǎn)兒護(hù)理問題

，女性在懷孕的的過程中總是會(huì)出現(xiàn)大大小小的狀況

，其中早產(chǎn)對(duì)女性和孩子的傷害都是非常大的，早產(chǎn)兒的身體會(huì)因此而變得比較虛弱

，非常依賴較高的醫(yī)療水平

，下面具體看看早產(chǎn)兒護(hù)理問題。

早產(chǎn)兒護(hù)理問題1 1

、預(yù)防感染

由于出生較早

，早產(chǎn)兒的各個(gè)方面發(fā)育都不完善，抵抗力較低

，容易受到病菌感染

。所以預(yù)防感染是提高生存率的關(guān)鍵。比如早產(chǎn)兒要少與外界接觸

，最好有單獨(dú)的房間

，房間要定期開窗通風(fēng)，保證空氣清新

。早產(chǎn)兒的貼身衣物

、尿布都要定期更換消毒。護(hù)理者與早產(chǎn)兒接觸時(shí)要穿消過毒的隔離衣

，接觸前后都要洗手

。

2、保暖

大部分早產(chǎn)兒的體溫都比較低

，自我調(diào)節(jié)能力差

，所以這時(shí)候要注意保暖，最好能將室內(nèi)溫度維持在24度到28度之間。而且千萬不要把早產(chǎn)兒里三層外三層包裹的很緊

，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒汗腺功能不完善

，出汗能力較差，這樣得不償失

。只要體溫正常就行

。必要時(shí)可將早產(chǎn)兒放入暖箱。

、喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育還不健全

，但是在這段時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的速度是很快的，所以營(yíng)養(yǎng)一定要及時(shí)供應(yīng)

。而母乳中含有比較多的營(yíng)養(yǎng)成分和早產(chǎn)兒需要的物質(zhì)

，且易于消化。因此

，應(yīng)該要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

，按需哺乳，保證營(yíng)養(yǎng)

。

、安靜

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的安全感比較差，一點(diǎn)聲響都會(huì)刺激他們

，所以早產(chǎn)兒的居住環(huán)境要保持安靜

。在進(jìn)行操作時(shí)要輕，操作過程中也不要發(fā)出刺耳的聲音

。以免驚嚇到他們

。

對(duì)于正常的新生兒來說，早產(chǎn)兒的護(hù)理顯得尤為重要

。由于出生較早，各個(gè)方面發(fā)育還不完善

，對(duì)新環(huán)境的`適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力都很差

，很容易造成夭折。所以新手爸爸媽媽一定要根據(jù)以上幾點(diǎn)做好護(hù)理工作

，牢記并運(yùn)用到日常生活中

。

早產(chǎn)兒護(hù)理問題2 低危早產(chǎn)兒

1)首選純母乳喂養(yǎng)。

2)在母乳不足的情況下

，可以選擇母乳加普通嬰兒配方奶粉

。

3)在無母乳的情況下，低危寶寶可以選擇普通嬰兒配方奶粉

。

4)如果發(fā)現(xiàn)寶寶體重增長(zhǎng)過慢甚至無反應(yīng)

，則應(yīng)該直接喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過渡配方奶粉。

中危/高危早產(chǎn)兒寶寶

1)喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合母乳強(qiáng)化劑

。

2)母乳不足時(shí)

，應(yīng)在純母乳基礎(chǔ)上配合早產(chǎn)兒配方奶粉。

3)如果寶寶的體重追趕過慢

，則可以把早產(chǎn)兒普通配方奶粉替換為早產(chǎn)兒過渡配方奶粉

；如果寶寶的體重追趕過快，則可以把早產(chǎn)兒配方奶粉替換為普通嬰兒配方奶粉

。

4)如果沒有母乳

，寶寶應(yīng)食用早產(chǎn)兒配方奶粉直到胎齡校正為38-40周，體重追趕過慢的話

，應(yīng)食用早產(chǎn)兒過渡配方奶粉

；體重追趕過快時(shí)，食用普通嬰兒配方奶粉

。

早產(chǎn)兒吃奶很慢

，每吸吮一次需要多次換氣。母嬰護(hù)理人員或負(fù)責(zé)照顧的家長(zhǎng)一定要非常耐心地喂養(yǎng)

，隨著生長(zhǎng)發(fā)育

，情況會(huì)越來越好。

家庭護(hù)理要注意哪些問題

？

（1）早產(chǎn)的孩子從概率上來講更容易發(fā)生各類疾病

。比如說肺部疾病，因此

，預(yù)防疾病的首要措施就是勤洗手

，百分之八九十的疾病都是通過手的接觸來傳播的，所有接觸早產(chǎn)寶寶的護(hù)理人員都必須先洗手

，以防病菌傳播

。

（2）早產(chǎn)兒和出生體重過低的足月寶寶一樣需要額外保暖和喂養(yǎng)支持。推薦使用袋鼠媽媽護(hù)理方法

。

（3）早產(chǎn)寶寶在住院期間

，可以在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下側(cè)睡或者趴著睡；但在家中如果想要采用側(cè)睡或趴睡的姿勢(shì)

，必須有大人在身旁看護(hù)

。禁止讓寶寶獨(dú)自側(cè)睡和趴睡，臨床上發(fā)現(xiàn)側(cè)睡和趴睡會(huì)增加?jì)雰衡腊l(fā)生率

特別是對(duì)于早產(chǎn)兒相當(dāng)常見

，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的心肺功能各個(gè)方面都還沒有那么成熟

。建議睡覺盡量要仰臥，床墊不能太柔軟

，特別是孩子會(huì)翻身了以后更要注意

，所以這個(gè)階段

，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要更加精細(xì)一點(diǎn)。

（4）早產(chǎn)寶寶洗澡頻率根據(jù)早產(chǎn)兒狀況和皮膚情況決定

。沐浴后使用適量的潤(rùn)膚霜進(jìn)行皮膚保濕

。

（5）除了定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查之外，母嬰護(hù)理師在家護(hù)理寶寶時(shí)

，還需要記錄寶寶的日?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒?dòng)，從而發(fā)現(xiàn)孩子的一些規(guī)律

，將這些記錄盡可能地保存下來

，對(duì)寶寶后續(xù)的健康維護(hù)也是非常重要的。

（6）疫苗接種：只要早產(chǎn)兒穩(wěn)定

，體重>2公斤即可開始接種疫苗

。第一次接種疫苗仍然是卡介苗和乙型肝炎疫苗。以后

，根據(jù)第一次接種疫苗的時(shí)間和預(yù)防接種程序連續(xù)正規(guī)地接種其它疫苗

。對(duì)于早產(chǎn)兒，疫苗接種程序無需考慮校正月齡

，這與早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有所不同

。

通過喝配方奶來追趕生長(zhǎng)是正確做法嗎？

從家長(zhǎng)的角度來講

，當(dāng)然希望孩子長(zhǎng)得越快越好

，很多人會(huì)選擇吃配方奶來追趕生長(zhǎng)，但是兒科醫(yī)生的建議是：喝母乳

。

早產(chǎn)兒護(hù)理問題3 早產(chǎn)兒特點(diǎn)

外表特點(diǎn)

、頭部：頭大，頭長(zhǎng)為身高的1/3

，囟門寬大

，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣

，耳殼軟

，缺乏軟骨，耳舟不清楚

。

2、皮膚：呈鮮紅薄嫩

，水腫發(fā)亮

，胎毛多（胎齡愈小愈多），胎脂豐富

，皮下脂肪少

，趾（指）甲軟

，不超過趾（指）端。

、乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到

，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。

、胸腹部：胸廓呈圓筒形

，肋骨軟，肋間肌無力

，吸氣時(shí)胸壁易凹陷

，腹壁薄弱，易有臍疝

。

、跖紋：僅在足前部見1-2條足紋，足跟光滑

。

、生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰不能蓋住小陰

。

體溫：

①

、體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好

。

②

、體表面積相對(duì)較大，散熱多

。

③

、皮下脂肪少，貯熱能力低

，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟

。

④、過冷時(shí)肌肉顫動(dòng)的反應(yīng)少

，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力差

。

⑤、胃腸發(fā)育不全

，無法攝取足夠熱量來維持體溫

。

⑥、汗腺功能不足

，妊娠32周以下出生的嬰兒不會(huì)出汗

。

⑦、活動(dòng)力差

。

呼吸系統(tǒng)：

①

、呼吸中樞

、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱

，容易發(fā)生吸入性肺炎

。

②、肺泡發(fā)育不全

，缺乏表面活性物質(zhì)

，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病

。

③

、容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺

。

④

、胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)

。

循環(huán)系統(tǒng)：

①

、由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加

，易有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管

，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高

。

②

、缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高血壓

，因由右至左的分流而引起發(fā)紺

。

③、凝血酶原不足

、維生素C不足

，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血

、上消化道出血

。

④、白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫

。

血液系統(tǒng)：

早產(chǎn)兒體重越小

，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始越早

，6周后血紅蛋白可跌至70-100g/L（足月兒于8-12周后低至110g/L）

，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時(shí)間也越長(zhǎng)。

排泄系統(tǒng)：

①

、愈不成熟的早產(chǎn)兒

，其腎小球?yàn)V過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生

，因腎血流減少

，腎小球?yàn)V過率更降低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)無尿或少尿

。

②

、濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險(xiǎn)

。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①

、腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂

，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂

，造成腦室出血。

②

、黃疸嚴(yán)重時(shí)

，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸

，導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

③

、對(duì)刺激的反應(yīng)較慢

。

④、吸吮

、吞咽及張力反射不好

，易致喂食困難。

⑤

、咳嗽反射微弱或無

。

⑥、呼吸

、體溫中樞發(fā)育不好

。

小兒消化道常見問題

小兒消化道常見問題您可知道寶寶的消化系統(tǒng)與成人有何差異？常見的小兒腸胃疾病有哪些

？何謂小兒慢性腹瀉

？本篇特別邀請(qǐng)專業(yè)兒童胃腸次專科醫(yī)師

、中醫(yī)內(nèi)兒科醫(yī)師

，詳解寶寶的消化結(jié)構(gòu)，及幼寶寶居家腸胃保健妙法

，并告知家長(zhǎng)正確預(yù)防之道

，破解坊間常見的保健迷思！ 西醫(yī)篇：透析小兒消化系統(tǒng) 什么是「消化」與「吸收」
？林口長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童胃腸肝膽科主治醫(yī)師賴明瑋表示

，「消化」和「吸收」看似是同一件事

，但確有其差異性。一般說來

，人類腸道的「消化」作用就是分解的功用

，是指將吃下去大分子的食物性質(zhì)，例如：蛋白質(zhì)

、脂肪

、淀粉等，透過消化酵素（消化酶:蛋白酶

、淀粉酶

、脂肪酶），將較大分子（肉類

、奶類）分化為較小分子（胺基酸

、勝肽、葡萄糖等）

，以便進(jìn)行養(yǎng)分的吸收與利用

。至于「吸收」，則是透過腸道黏膜絨毛組織

，將小分子養(yǎng)份吸收

，由血液循環(huán)輸送至肝臟進(jìn)行新陳代謝作用。

因此賴醫(yī)師簡(jiǎn)單比喻

，腸道的運(yùn)作過程

，就好比我們學(xué)習(xí)必須先將聽到看到的大量訊息拆解分析（消化），然后才能真正內(nèi)化（吸收）

，最后轉(zhuǎn)為大腦的知識(shí)記憶

。另外，只有很少數(shù)的病因等情形

，需要直接攝取小分子的胺基酸飲食

，因?yàn)檫@種一開始就被分解的飲食，分子雖小但滲透壓亦高

，不易被腸道完全吸收

，因此只有極少數(shù)患者，才需要攝取此類已被分解好的小分子飲食喔

！

新生兒腸胃與成人有何不同

？新生兒與成人的腸胃系統(tǒng)很不一樣。賴明瑋醫(yī)師指出

，最大的不同點(diǎn)包括：胃及腸道的容量

、長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)均不相同。而且消化系統(tǒng)除了主要的消化器官之外

，消化酵素更扮演了相當(dāng)重要的角色

。而消化酶，在小兒與成人間的成熟度也是不同的

。

* 胃酸：消化蛋白質(zhì)舉例來說

，胃酸主要的功能，是協(xié)助消化蛋白質(zhì)成份的食物

。胃酸在寶寶剛出生的時(shí)候，其酸度與分泌量

，并不如成人那么足夠

，通常差不多在寶寶四個(gè)月左右時(shí)可趨于成熟。

* 胰臟分泌脂肪酶

，消化脂肪其次

，消化脂肪的時(shí)候，則需要脂肪酶

，而脂肪酶最主要的來源就是胰臟

，胰臟將脂肪酶分泌至腸道來消化脂肪，然而

，許多剛出生的新生兒

，胰臟成熟度不足，所以胰臟脂肪酶也不夠

，因此多數(shù)新生兒便便

，看起來似乎就有點(diǎn)油亮、油亮的

，但這并非異常

，而是在于胰臟還未完全成熟所致。這也是嬰兒剛出生

，無法消化成人食物的主因

。

小兒消化道常見問題 消化器官，到底扮演哪些角色

？消化器官到底有哪些

？各扮演哪些不同的功能及角色呢？賴明瑋醫(yī)師指出

，一般胃腸的整體結(jié)構(gòu)

，始于「口腔」、「食道」

、「胃」

、「十二指腸」、「胰臟」、「肝臟制造膽汁」

、「小腸」

、「大腸」直至「 *** 」。從口腔開始

，主要功能為負(fù)責(zé)咀嚼及吞咽

，當(dāng)然唾液也包含了一部分的消化酶，但食物咀嚼后停留口內(nèi)的時(shí)間很短

，必須透過食道將咀嚼過與唾液混合的食物經(jīng)由蠕動(dòng)推送至胃

。

胃里面有胃液、胃酸及胃蛋白酶

，從食道送下來的食物

，胃就負(fù)責(zé)將食物混合胃酸及消化酶，分解成乳糜般的物質(zhì)

。再來即是將乳糜物質(zhì)

，送至十二指腸直至小腸，十二指腸中則包含了從胰臟所分泌的酵素（脂肪酶）

，以及從肝臟制造經(jīng)膽管輸送至十二指腸的膽汁（含有膽鹽）

，負(fù)責(zé)幫助脂肪的消化。胰臟所分泌之淀粉酶則負(fù)責(zé)將腸道內(nèi)的淀粉食物分解成單糖

。胰臟所分泌之蛋白酶則負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)食物的消化

。

另外，小腸

、大腸

，均含有水分及電解質(zhì)等作為溶劑，因此在消化的過程中

，也必須仰賴這些溶液

，來順利進(jìn)行腸道的消化及分解作用，甚至到了大腸

，水分及電解質(zhì)都仍會(huì)再被大腸吸收繼續(xù)回歸人體來利用

。再者賴醫(yī)師表示，大腸內(nèi)有許多腸內(nèi)菌叢

，新生兒的消化系統(tǒng)與環(huán)境與飲食接觸后

，慢慢也會(huì)建立起各自的腸內(nèi)菌叢狀態(tài)，愈來愈多研究顯示這些菌叢深深影響腸道功能

，甚至個(gè)體的健康

。

新生兒腸胃系統(tǒng)何時(shí)成熟？賴明瑋醫(yī)師表示

，足月剛出生的小寶寶

，消化道其實(shí)已有基本的成熟度。通常都足以消化吸收母奶或配方奶，獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)

。然而

，對(duì)于34周內(nèi)出生的早產(chǎn)寶寶來說，因腸道內(nèi)壁的乳糖酶發(fā)育未臻成熟

，故早產(chǎn)兒之母乳或配方奶中所含的乳糖較低

，而非乳糖的含量較高，以利早產(chǎn)兒之消化吸收

。

由于剛出生的嬰兒

，沒有牙齒可以咀嚼食物，胃容量約僅有60C.C.左右

，因此寶寶的食量也是漸進(jìn)式緩慢增加的

。而食物的型態(tài)也會(huì)影響消化與吸收，所以必須先從母奶

、配方奶（4個(gè)月前）開始哺育，奶量的攝取約從一個(gè)月（30-60C.C.）至六個(gè)月（200-240C.C.）左右

。等寶寶滿四～六個(gè)月大左右

，胰臟發(fā)育較為成熟，可分泌淀粉酶以消化淀粉類的食物

，則可逐漸將副食品帶入寶寶的飲食中

。包括像是淀粉類的米糊、麥精等半流質(zhì)（4～6個(gè)月）

、半固體（7～12個(gè)月）

，循序漸進(jìn)的直到寶寶近一歲起，才會(huì)給予接近成人的固體食物喔

！

小兒消化道常見問題 常見的小兒消化疾病VS. 保護(hù)之道 * 乳糖不耐癥賴明瑋醫(yī)師說

，雖然亞洲人原發(fā)性乳糖不耐癥高達(dá)九成，其實(shí)兩歲以前的寶寶

，通常仍需要仰賴奶類為主食

，腸道之乳糖酶通常是足夠的，較少出現(xiàn)乳糖不耐的現(xiàn)象

。但是腸子發(fā)炎

，腸壁黏膜的乳糖酶也會(huì)崩解形成暫時(shí)不足，這時(shí)就會(huì)容易引起乳糖消化吸收不良的癥狀

。

不過

，賴醫(yī)師表示，在腸炎時(shí)不表示腸子的每一段都在發(fā)炎

，發(fā)炎的腸道也只是暫時(shí)無法吸收乳糖

。一般說來，病況通常不會(huì)持續(xù)太久，等急性腸胃炎消退后

，大部分都可恢復(fù)到原來正常的消化情形

。腸炎時(shí)是不是就不能喝母奶或配方奶了呢？賴醫(yī)師說

，如果只是急性的腹瀉

，通常比較短暫，如果腹瀉的狀況不算嚴(yán)重

，倒還不至于一定要換成無乳糖的奶粉

。

但如果寶寶持續(xù)腹瀉得厲害，則可先給予較少奶量

，并以少量多餐的方式慢慢喂寶寶喝

。若是哺喂配方奶的寶寶，腹瀉超過2周

；或是原本體重就不足

，腹瀉超過1周，則可考慮暫時(shí)換成無乳糖配方

，直到腹瀉痊愈

，再逐步換回一般配方。

* 嬰兒腸絞痛賴醫(yī)師表示

，腸絞痛是一種癥狀

，并非出于單一原因，因?yàn)樾殞毑粫?huì)說話

，所以通常就用哭鬧來表達(dá)

。當(dāng)然嬰兒半夜哭鬧的原因，到底是不是就是腸絞痛

，可能還是需要要排除掉

，如：發(fā)燒、中耳炎等可能的其他原因

。而且發(fā)生腸絞痛的原因

，每個(gè)嬰兒可能都不一樣。

其次

，母奶及配方奶中都含有營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)

，也屬于較大的分子，因此有人推測(cè)是否是因?yàn)閷?duì)蛋白質(zhì)過敏所引起的腸道不適

，故也有看法認(rèn)為

，或許給寶寶喝水解奶粉可以改善。也有推測(cè)乳糖不耐

，于是嘗試給寶寶服用一些益生菌

、消脹氣的藥等

，可能具改善作用。但賴醫(yī)師仍提醒家長(zhǎng)

，有時(shí)嬰兒腸絞痛也是寶寶腸道成熟的一個(gè)成長(zhǎng)過程

。

其次，很多家長(zhǎng)會(huì)使用薄荷

、脹氣膏來幫小嬰兒緩解

。但是，賴醫(yī)師呼吁

，兩歲以下的Baby

，不宜使用含薄荷醇的脹氣膏，因?yàn)榕_(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)也鄭重告誡

，薄荷醇對(duì)嬰幼兒可造成抑制神經(jīng)的作用

，并使支氣管收縮，引起呼吸急促等不良反應(yīng)

。如果是罹患蠶豆癥的寶寶

，則還會(huì)對(duì)含薄荷醇成份的精油引起過敏，甚至是出現(xiàn)溶血性貧血

。

* 細(xì)菌性

、病毒性腸胃炎：腸炎的典型癥狀就是會(huì)拉肚子，有的則加上嘔吐

、發(fā)燒，但究竟是細(xì)菌性還是病毒性引起的腸炎

，則通常需要進(jìn)一步將糞便拿去化驗(yàn)

。另外，兩種病因在癥狀上也頗類似

。病毒性的腸炎一年四季都有

，像是：輪狀病毒，但好發(fā)季節(jié)以秋

、冬季居多

。糞便通常不帶黏液、血絲

，一般是以水瀉情況為主

，較常伴隨嘔吐現(xiàn)象，嘔吐完即拉肚子

，也就是上吐下瀉

。

其次，細(xì)菌性的腸炎好發(fā)夏季

，常見食物

、飲水

、食器、奶瓶不潔

，食品處理過程未完全煮熟

、生水沒有煮沸、水源不潔

、沾醬生熟食共用被污染

、生菜沙拉久置不新鮮、蛋殼受細(xì)菌污染

，因而釀成病從口入的危險(xiǎn)

，如：常見的沙門氏菌，近期求診情況頗多

；便便較常帶有黏液

、血絲，解便前常伴隨嚴(yán)重腹痛

，有時(shí)還伴隨高燒癥狀

。寶寶腸胃炎期間，要如何照護(hù)

？賴醫(yī)師說

，改善方式以少量多餐，注意水分及電解質(zhì)攝取

，飲食清淡為主即可

。

小兒消化道常見問題 家長(zhǎng)常見問題及迷思！ ** 四個(gè)月以下厭奶

，可以強(qiáng)迫喂食嗎
？關(guān)于寶寶拒吃的行為，賴醫(yī)師表示

，應(yīng)先觀察寶寶的生長(zhǎng)曲線

。假使生長(zhǎng)曲線都落在標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)（5%～95%）且循著寶寶原本的百分位，其實(shí)都是正常且無需過份擔(dān)憂的

。通常寶寶四～六個(gè)月大左右

，多是厭奶的高峰期，此時(shí)也剛好是副食品介入的階段

，通常這也是很自然的現(xiàn)象

。

只要寶寶精神活動(dòng)力沒有任何異常，事實(shí)上吃多少

、長(zhǎng)多少

，不一定有絕對(duì)關(guān)聯(lián)。尤其

，四～六個(gè)月大的寶寶

，也是活動(dòng)力開始旺盛的階段

，尤其當(dāng)寶寶被外來事物所吸引時(shí)，往往更是容易出現(xiàn)有喝奶分心的情形

。但只要孩子的成長(zhǎng)曲線沒有異狀

，其實(shí)都是父母尚可接受的過渡階段及現(xiàn)象。

若按照寶寶成長(zhǎng)曲線的正常標(biāo)準(zhǔn)來觀察

，前三個(gè)月屬于快速成長(zhǎng)的上坡走勢(shì)

，若到第四個(gè)月大，成長(zhǎng)曲線就明顯變?yōu)榫徠律仙?div id="d48novz" class="flower left">

，但每個(gè)人的成長(zhǎng)速度不同

，也與基因有關(guān)，當(dāng)然也可能有胖有瘦

，但只要寶寶仍然是在成長(zhǎng)曲線的正常范圍內(nèi)

，其實(shí)家長(zhǎng)都是應(yīng)該可以接受的。

再其次

，寶寶奶量即使沒有喝到父母認(rèn)定的次數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)

，同時(shí)也還有副食品的添加及補(bǔ)充，通常不至于營(yíng)養(yǎng)不夠

。但是常見許多家長(zhǎng)看寶寶肚子餓了替他泡奶

，沒想到孩子卻喝沒幾口就心不在焉的轉(zhuǎn)移注意力不喝了，剩下的奶家長(zhǎng)覺得可惜不敢丟掉

，那可以繼續(xù)喂嗎

？

賴醫(yī)師建議，如果孩子真的每次都會(huì)剩下很多的奶

，一個(gè)方法就是干脆不要幫寶寶泡那么多

，寧可是給孩子喝完，等寶寶餓了再重新泡給他喝會(huì)比較恰當(dāng)

。盡可能不要剩下的奶水隔餐再喂

，一來是溫度下降

，可能誘發(fā)細(xì)菌孳生

，二來則是隔餐風(fēng)味不佳，反更難引起寶寶喝奶的興趣喔

！

通常給寶寶強(qiáng)迫喂食

，會(huì)有很多的反效果。孩子通常有自我的成長(zhǎng)調(diào)整期

，也不需要跟其他的寶寶相提并論

。家長(zhǎng)也必須配合自己的耐心，切莫太容易灰心

，尤其強(qiáng)迫喂食容易導(dǎo)致寶寶喝奶與厭惡的情緒相連結(jié)

，使寶寶日后對(duì)吃東西這件事情

，產(chǎn)生更多抗拒的心理喔！

** 四個(gè)月以上

，厭食拒吃

、不專心，怎么辦

？賴醫(yī)師表示

，通常將寶寶的生長(zhǎng)曲線，與同齡的曲線紀(jì)錄相比

，如果差異沒有真的很大

，其實(shí)也是不需要去擔(dān)憂的。此外

，拒吃的孩子

，也與他接受新食物的程度有關(guān)，由于奶類是寶寶過去的重要主食

，因此通常并不排斥

。相反的，當(dāng)寶寶進(jìn)入副食品階段

，開始嘗試許多新的食物種類

，就很可能會(huì)有初次適應(yīng)不良的可能。

所以

，爸媽應(yīng)掌握一項(xiàng)原則

，就是不要因?yàn)閷殞毦艹缘谝淮尉突倚模瑧?yīng)再過1～2周再讓寶寶嘗試看看

；另外

，就是有時(shí)候?qū)殞氁膊灰欢ㄊ且驗(yàn)榭谖陡械讲贿m應(yīng)，而是因?yàn)榱侠淼淖兓粔蛞彩强赡艿脑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，這當(dāng)然也包括媽咪是否將食物煮得夠軟爛等等有關(guān)

。再者，學(xué)齡前階段的孩子

，爸媽也應(yīng)該試著讓他們習(xí)慣吃東西的時(shí)候

，在同一個(gè)時(shí)間、同一個(gè)空間來吃

，最忌諱一邊吃飯

，一邊看卡通，如此習(xí)慣一旦養(yǎng)成

，往往寶寶就更難專心吃飯了喔

！

寶寶的健康小叮嚀賴醫(yī)師表示，成長(zhǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程

，因此每個(gè)孩子多少都會(huì)有些差異性存在的

。因此家長(zhǎng)唯有多多觀察

、參考兒童健康手冊(cè)的生長(zhǎng)曲線、耐心克服

，有必要時(shí)也可以參考自家長(zhǎng)輩過去帶過自己童年時(shí)的過程

，或許也有相同的類似之處，也就毋需大驚小怪了

！當(dāng)然

，如果寶寶真的有任何生長(zhǎng)上的疑慮，家長(zhǎng)也可以主動(dòng)找尋兒科醫(yī)師咨詢

，尋求協(xié)助

，如此孩子必定能夠快樂成長(zhǎng)的喔！

小兒消化道常見問題 中醫(yī)篇：小兒消化系統(tǒng)保健 淺談寶寶的慢性腹瀉中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院中醫(yī)兒科主治醫(yī)師范芝瑜表示

，所謂的小兒慢性腹瀉

，通常必須和西醫(yī)所指的急性腸胃炎應(yīng)有所區(qū)別。由于西醫(yī)所診斷出的急性腸胃炎

，多為細(xì)菌及病毒感染

，病毒感染方面，如：輪狀病毒

、諾羅病毒等

。

其次，透過細(xì)菌檢測(cè)

，常見為志賀氏菌（shigella）或沙門氏菌（salmonella）

，主要癥狀為寶寶因?yàn)楦固邸⒏共堪磯簳?huì)痛故而哭鬧不休

。通常細(xì)菌性的腸胃炎

，一天腹瀉達(dá)數(shù)十次，明明吃不下任何食物

，仍舊拉個(gè)不停

，甚至如果是細(xì)菌性的腸胃炎，父母還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的大便有紅色血絲

，因此常讓父母感到手足無措

。

慢性腹瀉的中醫(yī)療法慢性腹瀉就西醫(yī)定義，可分為先天性及后天性

。先天性的慢性腹瀉

，癥狀較為少見

，通常在寶寶一歲前常會(huì)出現(xiàn)癥狀

，大部份因于腸道結(jié)構(gòu)異常（慢性小腸阻塞，或小腸扭轉(zhuǎn)造成部分壞死）

；然而

，后天性的慢性腹瀉

，則有病毒性腹瀉、細(xì)菌性腹瀉及寄生蟲性腹瀉等因素所致

。

因此

，一部分與免疫系統(tǒng)相關(guān)的則是食物過敏以及麩質(zhì)腸病變。范芝瑜醫(yī)師說

，中醫(yī)在過去也有許多方藥可用以治療急性腹瀉

，但隨西醫(yī)發(fā)展強(qiáng)效抗生素及輸液治療盛行的現(xiàn)代，中醫(yī)師對(duì)慢性腹瀉的治療及處置

，反而更能鞏固脾胃

，達(dá)到發(fā)揮體質(zhì)調(diào)理的改善作用。

慢性腹瀉

，會(huì)影響生長(zhǎng)曲線

？范芝瑜醫(yī)師表示，「泄瀉」是小兒常見的消化道疾患

，中醫(yī)定義為脾胃功能失調(diào)

，引起大便稀薄如水樣，且排便次數(shù)增多

。據(jù)中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)指出

，好發(fā)年齡以2歲以下嬰幼兒居多，又稱為嬰幼兒「泄瀉」

。無論是輕度的慢性腹瀉或是重度的慢性腹瀉

，都會(huì)因?yàn)樗植粩鄰捏w內(nèi)流失，因而寶寶容易產(chǎn)生耗傷氣血和津液的癥狀

，再嚴(yán)重一點(diǎn)的

，甚至?xí)?dǎo)致「?jìng)帯埂ⅰ競(jìng)枴够颉戈庩杻蓚沟陌Y候

。

如果始終沒有治療

，甚至也會(huì)影響到生長(zhǎng)發(fā)育，使寶寶無法按照既定的生長(zhǎng)發(fā)育曲線長(zhǎng)大

。泄瀉的記載和論述

，首見于『黃帝內(nèi)經(jīng)』，名稱包括『飧泄』『濡泄』『溏泄』等形容

，從中國(guó)古代字形的解釋可以看出慢性腹瀉的原因可以由于飲食不節(jié)

、起居不時(shí)以及感受外在環(huán)境的影響所導(dǎo)致。

然而中醫(yī)如何辨證的呢

？范醫(yī)師指出

，因?yàn)槿梭w的排泄物，最能直接及真實(shí)反映內(nèi)部臟腑的變化，糞便成形「濃黃老蒼」而臭

，是正?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)象。但如果形狀性質(zhì)改變

，及味道過于酸臭則為病理狀態(tài)

。從中醫(yī)的角度檢視大便的性狀，如何辨證的呢

？范醫(yī)師大致簡(jiǎn)易分類如后：

1. 如果大便稀溏

，黃褐而臭穢、 *** 灼熱或潮紅
，為濕熱型
。

2. 便下稀溏色黃、夾乳塊或食物殘?jiān)?div id="4qifd00" class="flower right">

、腐臭如敗卵
，為食滯夾熱。

3. 瀉下如果清稀多泡

，淡黃臭青
，或伴腸鳴，多為風(fēng)寒
。

4. 食后作瀉

、水谷不化、稀溏色淡
、臭味不甚
，多為脾虛。

5. 久瀉清稀

、完谷不化
、色淡無臭，是為脾腎陽虛
。

很多人會(huì)以為只要糞便味道酸臭就是有胃熱

，或家長(zhǎng)總以為自己的小朋友就是『上火』，但中醫(yī)師還是會(huì)運(yùn)用望診

、聞診詳加辨析

，根據(jù)顏色、臭味而判定是常態(tài)

，或是風(fēng)

、寒、濕

、熱

、虛等癥

。因此在治療方面，中醫(yī)一般會(huì)按照癥狀找原因

，再依據(jù)不同的證型，給予不同的療法

。大約如后：

* 傷食瀉：此類型屬于小朋友最常見的

，因?yàn)槠乘鶎?dǎo)致的腹瀉，又或是特別喜歡吃某一種食物

，吃太飽或太脹而造成腹瀉

。此種類型的腹痛會(huì)在一整天反復(fù)出現(xiàn)，覺得痛時(shí)拉完肚子就好了

。而糞便的味道酸臭不已

，小朋友也容易打嗝，家長(zhǎng)可以聞到幼兒打嗝出有食物的味道或酸腐味

，有些小朋友也會(huì)常有嘔吐感

，正餐大部份吃不下，只有喜歡的零食巧克力才愿意進(jìn)食

。

而中醫(yī)的治療方向會(huì)以「消食化積」為主

，也就是將腸胃中的宿食，借由中藥的作用得以消化得更完全

，化除積滯

，讓這些宿食不會(huì)堆積在人體內(nèi)造成危害。例如：中藥當(dāng)中的保和丸

，就是此類病癥的首選藥方

，此方主要功用有調(diào)理氣機(jī)，消導(dǎo)積滯

，滲濕和胃的功能

。其次，山楂

、神曲

、萊菔子，亦可消食化積

；陳皮

、半夏，理氣消脹

、降逆止嘔

；茯苓，滲濕和脾

；連翹

，清解積滯郁熱

，均有改善作用。

* 風(fēng)寒瀉：此類型小朋友常常在夏天吃了太多的冰飲

、冰棒

，因此造成腹瀉。父母通?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢杂^察到

，小朋友腹瀉常發(fā)生在喝了一罐從冰箱里拿出來的冷飲，或是吃了很冰的水果后

，立即就感到腹痛

，于是跑去拉肚子。

一般說來

，這種糞便的狀態(tài)會(huì)是清稀軟散的

，馬桶水一沖就散掉，有時(shí)也會(huì)夾雜泡沫

，但味道并不惡臭

。中醫(yī)的治療方式，以疏風(fēng)散寒為主

，也就是將困在「體表的風(fēng)」散去

，再將困于腸胃的「寒濕」溫化。一般開立藿香正氣散為主要方劑

，包含：藿香

、蘇葉、白芷

、生姜

，可以疏風(fēng)散寒、理氣化濕

；大腹皮

、厚樸、陳皮

、桔梗

、半夏，可以調(diào)理氣機(jī)

、散積消滯

；白術(shù)、茯苓

、甘草

、大棗，則可健脾和胃

、化濕調(diào)中

。

* 脾虛瀉：此類型的特色是觀察寶寶的外觀及精神狀態(tài)

，因?yàn)榇朔N證型的腹瀉，糞便大部份是稀糊狀

，顏色淡且味道不臭

，和一般的糞便差異不大，但寶寶的外觀也許會(huì)面色萎黃

，肌肉消瘦

，每天精神都不是很好，哭聲和吸吮牛奶的力氣都不太夠

。此時(shí)中醫(yī)治療以補(bǔ)脾益氣為主

，然而所謂的補(bǔ)脾

，并不是像傳統(tǒng)吃一堆補(bǔ)藥那樣

，而是要改善 「脾之健運(yùn)」 。一般以參苓白術(shù)散

，作為主要方藥

，黨參、白術(shù)

、茯苓

、甘草，用以補(bǔ)脾益氣

；山藥

、蓮肉、薏苡仁

、扁豆

，則可健脾化濕；陳皮

、砂仁

、桔梗，得以理氣助運(yùn)

，條暢氣機(jī)

。

小兒消化道常見問題 上火型腹瀉？腸絞痛

、乳糖不耐

？范芝瑜醫(yī)師表示，嬰兒最常見的腹瀉

，仍以嬰兒腸絞痛以及乳糖不耐癥居多