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    恙蟲(chóng)病的病理變化,得恙蟲(chóng)病的癥狀是什么
    
        
    
            佚名
            2023-08-14 06:22:14
        
    

        
    
           
    一、恙蟲(chóng)病病理改變
    受染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬人體后
      ，病原體先在局部繁殖
    ，然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)入血
    ，在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖
    ，不斷釋放立克次體及毒素
    ，引起立克次體血癥和毒血癥
    。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素
    。本病的基本病變與斑疹傷寒相似
    ，為彌漫性小血管炎和小血管周?chē)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。小血管擴(kuò)張充血
    ，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生
    、血管周?chē)鷨魏思?xì)胞
    、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。皮疹由立克次體在真皮小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖
    ，引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹
    、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤(rùn)所致
    。
    幼蟲(chóng)叮咬的局部
    ，因毒素?fù)p害、小血管形成栓塞
    、出現(xiàn)丘疹
    、水泡、壞死出血后成焦痂
    ，痂脫即成潰瘍
    。全身表淺淋巴結(jié)腫大，尤以焦痂附近的淋巴最為明顯
    。體腔如胸腔
    、心包、腹腔可見(jiàn)草黃色漿液纖維蛋白滲出液
    ，內(nèi)臟普遍充血
    ，肝脾可因網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎
    ；肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎
    ；腦可發(fā)生腦膜炎；腎臟可呈廣泛急性炎癥變化
    ；胃腸道常廣泛充血
    。
    二、恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)與癥狀
    1.焦痂與潰瘍
    為本病之特征
    ，可見(jiàn)于70%～100%患者
    ，人被受恙蟲(chóng)病立克次體感染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬后，局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹
    ，不痛不癢
    ，繼成水皰。
    然后發(fā)生壞死和出血
    ，隨后結(jié)成黑色痂皮
    ，稱為焦痂，其邊緣突起，周?chē)屑t暈
    ，呈圓形或橢圓形
    ，大小不等，直徑可為2～15mm
    ，多為4～10mm;
    痂皮脫落后即成潰瘍
    ，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液
    ，隨后逐漸減少
    ，形成一個(gè)光潔的凹陷面。
    偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象
    ，多數(shù)患者僅有1個(gè)
    ，偶見(jiàn)2～3個(gè)焦痂或潰瘍，亦有多至11個(gè)的報(bào)告
    。
    由于恙螨幼蟲(chóng)好侵襲人體的潮濕
    ，氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見(jiàn)于腋窩
    ，陰囊
    ，外生殖器，腹股溝
    ，會(huì)陰
    ，肛周和腰帶壓迫等處，但頭
    ，頸，胸
    ，背
    ，腹，乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn)
    。
    由于焦痂是恙螨幼蟲(chóng)叮咬
    ，恙蟲(chóng)病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個(gè)恙蟲(chóng)病患者都應(yīng)有焦痂
    ，約有30%的患者于洗澡
    ，更衣時(shí)，可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂
    ，而且常于發(fā)病前1～2周已發(fā)現(xiàn)
    。
    2.淋巴結(jié)腫大
    焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛
    ，全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當(dāng)常見(jiàn)
    。
    一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動(dòng)
    ，多見(jiàn)于腹股溝
    ，腋下，耳后等處
    ，消腫較慢
    ，常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及。
    3.出現(xiàn)皮疹
    出現(xiàn)于病程的第2～8天
    ，較多見(jiàn)于第4～6天
    ，少數(shù)病例可于發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)皮疹，或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹
    。
    發(fā)生率各地報(bào)告差別較大35.34%～100%
    ，可能與就診時(shí)病期不同有關(guān)，皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹
    ，也有呈出血性者
    ，無(wú)癢感，大小不一
    ，直徑為2～5mm
    。
    多散布于軀干部，向四肢發(fā)展
    ，面部很少
    ，手掌和腳底部更少，極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹
    ，多經(jīng)3～7天后逐漸消退
    ，不脫屑，但有色素沉著
    。
    有時(shí)
    ，于病程第7～10天可在口腔軟，硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點(diǎn)
    。
    有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者
    ，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛
      ，皮疹和淋巴結(jié)腫大
      ，這些患者可能是過(guò)去曾被不同血清型恙蟲(chóng)病立克次體感染過(guò)的人，有一定交叉免疫力
      。
    三
      、恙蟲(chóng)病的檢查項(xiàng)目
    1.血象
    外周血液白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，重型患者可稍增高
      ，分類(lèi)常有核左移現(xiàn)象
    。
    2.血清學(xué)檢查
    (1)外斐反應(yīng)
    外斐反應(yīng)也稱變形桿菌凝集試驗(yàn)
    ，患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)
    。
    病程第1周末僅少數(shù)(30%左右)陽(yáng)性
    ，第2周末為75%左右，第3周可達(dá)90%左右
    ，效價(jià)可達(dá)1∶160～1∶1280
    。第4周即開(kāi)始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰性
    。
    (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
    陽(yáng)性率較高
    ，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)
    ，可達(dá)5年左右
    。需選用當(dāng)?shù)囟嘁?jiàn)株作抗原，也可采用多價(jià)抗原
    ，因不同株的恙蟲(chóng)病立克次體的抗原性可有較大差異
    。
    (3)免疫熒光抗體試驗(yàn)
    用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測(cè)患者血清中特異性抗體
    ，在病程的第1周末開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性
    ，第2～3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降
    ，但可持續(xù)數(shù)年
    。有病后10年檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的報(bào)告。
    (4)斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定
    用各種血清型的恙蟲(chóng)病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原
    ，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測(cè)定(dot enzyme immunoassay
    ，dot-EIA)，檢測(cè)患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體
    。
    該法敏感度高
    ，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型
      。
    (5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測(cè)定
    以基因重組技術(shù)表達(dá)的恙蟲(chóng)病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原。
    用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinked immunosorbent assays
      ，ELISA)與酶免疫測(cè)定(enzyme immunoassay
      ，EIA)檢測(cè)患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%
      ，特異性為84%～90%
      。
    3.病原學(xué)檢查
    (1)病原體分離
    常用小鼠作恙蟲(chóng)病立克次體分離?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？扇』颊叩难航臃N小鼠腹腔
      ，每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血
      、水腫
      ，肝、脾
      、淋巴結(jié)充血腫脹
      ，出現(xiàn)胸腔積液和腹水。
    取腹水涂片
      ，腹膜
      、腸系膜、肝
      、脾或腎印片
      ，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)紫紅色
      、呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲(chóng)病立克次體
      。
    當(dāng)一個(gè)恙蟲(chóng)病立克次體侵入細(xì)胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團(tuán)
    ，故常呈團(tuán)叢狀分布
    。
    若用抗恙蟲(chóng)病立克次體抗體作免疫熒光試驗(yàn)，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)有黃綠色的熒光
    。
    (2)分子生物學(xué)檢查
    根據(jù)恙蟲(chóng)病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列
    ，有人設(shè)計(jì)了各血清型間共同和不同的引物。
    用套式聚合酶鏈反應(yīng)(nested polymerase chain reaction
    ，nested-PCR)檢測(cè)Gilliam
    ，Karp，kato
    ，kawasaki和kuroki五個(gè)血清型的相應(yīng)基因
    。
    具有敏感度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)
    ，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型
    。
    嚴(yán)重并發(fā)癥支氣管肺炎，X線胸片可見(jiàn)異常
    。
    四
    、恙蟲(chóng)病的預(yù)防措施
    1.消滅傳染源
    主要是滅鼠，應(yīng)該發(fā)動(dòng)群眾
    ，采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠
    。
    2.切斷傳播途徑
    鏟除雜草、改造環(huán)境
    、消滅恙螨孳生地是最根本措施
    。流行區(qū)野外作業(yè)時(shí)
    ，應(yīng)鏟除或焚燒住地周?chē)?0米以內(nèi)的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏
    ，亦可用40%樂(lè)果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計(jì)算漬灑地面
    。
    3.個(gè)人防護(hù)
    避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服
      。在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練
      ，生產(chǎn)勞動(dòng)、工作活動(dòng)時(shí)
      ，應(yīng)扎緊袖口
      、領(lǐng)口及褲腳口。身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)
      ，鄰苯二甲酸二苯酯
      、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液。
    以防恙螨幼蟲(chóng)叮咬
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；貭I(yíng)區(qū)后及時(shí)沐浴、更衣
      、如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲(chóng)叮咬
      ，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑
    。
    4.服用強(qiáng)力霉素
    目前尚無(wú)可供使用的有效疫苗
    ，進(jìn)入重疫區(qū)的人員，可服強(qiáng)力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,連用4周
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/139660.html.
    
          
    
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