癌癥轉(zhuǎn)移是癌癥發(fā)展到了中晚期癌癥細(xì)胞擴(kuò)散,在其他器官產(chǎn)生新的病灶,這個(gè)病灶的癌細(xì)胞仍然有原病灶癌細(xì)胞特征。有些診斷書說某部位發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌,這轉(zhuǎn)移癌不是新的癌癥,而是說癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者說擴(kuò)散到了該部位形成了新的病灶。
良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別在于,良性腫瘤的細(xì)胞的生長(zhǎng)仍然受該器官的控制,仍然承擔(dān)著組織功能,而惡性腫瘤的細(xì)胞生長(zhǎng)是無序的,不受控制的生長(zhǎng),腫瘤細(xì)胞不再承擔(dān)該器官應(yīng)有的功能。而且還會(huì)分泌出毒素,對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行破壞。一般來說,惡性腫瘤到了中晚期,多有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。也有些惡性腫瘤在早期也有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
癌癥會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移是因?yàn)榘┘?xì)胞能侵入病灶周圍的淋巴系統(tǒng),或者癌細(xì)胞進(jìn)入血液,癌細(xì)胞隨淋巴或者血液運(yùn)行,當(dāng)因?yàn)槟撤N原因癌細(xì)胞在某器官的淋巴管或血管壁停留時(shí),癌細(xì)胞就會(huì)透過淋巴管或血管在該器官生長(zhǎng),形成新的病灶。一些對(duì)癌轉(zhuǎn)移有親和性的器官,如肝、肺、骨髓、腦及腎上腺等器官都是比較容易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌的部位,而脾、肌肉等則很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。
癌轉(zhuǎn)移有向附近轉(zhuǎn)移和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。附近轉(zhuǎn)移是原位癌癌細(xì)胞侵入周圍器官生長(zhǎng),或者向附近淋巴轉(zhuǎn)移。這種情況屬于微浸潤(rùn)生長(zhǎng)。這時(shí)采取手術(shù)治療還是可以阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。如果發(fā)生癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),一般都是到了癌癥的中晚期了。因?yàn)榘┌Y中晚期癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入血液,隨血行轉(zhuǎn)移。這個(gè)時(shí)候手術(shù)就沒有效果了。
綜上所述,癌癥轉(zhuǎn)移就是指癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他的組織器官上并形成新的病灶。癌癥轉(zhuǎn)移是癌癥中晚期必然現(xiàn)象,如果出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移特別是向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床上治療手段限,一般都采取放療或者化療與中醫(yī)結(jié)合治療。目的是阻止癌轉(zhuǎn)移,消除新病灶,并盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
雖然目前對(duì)癌癥為什么會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)制尚未完全清楚,但經(jīng)過大量研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移的“內(nèi)幕”。癌細(xì)胞可以產(chǎn)生一種特殊的酶,這種酶可以溶解及破壞周圍組織,例如淋巴管和小血管,為癌細(xì)胞的“移民”掃清了周圍的屏障;癌細(xì)胞表面的化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)有其特殊性,使癌細(xì)胞間的粘著力很低,連接松散,癌細(xì)胞之間容易彼此脫落。以上兩點(diǎn)為癌細(xì)胞由原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到其它部位奠定了基礎(chǔ)。此外,還發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞具有處于高凝狀態(tài)的特性,經(jīng)血液或淋巴液轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞容易附著在“移居地”,并在該部位繼續(xù)生長(zhǎng)。 一般來說,癌細(xì)胞分化差、惡性程度高的癌發(fā)生轉(zhuǎn)移早,轉(zhuǎn)移范圍廣。 在介紹癌癥的轉(zhuǎn)移方式之前,先說明一下什么是擴(kuò)散。許多人往往把“擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移”當(dāng)成一回事,實(shí)際上兩者有區(qū)別。擴(kuò)散一般是指癌細(xì)胞在周圍組織的局部性浸潤(rùn)性蔓延。表面看起來,只是在局部有個(gè)腫塊,體積并不大,實(shí)際上癌細(xì)胞擴(kuò)散侵犯的范圍卻超出人們?nèi)庋勰芸吹交蛴檬帜苊降哪[瘤邊界。它的生長(zhǎng)就像樹根生長(zhǎng)一樣,界限不明顯。因此,擴(kuò)散往往指局部性的生長(zhǎng)。至于轉(zhuǎn)移,一般指距離比較遠(yuǎn)的“播種性生長(zhǎng)”。 癌癥轉(zhuǎn)移有以下3條途徑,即淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種值性轉(zhuǎn)移。1、淋巴轉(zhuǎn)移:淋巴管像血管一樣遍布全身各處,只是一般肉眼看不見,手摸不著。癌細(xì)胞侵入淋巴管后,隨淋巴液流到附近的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)像關(guān)卡一樣,阻止了癌細(xì)胞進(jìn)一步流動(dòng),而癌細(xì)胞也就在此安營(yíng)扎寨,生長(zhǎng)繁殖。癌細(xì)胞侵犯的淋巴結(jié)體積比正常的大而硬。癌細(xì)胞在淋巴結(jié)中生長(zhǎng)到一定程度就可以沖破關(guān)卡繼續(xù)隨淋巴液流到其它部位。根據(jù)淋巴轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),醫(yī)生對(duì)乳腺癌患者都要用手觸摸同側(cè)的腋窩淋巴結(jié);而鼻咽癌患者則要觸摸頸部淋巴結(jié),以確定是否有淋巴轉(zhuǎn)移。2、血行轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞在局部突破了小血管屏障后,就可以隨血流到達(dá)全身許多重要器官,而且速度快、范圍廣。如果癌細(xì)胞流入肺部就稱為肺轉(zhuǎn)移;如果進(jìn)入肝臟的門靜脈就會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,胃癌、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟就是通過這條途徑。3、種植性轉(zhuǎn)移:指胸腔和腹腔內(nèi)器官的癌侵犯漿膜后,脫落的癌細(xì)胞可粘附于它所在的漿膜面上,形成種植性癌結(jié)節(jié)。在這種轉(zhuǎn)移方式中,癌細(xì)胞好比種子,它附著的地方好比土壤,所以叫種植性轉(zhuǎn)移。
癌細(xì)胞常很不安分,迅速擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其它臟器中去,這一秉性與癌的生長(zhǎng)方式及癌細(xì)胞的特性有關(guān)。其原因可歸納為以下幾個(gè)方面:
一是癌細(xì)胞繁殖速度快,由于數(shù)量急劇地增加,原有的空間容納不下那么多細(xì)胞,
腫瘤邊緣的細(xì)胞就被"擠"進(jìn)周圍的組織。
二是由于癌細(xì)胞表面的化學(xué)組成及結(jié)構(gòu)的特殊性,使癌細(xì)胞間的粘著力低,連接松散,容易與癌塊脫離,為擴(kuò)散創(chuàng)造了條件。
三是癌細(xì)胞分泌特殊物質(zhì),溶解及破壞周圍組織,為擴(kuò)散轉(zhuǎn)移開辟了道路。
四是癌細(xì)胞含有一種能促使血栓形成的特殊物質(zhì),使癌細(xì)胞進(jìn)入血管后得以附著在血管壁或其它部位并繼續(xù)生長(zhǎng),為血行轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。
除以上原因之處,可能還存在一些尚未被人們認(rèn)識(shí)了解的因素,這些因素是相輔相承產(chǎn)生作用的。一般說來,癌細(xì)胞分化差的,發(fā)生轉(zhuǎn)移早,轉(zhuǎn)移范圍廣,惡性程度也高;分化好的,惡性程度就較低?;纪环N癌的不同病人,為什么轉(zhuǎn)稱情況也有不同呢?這與病期早晚及病人的身體情況有關(guān)。當(dāng)癌處于早期階段時(shí),擴(kuò)散擴(kuò)散的機(jī)會(huì)就少,如能在轉(zhuǎn)移擴(kuò)散前進(jìn)行根治就排除了發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。到晚期才進(jìn)行治療,就會(huì)形成硝煙四起,防不勝防的被動(dòng)局面。另外,身體狀況良好,對(duì)癌抵抗力強(qiáng)的人,發(fā)生轉(zhuǎn)移就可能晚些,轉(zhuǎn)移范圍也有局限性。當(dāng)身體狀況變差,抵抗力下降時(shí),病情就會(huì)急劇惡化,癌細(xì)胞就會(huì)象堤壩決口那樣,勢(shì)不可擋地蔓延開來。
癌癥病人絕大多數(shù)死于癌的廣泛轉(zhuǎn)移。目前進(jìn)行綜合治療的目的是減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生,這對(duì)于延長(zhǎng)病人生存時(shí)間和減少死亡具有重要的實(shí)踐意義。除了努力早期治療之外,還應(yīng)從其它方面進(jìn)行廣泛的研究和探索。
肺癌一旦到了晚期之后不光病情會(huì)嚴(yán)重,而起是可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的臟器的轉(zhuǎn)移,同時(shí)也可能引起相應(yīng)的癥狀,常常給病人帶來極大的痛苦,甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)部位: 1、肺癌腦轉(zhuǎn)移:肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀,嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時(shí),特點(diǎn)為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng),除上述常見癥狀之外,肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)發(fā)、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識(shí)障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年來由于對(duì)肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者,為治療贏得了時(shí)間。因此對(duì)診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。揭陽市人民醫(yī)院外科呂文強(qiáng) 2、肺癌骨轉(zhuǎn)移:大約有50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀,骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān),如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛,多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。 3、肺癌肝轉(zhuǎn)移:肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細(xì)胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長(zhǎng),肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛,為持續(xù)性漲痛,同時(shí)可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受損的表現(xiàn) 4、肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移:腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果,約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移,患者常無癥狀,有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛,但很少出現(xiàn)影響腎功能。 5、肺癌其它部位轉(zhuǎn)移:肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外,較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移,癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。 6、轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn) 晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可以產(chǎn)生: 1 壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。 2 壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 3 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。 4 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。 5 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。 6上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨鎖骨上動(dòng)脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙,同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。 肺癌轉(zhuǎn)移,是指癌細(xì)胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔,癌細(xì)胞隨血液或體液運(yùn)行,并在遠(yuǎn)隔部位或器官得以著床,繼而增生,形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。因此肺癌轉(zhuǎn)移必須符合兩個(gè)條件: 1、發(fā)生的部位必須是原發(fā)肺癌的遠(yuǎn)隔部位。 2、癌癥的細(xì)胞類型必須和原發(fā)肺癌相同。 肺癌轉(zhuǎn)移標(biāo)志惡性腫瘤的擴(kuò)散,對(duì)機(jī)體可造成更大更廣泛的危害。肺癌很容易轉(zhuǎn)移,甚至轉(zhuǎn)移灶先被發(fā)現(xiàn),而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉(zhuǎn)移是它不能根治的主要原因。 肺癌常按四種形式轉(zhuǎn)移: 1、淋巴道轉(zhuǎn)移; 2、血行轉(zhuǎn)移; 3、局部直接蔓延; 4、局部移植。 肺癌不同部位的轉(zhuǎn)移,常給病人帶來很大痛苦,甚至威脅生命,如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移。 總之,肺癌轉(zhuǎn)移常是肺癌晚期的表現(xiàn),病情的兇險(xiǎn)使病人的生活質(zhì)量大大降低,生存期縮短。對(duì)晚期肺癌,采取化學(xué)治療、放射治療、生物治療、中醫(yī)中藥等綜合治療,可延長(zhǎng)病人的生存期。
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