一
、急性胰腺炎病因1.梗阻因素
有人對大量術(shù)中膽道造影病例進(jìn)行分析
，發(fā)現(xiàn)有胰腺炎的病史者其膽胰管的局部解剖有一些特點(diǎn)：如胰管較粗，膽胰管間角度較大，共同通道較長，膽囊管及總膽管亦較粗，膽石多而小、形狀不規(guī)則等
有時(shí)當(dāng)結(jié)石通過Oddi括約肌時(shí)(特別是形狀不規(guī)則的)，造成括約肌痙攣
胰腺內(nèi)有細(xì)菌存在是否會發(fā)生胰腺炎?Widdison等進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)如下：他通過主胰管灌注胰酶而誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性胰腺炎
。并將動物分成5組，第Ⅰ組接受示蹤大腸桿菌,第Ⅱ～Ⅴ組分別通過膽囊、主胰管、梗阻腎盂腔或結(jié)腸注入一定量大腸桿菌，24小時(shí)后作胰腺培養(yǎng)，僅結(jié)腸組在72小時(shí)后作培養(yǎng)，各組胰腺均有大腸桿菌生長。與經(jīng)常有細(xì)菌滋生組比較，除結(jié)腸組外，胰腺炎嗇細(xì)菌生長率，胰腺細(xì)菌經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，但不一定發(fā)展成胰腺炎感染。2.酒精因素
長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎
，在西方是常見的現(xiàn)象，占70%。酒精性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：①酒精刺激胃的壁細(xì)胞產(chǎn)生大量胃酸，胃酸至十二指腸刺激腸壁的S細(xì)胞及小腸壁的Ⅰ細(xì)胞，而產(chǎn)生CCK-PZ，在短時(shí)間內(nèi)胰管內(nèi)形成一高壓環(huán)境;②由于酒精經(jīng)常刺激十二指腸壁，則使腸壁充血水腫，并波及十二指腸乳頭，造成膽胰管開口相對的梗阻;③長期飲酒則胰管內(nèi)蛋白質(zhì)分泌增多，而形成胰管內(nèi)的“蛋白栓 ”(Intraductal Protein Plug)，造成胰腺管梗阻3.血管因素
胰腺的小動、靜脈急性栓塞
、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎，這一現(xiàn)象已被證實(shí)。有人用直徑8～20μm的微粒體做胰腺動脈注射，則引起大的實(shí)驗(yàn)性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸檢中，發(fā)現(xiàn)胰血管中有動脈粥樣化血栓。另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上
，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動性的“滲入 ”間質(zhì)，由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞Reily對在心源性休克中胰腺缺血的基礎(chǔ)血流動力學(xué)的機(jī)制進(jìn)行實(shí)驗(yàn)
二
一)癥狀
1
2
3
4
5
6
7、多器官功能障礙：常見的是急性肺功能衰竭
，可有呼吸困難和發(fā)紺。還可發(fā)生腎功能衰竭、肝功能衰竭二)治療
急性胰腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)是胰腺細(xì)胞進(jìn)行性壞死以及酶的自身消化
1.急性胰腺炎的直接降溫療法：開始是通過手術(shù)在小網(wǎng)膜囊內(nèi)放置帶冷液循環(huán)系統(tǒng)的球囊
2.重癥急性胰腺炎的冷凍外科治療：此法系用超低溫探頭(-140℃以下)直接冷凍出血壞死的胰腺組織
，有人造成狗的出血壞死性胰腺炎，進(jìn)行冷凍試驗(yàn)，用-195.8℃冷探頭進(jìn)行全胰腺冷凍，10～15秒內(nèi)形成5×3cm2的破壞區(qū)，經(jīng)治療的10 條狗僅1例死亡。1989年蘇聯(lián)學(xué)者報(bào)道15例病人冷凍的結(jié)果：出血壞死性胰腺炎2例;脂肪壞死性胰腺炎12例;化膿性胰腺炎1例。與壞死灶相對應(yīng)，分 3～5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行冷凍相反
，亦有人的實(shí)驗(yàn)與此相反，經(jīng)冷凍后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷凍區(qū)邊緣的部分細(xì)胞，在酶蛋白沒有變性的情況下，細(xì)胞膜破裂使其釋放入血液。但在急性胰腺炎時(shí)冷凍產(chǎn)生的血清酶活性的升高，與其對酶活性的抑制作用相比是微小的。3.局限性胰腺壞死及胰周滲出：重型胰腺炎不僅胰腺自身有不同程度的壞死
，而且胰周亦有大量的炎性滲出，同時(shí)伴有上腹部肌緊、壓痛、體溫升高、白細(xì)胞增高等，經(jīng)B超或CT檢查則見胰腺影像增大，有散在或局限性壞死區(qū)，在胰周圍有較多的滲出。但壞死的胰腺及周圍滲出是否有感染，對其治療有迥然不同的觀點(diǎn)。若無感染可采取姑息方法治療，滲液可以逐漸吸收，胰腺小的壞死區(qū)亦可被吸收。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。因此，對感染存在與否的鑒別甚為重要總之，雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死
，又有滲出，若無感染，而全身中毒癥狀又不十分嚴(yán)重者，不需急于手術(shù)。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療三
急性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.各種瓜果汁：如白蘿卜
2.黃花菜馬齒莧飲：黃花菜
3.佛手柑粥：佛手柑15克
4.豆蔻粥：肉蔻豆10克
5.煮豬胰：取豬胰500克洗凈
6.絲瓜汁飲：取老絲瓜1500克，洗凈
7.鵝毛散：取鵝毛20克入鍋內(nèi)炒焦
四
輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生
1.局部并發(fā)癥
(1)胰腺膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿
(2)胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收
，被纖維組織包裹形成假囊腫，多在起病3～4周后形成，體檢常可捫及上腹部腫塊2.全身并發(fā)癥
(1)臟器功能衰竭：可以發(fā)生一個(gè)至多個(gè)臟器不同程度的功能衰竭
①循環(huán)衰竭
②心律失常和心力衰竭
③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征
④急性腎衰竭
⑤消化道出血
⑥彌散性血管內(nèi)凝血
。⑦胰性腦病，表現(xiàn)為精神意識障礙甚至昏迷
。(2)感染：病情中可繼發(fā)腹腔，呼吸道
，泌尿道等感染，感染擴(kuò)散可引起敗血癥，后期因機(jī)體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。(3)少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?/p>
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