人工呼吸不是心肺復(fù)蘇急救必需(急救知識(shí)（一） 心肺復(fù)蘇)

日本京都大學(xué)最近完成一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人僅使用胸外按壓急救，比實(shí)施按壓+人工呼吸的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的生存率更高，而且腦功能保存情況良好。

通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)，大部分人或多或少都知道，對(duì)待心臟驟停病人需要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇術(shù)主要由胸外按壓和人工呼吸兩個(gè)動(dòng)作組成。一般建議每做30次胸外按壓，就交替進(jìn)行2次人工呼吸。

如果由未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的普通人實(shí)施人工呼吸，其急救效用實(shí)際上是很低的。此外，人工呼吸還會(huì)妨礙到對(duì)心臟驟停病人更為重要的胸外按壓，延誤最佳急救時(shí)機(jī)。

日本京都大學(xué)最近完成一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人僅做胸外按壓，比實(shí)施按壓+人工呼吸的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的生存率更高，而且病人經(jīng)搶救后有更高幾率保有良好的腦功能。

該項(xiàng)研究共收集了1376名在2005年-2009年間經(jīng)歷過(guò)心臟驟跳的病人的急救資料。這一千多名病人在病發(fā)時(shí)都曾實(shí)施過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)。其中37%病人只做了胸外按壓，其余63%病人實(shí)施了按壓+人工呼吸的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)。

通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，僅做胸外按壓的病人在病發(fā)一個(gè)月后生存率為46%，而實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的病人的一個(gè)月后生存率則只有40% 。

此外，僅做胸外按壓的病人中，有超過(guò)40%的人仍然保持良好的腦功能，而實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的病人則只有33%的人能保有良好腦功能。

心肺復(fù)蘇術(shù)只做胸外按壓，不僅急救效率更高，容易學(xué)習(xí)，而且能降低對(duì)陌生人做人工呼吸所帶來(lái)的不適感。

研究負(fù)責(zé)人石見(jiàn)拓博士更直言，他們推薦將胸外按壓作為心肺復(fù)蘇術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，而將人工呼吸列為可選項(xiàng)目。

盡管研究結(jié)論獲得數(shù)據(jù)支持，但也有專家提醒，對(duì)兒童和幼兒實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)還是需要保留人工呼吸急救法。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)則建議人們，在進(jìn)行胸外按壓急救時(shí)，按壓動(dòng)作要保持有力而且快速，并反復(fù)按壓直至醫(yī)生到場(chǎng)。

急救知識(shí)（一） 心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：
1、實(shí)地感受，眼睛觀察，耳朵聽(tīng)聲，鼻子聞味——確保周?chē)h(huán)境安全
2、盡量使用個(gè)人防護(hù)用品（眼罩、口罩等）
3、表明自己救護(hù)員身份，請(qǐng)求周?chē)锇閰f(xié)助（如維護(hù)秩序、撥打120等）
準(zhǔn)確位置、周?chē)@著地標(biāo)
受傷/患病原因
傷員人數(shù)和具體情況
意識(shí)是否清醒（若不清醒，是否有呼吸、脈搏、大出血）
報(bào)告人的聯(lián)系電話及姓名

心肺復(fù)蘇：
1、環(huán)境安全
2、判斷意識(shí)：
輕拍雙肩（“你怎么啦”）—不能隨意搖動(dòng)病人
手指示頸動(dòng)脈，有無(wú)脈搏（確認(rèn)危急時(shí)，直接CPR)
用手指指腹掐壓人中穴（若出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)，則無(wú)需后續(xù)）
3、高聲呼救，撥打 120
4、擺放體位（若可判斷非骨傷，將患者置于仰臥位）
5、心肺復(fù)蘇：

一定要捏緊鼻翼，雙唇包嚴(yán)病人口唇——要看到胸廓起伏

按壓：呼吸=30:2（爭(zhēng)取1分鐘8-10次呼吸）

生命堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)持30分鐘！

6、綜合判斷：出現(xiàn)面色變紅潤(rùn)，恢復(fù)自主呼吸，手足抽動(dòng)，呻吟等，停止心肺復(fù)蘇——輕將患者頭部轉(zhuǎn)向側(cè)面，保持氣道通暢

兒童不同點(diǎn)：
1、輕拍腳底判斷意識(shí)
2、單手掌按下30次（1歲以下嬰兒只能用2根手指）——下壓深度為胸廓前后徑的1/3`1/2,100次/min
3、打開(kāi)氣道：
兒童——下顎角與耳垂連線與地面成60度
嬰兒——………………………………30度
4、人工呼吸：
吹氣量減少，以胸廓隆起為準(zhǔn)
用嘴把嬰幼兒嘴鼻皆包住

心肺復(fù)蘇視頻及講解：

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人工呼吸，胸外心臟按壓【公衛(wèi)技能】

一、適應(yīng)證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

二、禁忌證

1.胸壁開(kāi)放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

三、操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：

1.證實(shí)　迅速用各種方法檢查病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔：“二摸”： 頸動(dòng)脈搏動(dòng)、摸股動(dòng)脈：“三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2.體位　置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。盡量減少搬動(dòng)病人。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)

3.暢通呼吸道　其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。

4.人工呼吸　一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。

病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng) 體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3-4次。然后吹氣頻率維持在每分鐘l2～20次，吹氣量每次500-600ml.

5.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

（1）按壓部位 胸骨中、下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

2）按壓方法

術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4－5cm（嬰幼兒下陷1－2cm）后，突然放松。按壓頻率l00次／分鐘。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3－5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30：2.

（3）按壓有效的主要指標(biāo) ①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

【注意事項(xiàng)】

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。

4.因搶救需要（如心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過(guò)15s.

5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次／分鐘。

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