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顱咽管瘤術(shù)后能根治嗎,顱咽管瘤的5個(gè)預(yù)防要點(diǎn)

中醫(yī)世家 2023-08-16 14:41:14

一

、顱咽管瘤術(shù)后能根治嗎

顱咽管瘤是發(fā)生在顱內(nèi)鞍上區(qū)累及下丘腦的良性腫瘤

，手術(shù)切除后可達(dá)到完全性治愈
。但是由于腫瘤多是侵蝕垂體柄、漏斗
、灰結(jié)節(jié)
、乳頭體和視交叉等下丘腦結(jié)構(gòu)，使手術(shù)切除腫瘤困難
，術(shù)后下丘腦損害合并癥如尿崩癥
、高熱和昏迷等
，嚴(yán)重影響病人愈后。

關(guān)于顱咽管瘤切除后復(fù)發(fā)

顱咽管瘤全切除后5年復(fù)發(fā)率為10%～17%

，而且顱咽管瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤的切除程度有著密切的關(guān)系
。至于腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，腫瘤復(fù)發(fā)大多數(shù)發(fā)生在5年以內(nèi)
，而以后明顯降低
。也有學(xué)者報(bào)道，經(jīng)蝶手術(shù)入路顱咽管瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低
，這可能與采用該入路的顱咽管瘤主要局限于鞍內(nèi)
、與周圍重要結(jié)構(gòu)粘連較輕有關(guān)。

顱咽管瘤是一種良性的先天性腫瘤

，由胚胎期顱咽管組織殘留引起
，常見于兒童與青年。目前對(duì)顱咽管瘤的治療首選手術(shù)全部切除
，顱咽管瘤患者的術(shù)后飲食護(hù)理很重要
，患者要做好配合工作，才能保證達(dá)到更好的治療效果
。

顱咽管瘤術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

1

、注意顱咽管瘤術(shù)后飲食保健，可以多吃營(yíng)養(yǎng)豐富
、好吸收
、好消化的食物，口味清淡
、少食多餐
、多吃新鮮蔬菜瓜果、蘑菇類食物
，可吃豬肉
、鴨肉、鴿子肉
。不要吃牛羊肉
、狗肉
、雞肉
、魚蝦、辣椒等辛辣食物
，不要吃生冷的
、油膩的、油炸的
、腌制的
、煙熏的食物等;

2

、不要盲目的亂補(bǔ)、大補(bǔ)
，顱咽管瘤術(shù)后最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下
，缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少
。

二

、顱咽管瘤的5個(gè)預(yù)防要點(diǎn)

1、心理護(hù)理：顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年

，他們的心理承受能力差
，一旦被確診，心理負(fù)擔(dān)很重
，易產(chǎn)生恐懼
、悲觀心理。另外
，開顱術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性
，病人往往感到不安、害怕和煩躁
，影響休息和睡眠
，甚至拒絕手術(shù)。為此護(hù)士要耐心解答病人的各種疑問
，解除病人的思想顧慮
，并介紹成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心
。

2

、視力視野的評(píng)估：顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、視交叉及視束
，有70～80％的病人出現(xiàn)視力
、視野障礙。護(hù)士可通過粗測(cè)初步了解病人的視力
、視野情況
，具體方法：讓病人平視前方，用手指在上
、下
、左、右四個(gè)方位等距離活動(dòng)
，檢查患者視野情況
。在病人前方的不同距離(如1 m、2 m、3 m等處)用手系數(shù)評(píng)估視力
，記錄后與術(shù)后視力進(jìn)行比較
。

3、下丘腦損害的觀察：顱咽管瘤向鞍上發(fā)展增大至第三腦室底部

，下丘腦受壓
，其結(jié)果可出現(xiàn)尿崩癥、高熱
、昏迷等癥狀
，以尿崩癥多見，記錄病人術(shù)前3日尿量
，為術(shù)后觀察尿崩癥提供數(shù)字依據(jù)
。

4、高顱壓者：對(duì)高顱壓者應(yīng)立即給予脫水劑和利尿劑

，以降低顱內(nèi)壓
，此類患者應(yīng)盡快做術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療
。

5

、術(shù)前有腺垂體功能減退者：應(yīng)注意補(bǔ)給足量的糖皮質(zhì)激素，以免出現(xiàn)垂體危象
。對(duì)其他腺垂體激素可暫不補(bǔ)給
，因不少病人于術(shù)后腺垂體功能可得到恢復(fù);如術(shù)后仍有腺垂體功能減退，應(yīng)給予相應(yīng)的治療
。

三

、顱咽管瘤的表現(xiàn)有哪些

本病可發(fā)生在任何年齡，但大部分病例發(fā)生在15歲以下

。大多數(shù)顱咽管瘤呈間歇性生長(zhǎng)
，故總體上看腫瘤生長(zhǎng)較慢，其癥狀發(fā)展也慢
；少數(shù)顱咽管瘤生長(zhǎng)快速
，其病情進(jìn)展亦較快。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：腫瘤占位效應(yīng)及阻塞室間孔引起的高顱壓表現(xiàn)
；腫瘤壓迫視交叉
、視神經(jīng)引起的視力障礙；腫瘤壓迫下丘腦
、垂體引起的下丘腦-垂體功能障礙
；腫瘤侵及其他腦組織引起的神經(jīng)、精神癥狀
。各種癥狀在兒童及青年患者與成人患者的發(fā)生頻率略有不同
，前者首發(fā)癥狀以顱內(nèi)高壓多見，后者以視神經(jīng)壓迫癥狀多見
，所有患者均有可能產(chǎn)生內(nèi)分泌改變
，但成人發(fā)現(xiàn)較早。

1.顱內(nèi)壓增高

多因腫瘤阻塞室間孔引起梗阻性腦積水所致

，巨大腫瘤本身的占位效應(yīng)也是顱內(nèi)壓增高的原因之一
。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐
、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
。

2.視力視野障礙

腫瘤壓迫視交叉可有視神經(jīng)原發(fā)性萎縮及雙顳側(cè)偏盲；顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起視盤水腫

，晚期可見視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮
、視野向心性縮小。少數(shù)腫瘤向前顱窩發(fā)展而出現(xiàn)Foster-Kennedy綜合征
。

3.內(nèi)分泌功能紊亂

因壓迫腺垂體使其分泌的生長(zhǎng)激素

、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素及促性腺激素明顯減少
，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
、皮膚干燥及第二性征不發(fā)育等。因壓迫下視丘可有嗜睡
、尿崩癥
、脂肪代謝障礙（多為向心性肥胖，少數(shù)可高度營(yíng)養(yǎng)不良而呈惡病質(zhì)）
、體溫調(diào)節(jié)障礙（體溫低于正常者多）等
。

四、導(dǎo)致顱咽管瘤的病因有哪些

1.先天性剩余學(xué)說

這是被人們比較廣泛接受的組織發(fā)生學(xué)說

。Erdheim最早觀察到正常垂體的結(jié)節(jié)部有殘存的鱗狀上皮細(xì)胞
，認(rèn)為顱咽管瘤起源于這些殘余的上皮細(xì)胞。在胚胎時(shí)期的第2周
，原始的口腔頂向上突起形成一個(gè)深的盲袋
，稱為Rathke袋，隨著進(jìn)一步發(fā)育
，Rathke 袋的下方變窄而呈細(xì)管狀
，即稱之為顱咽管。在正常情況下
，胚胎7～8周顱咽管即逐漸消失
，在發(fā)育過程中常有上皮細(xì)胞小巢遺留，即成為顱咽管瘤的組織來源
。因此顱咽管瘤可發(fā)生于咽部
、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上及第三腦室
，有的可侵入顱后窩
。

2.鱗狀上皮化生學(xué)說

有學(xué)者認(rèn)為鱗狀上皮細(xì)胞巢是垂體細(xì)胞化生的產(chǎn)物，而不是胚胎殘留

。另外
，還有人觀察到垂體腺細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的混合，并且見到二者之間有過度
，這一發(fā)現(xiàn)也支持化生學(xué)說
。

顱咽管瘤的血供因發(fā)生部位不同而有差異，鞍上腫瘤的血供主要來自于Willis環(huán)前循環(huán)的小動(dòng)脈

，也有認(rèn)為有直接來自頸內(nèi)動(dòng)脈
，后交通動(dòng)脈的供血。但顱咽管瘤不接受來自大腦后動(dòng)脈(或基底動(dòng)脈)的供血
，除非腫瘤接近該血管供血的第三腦室底部
。鞍內(nèi)腫瘤的血供來自海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的小穿透動(dòng)脈。

腫瘤向四周生長(zhǎng)可壓迫視神經(jīng)交叉

、腦垂體
、第三腦室底部、丘腦下部
、甚至阻塞一側(cè)或兩側(cè)的室間孔而引起阻塞性腦積水
。鞍內(nèi)型腫瘤大多為實(shí)質(zhì)性，體積較小
，早期限于鞍內(nèi)可直接壓迫垂體
，以后向上生長(zhǎng)可影響視神經(jīng)、視交叉及第三腦室
。

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