腹股動脈瘤腿痛,腹股動脈瘤癥狀

一、腹股動脈瘤病因

1.創(chuàng)傷

股部的刀刺傷或槍彈傷可造成血管壁破裂或完全離斷，先在周圍軟組織中形成局限性、搏動性血腫，以后逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化吸收后形成假性動脈瘤;股部鈍挫傷、擠壓傷等間接創(chuàng)傷可使動脈管壁局部薄弱，在壓力作用下逐漸擴張形成動脈瘤，外傷性股動脈瘤患者年齡較輕，在20～40歲之間均為假性動脈瘤。

2.動脈粥樣硬化

患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病或多發(fā)性動脈瘤。動脈粥樣硬化的動脈壁內膜增厚，部分管壁退行性變、薄弱而膨出形成動脈瘤，一般為真性動脈瘤。

3.感染

可通過血流途徑如敗血癥、呼吸道感染、細菌性心內膜炎或血管周圍局部化膿性感染的直接波及等內源性感染途徑和開放性創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染等外源性途徑使滋養(yǎng)血管或血管壁產生小膿腫，造成動脈中膜薄弱而成瘤，感染性動脈瘤容易破裂。近年來，創(chuàng)傷逐漸成為感染性股動脈瘤的主要原因。

4.醫(yī)源性因素

隨著介入治療的廣泛開展，動脈插管損傷形成假性股動脈瘤的報道逐漸增加。此外血管重建手術的增多，因吻合口局部血腫、感染或吻合技術不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、斷裂而逐漸形成吻合口假性動脈瘤亦有增多趨勢。

5.其他原因

如動脈中膜退行性變性、先天性動脈中層缺陷(如Marfan綜合征等)、自身免疫疾病亦可引起股動脈瘤，但較為少見。

二、腹股動脈瘤發(fā)病機制

1、股動脈瘤主要發(fā)生于股三角，股總動脈之上，由髂外動脈瘤向下累及股總動脈很罕見，單發(fā)于股淺和股深動脈瘤有時報道，但罕見，也有股動脈分支旋股外側動脈瘤的報道，真性動脈瘤多為菱形，而損傷所致的假性動脈瘤，多呈球形。

2、根據動脈瘤侵及部位，Cutler等將股動脈瘤分為2型，瘤體局限在股總動脈上者稱Ⅰ型，瘤體延及股深動脈開口者稱Ⅱ型，2型的發(fā)病率約相等。

3、動脈粥樣硬化性動脈瘤患者中，男性多見，年齡常在50歲以上，常伴有高血壓和其他部位的動脈硬化性疾病存在，因此這種動脈瘤常非孤立存在，95%有第2個動脈瘤，92%有髂動脈瘤，59%為雙側，外傷性股動脈瘤患者年齡較輕，為20～40歲，多為假性動脈瘤，經股動脈穿刺插管誘發(fā)股動脈假性動脈瘤的概率約為l%，臨床上常做的主-股動脈和股-腘動脈旁路移植術都需要以股動脈做流入流出道，吻合口一旦滲漏，即可在局部形成假性動脈瘤，這兩種旁路手術引起股動脈吻合口動脈瘤的發(fā)生概率為1.5%～3%，且主-股動脈旁路較股-腘動脈旁路更易引起吻合口動脈瘤，股動脈瘤和腘動脈瘤都可因為動脈瘤內血栓形成或脫落栓塞遠端動脈可造成遠端肢體的急性缺血。

三、腹股動脈瘤腿痛及癥狀

1、大腿內側部進行性增大的搏動性腫物為本病最常見癥狀，一般無痛或有輕度脹痛或跳痛，感染性動脈瘤可有持續(xù)性疼痛。瘤體壓迫股神經可有麻木、放射性疼痛;壓迫股靜脈可有下肢淺靜脈曲張、踝關節(jié)腫脹嚴重時關節(jié)活動受限血栓形成或遠端栓塞時，肢體可有缺血癥狀表現為下肢發(fā)涼、間歇性跛行或靜息疼痛。感染性股動脈瘤患者可同時有全身感染表現：發(fā)熱、軀體不適感、體重下降、血白細胞升高、血液培養(yǎng)出需氧或厭氧性細菌、血沉加快。

2、查體可在大腿內側可捫及膨脹性、搏動性腫物，與心臟搏動一致;感染性動脈瘤可有壓痛、皮溫高和局部紅斑;先兆破裂的感染性股動脈瘤可有皮膚壞死。捫診時可有震顫，聽診可聽到收縮期雜音。壓迫動脈瘤近心端動脈時，瘤體可縮小，震顫雜音及搏動音可減弱如瘤體較小且動脈瘤內有血栓形成，則不易捫到搏動性腫塊。瘤腔內大量血栓形成阻塞血管或血栓脫落栓塞遠端動脈時，可產生遠端肢體缺血表現為皮溫降低、皮膚蒼白、足背及脛后動脈搏動減弱或消失，趾端出現潰瘍及壞死壓迫股靜脈時，下肢可腫脹、下肢淺靜脈曲張，嚴重時關節(jié)活動受限。

四、腹股動脈瘤檢查

1.實驗室檢查

血白細胞計數升高、血沉加快及血液培養(yǎng)細菌陽性等提示存在感染性動脈瘤。

2.其他輔助檢查

(1)超聲檢查：超聲可清楚地顯示動脈瘤的形態(tài)、結構、大小及腔內血栓情況，并能了解流速、流量等血流動力學信息，并可用于與動脈硬化閉塞癥等疾病的鑒別。此外，利用其無創(chuàng)性，可用于篩檢是否合并其他部位的動脈瘤。

(2)CT掃描：有助于診斷，能顯示出動脈瘤大小、瘤壁是否鈣化及附壁血栓的情況以及顯示感染性動脈瘤周圍的液體或氣體，并可與非血管性腫瘤相鑒別。

(3)MRI檢查：無需造影劑便能顯示動脈瘤的大小、范圍、腔內血栓情況，清晰顯示動脈壁的各層結構，鑒別真性、假性動脈瘤。

(4)動脈造影：是確定診斷和制定手術方案的最重要手段，可精確了解動脈瘤及周圍血管的情況，特別是流入道和流出道的通暢情況，對動脈瘤切除、血管重建術式的選擇具有指導意義。此外，也有助于發(fā)現其他部位的動脈瘤。

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