人體脫水方法有哪些,脫水的治療方法

一、人體脫水方法有哪些

一)高滲性脫水

(1)水?dāng)z入不足

昏迷患者或精神失?；颊邿o(wú)渴感不知要水喝且水?dāng)z入不足，或口腔、上消化道病變不能進(jìn)水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。

(2水需求增加

高熱患者或在高溫環(huán)境下需水量增加但補(bǔ)充不足。

(3)水丟失過(guò)多

1.嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補(bǔ)充

2.尿崩癥或腎小管對(duì)抗利尿激素(ADH)不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑(甘露醇、甘氨酸等)或高蛋白含鹽飲食攝入過(guò)多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。

3.高溫及重體力勞動(dòng)時(shí)的大量出汗

4.氣管切開(kāi)和過(guò)度換氣可使水分從呼吸道大量丟失這種丟失的水是純水，在伴有水?dāng)z入不足的情況下很容易造成高滲性脫水。

二)等滲性脫水

1.消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。 消化道瘦管等也是等滲性脫水常見(jiàn)的原因。高滲性脫水的患者僅少量補(bǔ)充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水

2.大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流

3.大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液

4.急性大量失血

三)低滲性脫水

低滲性脫水常見(jiàn)于高滲性或等滲性脫水時(shí)只補(bǔ)充水而沒(méi)有補(bǔ)充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等 四腎排水功能不足　在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制則可引起水在體內(nèi)潴留;嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí)，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。

二、脫水的檢查

一）病史

應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)造成體液丟失的各種可能情況，如腹瀉、嘔吐、各種引流、出汗用尿、失血。滲液、飲食包括水分?jǐn)z入的情況，必要時(shí)要計(jì)算每日攝入及排出的液體總量。此外，還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)其體重的變化、飲食習(xí)慣及既往史，如頭顱有無(wú)外傷、神志改變及有無(wú)糖尿病史等等。

二）體格檢查

應(yīng)注意患者營(yíng)養(yǎng)情況、精神狀態(tài)，發(fā)熱及出汗情況，應(yīng)注意皮膚及部膜的表現(xiàn)，脫水的典型表現(xiàn)為皮膚彈性降低，皮膚展平時(shí)間延長(zhǎng)，眼窩及囪門(mén)凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易出現(xiàn)皺格。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現(xiàn)脫水所致循環(huán)功能不全的體征。高滲性脫水與低滲性脫水體征表現(xiàn)略有不同，前者有口渴、無(wú)力、煩躁，常有發(fā)熱;后者 常表現(xiàn)頭痛、頭暈、虛弱無(wú)力，神志淡漠，脫水的體表癥征出現(xiàn)得早且更為明顯，循環(huán)衰竭的癥征出現(xiàn)得早且明顯。

三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液的檢查：包括尿量，尿相對(duì)密度，尿鈉及其他成分。高滲性與低滲性脫水表現(xiàn)不 同，低滲性脫水初期尿量并不減少，后期減少，尿相對(duì)密度低且尿鈉明顯減少。高滲性脫水初期尿量即減少，尿相對(duì)密度高且尿鋼高。尿量不少而相對(duì)密度高應(yīng)注意溶質(zhì)性利尿，需檢查尿糖、酮體等。

2、血液的檢查：往往在中度脫水時(shí)才顯示出變化。血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的一個(gè)重要指標(biāo)，血清鋼超過(guò) 150 mmol/L即應(yīng)警惕。血漿滲透壓可以反映細(xì)胞外液滲透壓的情況，>310mmo/L為高滲，330mmol/L時(shí)，由于腦細(xì)胞脫水，神經(jīng)細(xì)胞皺縮，腦組織充血而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，>360mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血紅蛋白明顯升高，往往反映血液濃縮現(xiàn)象。低滲性脫水時(shí)水蛐進(jìn)TY 紅細(xì)胞內(nèi)，故紅細(xì)胞壓積增加，紅細(xì)胞平均容積或平均血細(xì)胞體積(MCV)增大。血中尿素氮升高表示腎排泄功能障礙，多出現(xiàn)在中度以上的脫水或脫水的晚期。

三、脫水的醫(yī)治

1、當(dāng)有低血容量休克時(shí)，開(kāi)始輸液時(shí)應(yīng)首先同時(shí)給予膠體和等張電解質(zhì)溶液，開(kāi)始輸液速度要快，第1小時(shí)通常給予1000～2000ml。

2、脫水不僅是水的丟失，也包括電解質(zhì)，主要是氯化鈉的丟失，因此糾正脫水和糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。除非等滲性脫水，高滲性脫水和低滲性脫水與濃縮性高鈉血癥和失鈉性低鈉血癥治療相似，且臨床上的計(jì)算公式也以鈉離子濃度的變化為計(jì)算依據(jù)。

3、不論哪種類(lèi)型的脫水癥，都可能因?yàn)槊撍蛏?，甚至并發(fā)腎功能不全，因此輸液初期不宜使用含鉀溶液，除非合并嚴(yán)重低鉀血癥，當(dāng)排除腎功能不全后或尿量增加至40ml/h后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。

4、不同類(lèi)型的脫水宜選用不同的溶液 ①低滲性脫水多應(yīng)用等滲氯化鈉溶液(實(shí)際上比正常血漿鈉離子和氯離子的濃度皆高)或高滲氯化鈉溶液，兩者皆有利于提高血鈉濃度和血氯濃度。②等滲性脫水應(yīng)在補(bǔ)充生理鹽水的同時(shí)補(bǔ)充5%或10%葡萄糖溶液。因?yàn)槿魏蚊撍幕颊呓源嬖诓伙@性失水，且不顯性失水基本不排出電解質(zhì);而生理鹽水的鈉離子和氯化鈉離子濃度明顯比血漿高，因此兩者混合補(bǔ)充時(shí)有助于保障正常血鈉和血氯濃度。③高滲性脫水時(shí)，如是嚴(yán)重高鈉血癥只能輸入5%的葡萄糖溶液，但應(yīng)避免快速輸入高滲葡萄糖溶液;如果不是嚴(yán)重高鈉血癥，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充一定比例的電解質(zhì)溶液。

5、補(bǔ)液總量應(yīng)包括繼續(xù)丟失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液為主。

6、補(bǔ)液原則為先快后慢，補(bǔ)液同時(shí)需密切觀(guān)察周?chē)h(huán)狀況，如血壓、脈搏、尿量等。在循環(huán)狀況穩(wěn)定的患者，避免血鈉濃度升高過(guò)快或降低過(guò)快。

7、胃腸道補(bǔ)液是最安全有效的治療方法，除非有明顯禁忌證。能口服者盡量口服，不能口服者，應(yīng)盡早給予胃管鼻飼，口服液體的原則與靜脈補(bǔ)液相同。

四、脫水的保健

脫水情況下，很少引起高滲性脫水，因?yàn)樵谒謫适У脑缙?，血漿滲透壓稍有增高時(shí)，就會(huì)剌激口渴中樞。在喝水后，血漿滲透壓即可恢復(fù)。 脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類(lèi)型。以失水為主者，稱(chēng)為高滲(原發(fā))性脫水;以失鈉為主者，稱(chēng)為低滲(繼發(fā))性脫水;水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱(chēng)為等滲性脫水。

只有在下述情況才會(huì)發(fā)生明顯的高滲性脫水：

1、水源斷絕：如沙漠迷路;

2、不能或不會(huì)飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等;

3、渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞;在有些并不引起失語(yǔ)癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人，也可發(fā)生渴感障礙。 失水大于失鈉：即低滲液的喪失：

1、胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時(shí)可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下;

2、大量出汗：汗為低滲液;大汗時(shí)每小時(shí)可丟失水分800ml左右。

3、經(jīng)腎喪失低滲尿：如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時(shí)，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。

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